醫療安全（不良）事件記錄本科室:年份：

徐州市中心醫院徐州市中心醫院醫療安全（不良）事件報告制度及流程醫療安全（不良）事件報告是發現醫療過程中存在的安全隱患、防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。為達到衛生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的規范醫療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進行分析，反饋并從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。二、適用范圍適用于院內發生的醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫療安全（不良）事件報告內容之列。三、醫療安全（不良）事件的定義和等級劃分（一）定義醫療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。（二）等級劃分醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：Ⅰ級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發現錯誤，但未形成事實。四、醫療安全（不良）事件報告的原則：（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫療事故處理條例》（國發[1987]63號）、衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》（衛醫發[2002]206號）執行。醫療安全（不良）事件報告分類

1

提供何種服務時發生：手術、麻醉、鎮痛、分娩、輸血、輸液、介入診療（導管）、處置、醫技檢查、口腔治療、康復治療、藥物治療、飲食、轉運、住院、門診、急診、留觀、公共服務設施、洗浴、衛生間、清掃、采集標本、計劃免疫、服務項目不明、其它2

所報告醫療安全（不良）事件的名稱：信息傳遞錯誤醫師判定意見護理判定意見醫技判定意見口頭醫囑書面醫囑其它方式口頭醫囑傳遞書面醫囑傳遞其它方式傳遞其它信息與傳遞藥品管理藥品準備錯誤藥品用法皮下注射肌肉注射靜脈注射動脈注射周圍靜脈滴注中心周圍靜脈滴注外用口服直腸內用藥滴眼、滴耳、滴鼻其它用法調配與管理內服藥調配與管理外用藥調配與管理注射藥調配與管理血液制劑管理其它種類抗腫瘤（細胞毒化）制劑血液制劑循環制劑糖尿病制劑抗菌制劑抗癲癇制劑鎮靜制劑麻醉制劑其它輸血輸血前檢查放射線照射實施輸血手術開顱開胸開腹心臟四肢內窺鏡下眼耳鼻口腔其它麻醉局部麻醉全身吸入麻醉靜脈全身麻醉脊髓與硬膜外麻醉全身吸入+靜脈全身麻醉其它產科經陰道分娩剖腹產會陰切開分娩產鉗牽引分娩人工流產人工輔助生殖其它其它處置血液凈化放射線治療核醫學治療化學治療康復治療針灸按摩其它導管插入中心靜脈導管插入周圍靜脈導管插入動脈導管插入靜脈導管插入支氣管導管插入導尿管插入胸腔導管插入腹腔導管插入膀胱造痿導管血液凈化回路導管腦室引流導管插入其它急救處置氣管插管氣管切開心臟除顫胸外心臟按摩開胸心臟按摩創傷處置其它診療門診急診住院健康檢查其它醫療設施/設備人工呼吸機氧氣吸入裝置人工心肺機主動脈反博裝置血液凈化裝置內窺鏡電刀輸血器（加壓泵）輸液泵注射泵除顫裝置心電圖儀超聲診斷裝置吸引裝置電療裝置康復治療裝置超聲聚焦治療裝置熱療裝置放射線治療裝置監護儀床邊電解質/生化檢測裝置血氣分析裝置其它醫療裝置導管/介入中心靜脈導管周圍靜脈導管動脈導管靜脈導管心臟血管介入肺血管內介入神經系統血管介入腹腔臟器血管內介入腎臟血管內介入四肢血管內介入其它口腔口腔義齒根管治療口腔填充物其它標本采集血標本尿標本便標本痰標本體液標本其它標本

檢查心電圖檢查超聲波檢查腦電圖檢查負荷運動檢查肌電圖檢查肺功能檢查電生理檢查其它檢查內窺鏡上消化道內窺鏡下消化道內窺鏡呼吸道內窺鏡尿道內窺鏡腹腔內窺鏡胸腔內窺鏡關節內窺鏡其它內窺鏡醫學影像X線透視一般攝影斷層攝影CTMRI血管造影上消化道造影下消化道造影泌尿系統造影其它功能檢查眼科檢查耳鼻咽喉檢查口腔檢查其它檢查普通體格檢查核醫學檢查糖耐量檢查病理檢查其它護理氣管內吸痰口鼻腔吸痰翻身清掃床單位測體溫更衣排尿排便康復活動搬運、轉運沐浴其它進食經口進食經胃管道進食經造瘺管道進食其它方式其它情況院內活動離院不歸輪椅平車患者、物品搬運電梯自動扶梯

放射防護其它診療記錄文件醫師記錄文件護理記錄文件影像記錄文件營養記錄文件康復記錄文件出院與隨訪記錄文件患者知情同意記錄文件患者授權委托記錄文件病危、病重、死亡通知住院病歷門診病歷急診病歷留觀病歷其它記錄文件診療常規/指南/操作規程有，但未執行有，過時未更新有，更新未培訓未建立其它

3

所報告醫療安全（不良）事件的主要情況：a)

信息傳遞與接受1)

正確信息，傳遞與接受錯誤2)

正確信息，信息傳遞與接受延遲3)

正確信息，信息傳遞與接受不準確4)

錯誤信息/或傳遞錯誤5)

信息傳遞與接受其它錯誤形式b)

治療1)

患者選擇錯誤2)

部位選擇錯誤3)

器材選擇錯誤4)

其它選擇錯誤c)

方法/技術1)

遺忘，未治療2)

中止3)

延期4)

時間錯誤5)

程順序錯誤6)

不必要的治療7)

滅菌/消毒錯誤8)

體位錯誤9)

其它診療錯誤10)

誤吸11)

誤咽12)

其它d)

藥品調劑分發1)

多給藥2)

少給藥3)

重復發藥4)

配伍禁忌5)

發藥時機錯誤6)

拿錯處方7)

其它8)

用藥速度過快9)

用藥速度過慢10)

其它用藥速度錯誤11)

用法/途經錯誤12)

取藥對象錯誤13)

用藥劑量錯誤14)

未核對藥品15)

其它16)

調劑管理17)

重量錯誤18)

規格錯誤19)

包裝錯誤20)

數量錯誤21)

違規調劑22)

其它23)

與說明書不一致24)

發藥時錯誤告知患者25)

過期藥品26)

血液制劑ABO不符合27)

其它錯誤28)

異物混入29)

細菌污染30)

混合錯誤31)

包裝破損32)

其它33)

裝錯藥袋34)

藥袋破損35)

藥袋說明錯誤36)

藥袋無說明37)

藥品丟失38)

其它調劑錯誤e)

輸血1)

輸血前檢驗項目未執行2)

未輸入3)

血型錯誤4)

配型錯誤5)

輸錯患者6)

放射線照射錯誤7)

記錄錯誤8)

其它f)

器械使用1)

設置錯誤2)

無電源3)

條件設置錯誤4)

故障5)

修理狀態6)

停止運行7)

操作失控8)

漏電/觸電9)

未接地10)

未定期檢修11)

未行劑量檢測12)

違反操作規程13)

其它g)

導管操作1)

靜點滴漏/滲2)

導管脫落3)

導管斷裂4)

連接錯誤5)

未連接6)

錯誤速度7)

三通方向錯誤8)

導管閉塞9)

導管內異物10)

混入空氣11)

其它h)

醫學技術檢查1)

檢查人員無資質2)

患者識別錯誤3)

方法/技巧錯誤4)

技術不熟練5)

有禁忌癥6)

無質量控制（室間質評、室內質控）7)

使用“計量”檢測不合格設備8)

標本采集時機錯誤9)

標本采集儲存錯誤10)

采集標本破損11)

采集標本丟失12)

采集標本不合格13)

未抗凝14)

標識錯誤15)

部位識別錯誤16)

非醫師檢查申請單所要求的檢查內容17)

試劑管理18)

分析儀器/準備19)

檢查儀表/準備20)

圖像編碼錯誤21)

信息記錄錯誤22)

記錄信息丟失23)

計算機系統故障24)

結果傳遞錯誤25)

結果報告丟失26)

結果未報告27)

造影劑過敏反應28)

患者病情意外變化29)

無應急搶救藥械30)

需有醫師隨同監護而執行31)

未執行“危急值”報告制32)

其它i)

基礎護理1)

摔倒2)

墜床3)

誤吸4)

誤咽5)

誤食6)

其它7)

禁食/禁水醫囑不執行8)

行動限制醫囑不執行9)

其它控制醫囑不執行10)

約束固定無醫囑11)

約束固定未告知12)

約束固定后未做到觀察病情13)

其它14)

錯誤獲取15)

延遲16)

遺忘17)

行動在先，未通告18)

其它錯誤行動19)

患者自帶藥品

忘服

忘注射

自帶藥品用完

帶藥未告知醫師

其它20)

患者自動出院21)

患者自行留宿院外22)

未告知院方的其它行動j)

營養與飲食1)

飲食類別錯誤2)

未按醫囑用餐3)

數量錯誤4)

未按醫囑禁食5)

未按醫囑禁水6)

未按治療飲食醫囑執行7)

腸道內灌注給食錯誤8)

其它k)

物品運送1)

延遲2)

遺忘3)

丟失4)

破損5)

未按急需急送6)

品種規格錯誤7)

其它l)

放射安全1)

放射線泄漏2)

放射性物品丟失3)

未行防護4)

誤照射5)

其它m)

診療記錄1)

診療記錄丟失2)

應記錄而未記錄3)

記錄內容失實4)

涂改記錄內容5)

無資質人員書寫記錄6)

其它n)

知情同意1)

知情告知不準確2)

未行知情告知3)

未告知先簽字同意4)

告知與書面記錄不一致5)

未行簽字同意6)

其它o)

設備設施1)

停止運行2)

故障3)

損壞4)

違規操作5)

其它

4

與當事人可能相關的因素：

確認確認不認真確認錯誤沒有執行確認程序其它觀察觀察不仔細沒有進行觀察其它診斷/判斷經驗不足判斷有誤未執行診療常規其它知識/經驗知識儲備不足應用知識有誤應急經驗不足其它技能/處置技術不成熟技術應用有誤未經衛生行政部門核準的技術未執行技術操作常規無技術操作常規非授權技術不具備資質其它報告/匯報錯誤報告報告不準確未報告報告時機不當其它身體狀態睡眠不足體力不足連續夜間加班服用鎮靜劑患病其它心理狀態過度緊張恐懼同事間不和/糾紛思想不集中工作壓力過大家庭不和無意識受到威嚇其它人員配合/協調醫師與護理人員之間配合/協調有誤醫師與醫技人員之間配合/協調有誤醫師與管理人員之間配合/協調有誤醫師與后勤人員之間配合/協調有誤醫師之間配合/協調有誤護士與后勤人員之間配合/協調有誤護士與醫技人員之間配合/協調有誤護士之間配合/協調有誤醫技人員之間配合/協調有誤口腔與其它人員之間配合/協調有誤其它病歷等記錄字跡不清識別與判定有誤字母大小寫不一致縮寫符號全院不統一記錄方法不統一格式不統一記錄遺漏錯誤記錄記錄者不具備資格其它類似/類同患者外觀相似、姓名、年齡相同藥品外觀、名稱、縮寫、讀音相似其它類似/類同服務狀態當班工作超負荷服務中斷夜間值班非當班非本崗位脫離崗位臨時替班其它環境狀態常規工作環境自然災害狀態緊急狀態突發事件停電停氣低暗照明床邊搶救/操作就地搶救/操作其它醫療設備器材不合格產品發生故障耗材規格不一致配置錯誤供品數量不足配發錯誤錯誤操作氣并錯混誤用其它藥品藥品容器/包裝類同藥品外觀類同藥品縮寫類同藥品名稱類同藥品配發錯誤藥品劑量錯誤藥品不良反應藥品管理錯誤未進行核對未告知用法非批準藥品自制制劑配伍禁忌藥品說明書錯誤超常規劑量其它輔助用品不合格產品發生故障耗材規格不一致配置錯誤供品數量不足配發錯誤錯誤操作其它環境設備/器材管理系統錯誤電氣系統空調系統升降電梯自動扶梯清潔衛生通訊系統消防系統應急照明中心氣體供應系統中心負壓吸引系統避雷系統接地不良建筑其它教育與培訓繼續教育與培訓不足未接受過繼續教育與培訓技能操作訓練不足未接受過技能訓練其它患者與家屬知情同意知情同意工作不規范未進行知情同意工作患者與家屬理解錯誤知情同意對象錯誤進行告知人不具備資質其它

徐州市中心醫院醫療安全（不良）事件報告表報告日期：年月日時分事件發生日期：年月日時分患者資料1.姓名：2.性別：男女3.年齡：4.診療時間：年月日時分5.臨床診斷：6.在場相關人員或相關科室:不良事件情況7．事件發生場所：急診門診住院部醫技部門行政后勤部門其它8．不良后果：無有（請寫出）_____________________________________________9.事件經過(可另加附頁):不良事件類別：信息傳遞錯誤事件治療錯誤事件方法/技術錯誤事件藥物調劑分發錯誤事件輸血事件設備器械使用事件導管操作事件醫療技術檢查事件基礎護理事件營養與飲食事件物品運送事件放射安全事件診療記錄事件知情同意事件非預期事件其它事件：非上列之異常事件事件等級：Ⅰ級事件Ⅱ級事件Ⅲ級事件Ⅳ級事件導致事件的可能原因：事件處理情況（提供補救措施或改善建議）：報告部門：醫務處護理部保衛科設備科總務科其他____________職能部門處理記錄:報告人簽名：科室：聯系電話：徐州市中心醫院醫療安全（不良）事件報告表報告日期：年月日時分事件發生日期：年月日時分患者資料1.姓名：2.性別：男女3.年齡：4.診療時間：年月日時分5.臨床診斷：6.在場相關人員或相關科室:不良事件情況7．事件發生場所：急診門診住院部醫技部門行政后勤部門其它8．不良后果：無有（請寫出）_____________________________________________9.事件經過(可另加附頁):不良事件類別：信息傳遞錯誤事件治療錯誤事件方法/技術錯誤事件藥物調劑分發錯誤事件輸血事件設備器械使用事件導管操作事件醫療技術檢查事件基礎護理事件營養與飲食事件物品運送事件放射安全事件診療記錄事件知情同意事件非預期事件其它事件：非上列之異常事件事件等級：Ⅰ級事件Ⅱ級事件Ⅲ級事件Ⅳ級事件導致事件的可能原因：事件處理情況（提供補救措施或改善建議）：報告部門：醫務處護理部保衛科設備科總務科其他____________職能部門處理記錄:報告人簽名：科室：聯系電話：徐州市中心醫院醫療安全（不良）事件報告表報告日期：年月日時分事件發生日期：年月日時分患者資料1.姓名：2.性別：男女3.年齡：4.診療時間：年月日時分5.臨床診斷：6.在場相關人員或相關科室:不良事件情況7．事件發生場所：急診門診住院部醫技部門行政后勤部門其它8．不良后果：無有（請寫出）_____________________________________________9.事件經過(可另加附頁):不良事件類別：信息傳遞錯誤事件治療錯誤事件方法/技術錯誤事件藥物調劑分發錯誤事件輸血事件設備器械使用事件導管操作事件醫療技術檢查事件基礎護理事件營養與飲食事件物品運送事件放射安全事件診療記錄事件知情同意事件非預期事件其它事件：非上列之異常事件事件等級：Ⅰ級事件Ⅱ級事件Ⅲ級事件Ⅳ級事件導致事件的可能原因：事件處理情況（提供補救措施或改善建議）：報告部門：醫務處護理部保衛科設備科總務科其他____________職能部門處理記錄:報告人簽名：科室：聯系電話：徐州市中心醫院醫療安全（不良）事件報告表報告日期：年月日時分事件發生日期：年月日時分患者資料1.姓名：2.性別：男女3.年齡：4.診療時間：年月日時分5.臨床診斷：6.在場相關人員或相關科室:不良事件情況7．事件發生場所：急診門診住院部醫技部門行政后勤部門其它8．不良后果：無有（請寫出）_____________________________________________9.事件經過(可另加附頁):不良事件類別：信息傳遞錯誤事件治療錯誤事件方法/技術錯誤事件藥物調劑分發錯誤事件輸血事件設備器械使用事件導管操作事件醫療技術檢查事件基礎護理事件營養與飲食事件物品運送事件放射安全事件診療記錄事件知情同意事件非預期事件其它事件：非上列之異常事件事件等級：Ⅰ級事件Ⅱ級事件Ⅲ級事件Ⅳ級事件導致事件的可能原因：事件處理情況（提供補救措施或改善建議）：報告部門：醫務處護理部保衛科設備科總務科其他____________職能部門處理記錄:報告人簽名：科室：聯系電話：徐州市中心醫院醫療安全（不良）事件報告表報告日期：年月日時分事件發生日期：年月日時分患者資料1.姓名：2.性別：男女3.年齡：4.診療時間：年月日時分5.臨床診斷：6.在場相關人員或相關科室:不良事件情況7．事件發生場所：急診門診住院部醫技部門行政后勤部門其它8．不良后果：無有（請寫出）_____________________________________________9.事件經過(可另加附頁):不良事件類別：信息傳遞錯誤事件治療錯誤事件方法/技術錯誤事件藥物調劑分發錯誤事件輸血事件設備器械使用事件導管操作事件醫療技術檢查事件基礎護理事件營養與飲食事件物品運送事件放射安全事件診療記錄事件知情同意事件非預期事件其它事件：非上列之異常事件事件等級：Ⅰ級事件Ⅱ級事件Ⅲ級事件Ⅳ級事件導致事件的可能原因：事件處理情況（提供補救措施或改善建議）：報告部門：醫務處護理部保衛科設備科總務科其他____________職能部門處理記錄:報告人簽名：科室：聯系電話：徐州市中心醫院醫療安全（不良）事件報告表報告日期：年月日時分事件發生日期：年月日時分患者資料1.姓名：2.性別：男女3.年齡：4.診療時間：年月日時分5.臨床診斷：6.在場相關人員或相關科室:不良事件情況7．事件發生場所：急診門診住院部醫技部門行政后勤部門其它8．不良后果：無有（請寫出）_____________________________________________9.事件經過(可另加附頁):不良事件類別：信息傳遞錯誤事件治療錯誤事件方法/技術錯誤事件藥物調劑分發錯誤事件輸血事件設備器械使用事件導管操作事件醫療技術檢查事件基礎護理事件營養與飲食事件物品運送事件放射安全事件診療記錄事件知情同意事件非預期事件其它事件：非上列之異常事件事件等級：Ⅰ級事件Ⅱ級事件Ⅲ級事件Ⅳ級事件導致事件的可能原因：事件處理情況（提供補救措施或改善建議）：報告部門：醫務處護理部保衛科設備科總務科其他____________職能部門處理記錄:報告人簽名：科室：聯系電話：徐州市中心醫院醫療安全（不良）事件報告表報告日期：年月日時分事件發生日期：年月日時分患者資料1.姓名：2.性別：男女3.年齡：4.診療時間：年月日時分5.臨床診斷：6.在場相關人員或相關科室:不良事件情況7．事件發生場所：急診門診住院部醫技部門行政后勤部門其它8．不良后果：無有（請寫出）