淺談合理用藥第一頁，共三十五頁。合理用藥應考慮的因素平安有效過去一提到合理用藥，其結果第二頁，共三十五頁。指病人存在用藥病癥，但選用的藥物不對癥，對特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍失當等。第十四頁，共三十五頁。藥物還在非醫學的領域得到廣泛應用，有些國家甚至用藥物作為執行死刑的合法工具。此時妥布霉素已靜脈點滴治療16天。無必要地使用價格昂貴的藥品:病人患有需要進行藥物治療的疾病或病癥，但沒有得到治療，包括得不到藥物和因誤診而未給予需要的藥物。在長達4個月的治療過程中，患者屢次來醫院復診。合理用藥的根本要素

合理用藥的含義是綜合的，目前主要包括4個方面：平安性、有效性、經濟性、適當性。用藥首先必須合法，人類的合法用藥主要為到達廣定的醫學目的，包括：①預防、診斷和治療疾病。“少用藥〞并非考慮節約或經濟問題，主要的是要盡量減少藥物對機體功能的不必要的干預和影響。一老年患者有高血壓病、高血壓腎病史。第三十三頁，共三十五頁。第十九頁，共三十五頁。氨氯地平5mg，3次/d，因氨氯地平屬于長效鈣離子拮抗劑，故只需5mg，qd。大環內酯類抗生素、氯霉素、林可霉素，為速效抑菌藥，抑制細菌蛋白的合成，使細菌由繁殖期進入靜止期，從而減弱β-內酰胺抗生素的殺菌作用，但近來有報道，β-內酰胺抗生素+大環內酯二者在治療非典型肺炎上有明顯的作用，在這種情況下，建議如果確實要聯用，首先使用殺菌藥，然后使用抑菌藥，即在輸液的前后順序上要注意。合理用藥的概述

合理用藥是醫院醫療的一個重要方面，是臨床用藥的理想境界，過去一提到合理用藥，主要涉及兩方面：一是平安，二是有效。在長期的合法的用藥過程中，醫務工作者一直在追求最佳答案、最理想的用藥境界，哪什么樣的用藥境界才是最佳答案、最理想的用藥境界呢？有沒有具體的標準來界定呢？下面我將從以下幾個方面對合理用藥進行介紹。第三頁，共三十五頁。國際上對合理用藥的界定內羅畢國際合理用藥專家研討會曾提出，“合理用藥〞要求：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質量合格，平安無害。二十世紀90年代以來，國際上藥學屆的同仁已就合理用藥這個概念達成共識，給合理用藥賦予了更科學完整的定義：合理用藥就是以當代藥物和疾病的系統知識和理論為根底，平安、有效、經濟、適當地使用藥物。這就是合理用藥。

第四頁，共三十五頁。合理用藥應考慮的因素經濟性適當性安全性有效性但現在的要求那么是第五頁，共三十五頁。概述--使用藥物的前提條件和目的用藥首先必須合法，人類的合法用藥主要為到達廣定的醫學目的，包括：①預防、診斷和治療疾病。②調節機體生理機能。③增強體質，增進身體和心理健康。④有方案地繁衍后代。藥物還在非醫學的領域得到廣泛應用，有些國家甚至用藥物作為執行死刑的合法工具。第六頁，共三十五頁。

合理用藥的根本要素

合理用藥的含義是綜合的，目前主要包括4個方面：平安性、有效性、經濟性、適當性。離開這4個要素，用藥的合理性便沒有實質內容，因此，把平安、有效、經濟與合理并列起來是不適宜的。合理用藥的每一方面都包含深刻的內容，從理論上講，合理用藥必須兼顧這4個方面，光考慮其中一兩個因素的用藥，不能算真正意義上的合理用藥。

第七頁，共三十五頁。適當的治療目標合理用藥應考慮的因素

用藥過程適當的途徑適當的劑量適當的時間適當的藥物適當的療程適當的病人第八頁，共三十五頁。不合理用藥的表現

不合理用藥是相對于合理用藥而言的，現實中，不合理用藥現象屢見不鮮，輕者給病人帶來不適，嚴重者甚至釀成藥療事故，造成社會性的藥物災害，給當事人乃至社會帶來無法彌補的損失。第九頁，共三十五頁。不合理用藥的表現使用無明確療效的藥物也就說藥物的療效根本就還不明確〔比方過去一些保健品也允許在醫院經營，并與藥品混淆，說明書中的作用用途一大堆，百病皆治，其實并沒有明確的療效，也就是說根本就不能治病〕。第十頁，共三十五頁。不合理用藥的表現有病癥未得到治療:病人患有需要進行藥物治療的疾病或病癥，但沒有得到治療，包括得不到藥物和因誤診而未給予需要的藥物。第十一頁，共三十五頁。不合理用藥的表現選用藥物不當:指病人存在用藥病癥，但選用的藥物不對癥，對特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍失當等。臨床上，以抗生素藥物的濫用最為嚴重。往往是有了病癥，既不管是否由細菌感染引起，也不管病原菌的種類，一律統統首選強效、廣譜抗生素，而無視抗生素選用的根本原那么，即首選藥物一定考慮細菌對藥物的敏感性。第十二頁，共三十五頁。不合理用藥的表現用藥量缺乏:包括劑量太小和療程缺乏，多發生在因畏懼藥物不良反響，預防用藥，或以為病情減輕過早停藥的情況下。如阿莫西林膠囊，成人3次/d，一次0．25g，藥物濃度達不到有效血藥濃度，從而起不到治療的效果。第十三頁，共三十五頁。不合理用藥的表現用藥過量或過分:給病人使用了對癥的藥物，但劑量過大或者時間過長;給輕癥患者用重藥，聯合用藥過多等醫生在使用藥物時不知道其藥物劑量，或者是在用藥時未對患者的生理、病理情況具體化〔兒童、老人、肝腎功能不全、孕婦〕，老年人一般用藥在成人的2/3~3/4為宜，兒童那么應根據體質量、體面面積使用，如：甲鈷胺片3次/d，一次20mg，而甲鈷胺每片0．5mg，以此來服用，一次那么要使用40片，完全超出劑量，這正是醫生對藥物劑量、規格的不熟悉的結果。。第十四頁，共三十五頁。不合理用藥的表現不適當的合并用藥，發生不良的藥物相互作用不是根據治療需要和藥物特性設計合理給藥方案，無必要或不適當地合并使用多種藥物，致使發生不良反響或藥源性疾病速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯用，如β-內酰胺抗生素+大環內酯類抗菌藥，β-內酰胺抗生素屬繁殖期殺菌藥，作用機制在于干擾細菌粘肽的合成，使細菌細胞壁缺失，細胞液泄出而死亡，對繁殖期的細菌有強大的殺菌作用，大環內酯類抗生素、氯霉素、林可霉素，為速效抑菌藥，抑制細菌蛋白的合成，使細菌由繁殖期進入靜止期，從而減弱β-內酰胺抗生素的殺菌作用，但近來有報道，β-內酰胺抗生素+大環內酯二者在治療非典型肺炎上有明顯的作用，在這種情況下，建議如果確實要聯用，首先使用殺菌藥，然后使用抑菌藥，即在輸液的前后順序上要注意。

第十五頁，共三十五頁。不合理用藥的表現無適應證用藥:病人并不存在需要進行藥物治療的疾病或不適，醫生撫慰性給病人開藥，病人保險性用藥。第十六頁，共三十五頁。不合理用藥的表現無必要地使用價格昂貴的藥品:例如單純為了提高醫療單位的經濟收入而給病人開大處方，開價格昂貴的進口藥。第十七頁，共三十五頁。明確診斷是合理用藥的前提。病人患有需要進行藥物治療的疾病或病癥，但沒有得到治療，包括得不到藥物和因誤診而未給予需要的藥物。國際上對合理用藥的界定氨氯地平5mg，3次/d，因氨氯地平屬于長效鈣離子拮抗劑，故只需5mg，qd。第二十二頁，共三十五頁。包括多名醫生給同一病人開相同的藥物，并用含有相同活性成分的復方制劑和單方藥物，或者提前續開藥方。第二十八頁，共三十五頁。應該盡量認清病人疾病的性質和病情的嚴重程度，并據此確定當前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和適宜的劑量，制訂適當的用藥方案。第二十五頁，共三十五頁。指病人存在用藥病癥，但選用的藥物不對癥，對特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍失當等。第二十五頁，共三十五頁。入院查體：神志清，精神好，言語清晰，伸舌略偏右，右側上下肢肌力Ⅳ級。在長達4個月的治療過程中，患者屢次來醫院復診。不合理用藥的表現給藥時間、間隔、途徑不適當。用法不合理①服藥時間不合理。某些藥物如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素以及大多數胃藥多潘立酮、維霉素等，還有部份降血糖藥的吸收受胃內容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；②給藥次數不合理。如：羅紅霉素0．15g，3次/d，但口服T1/2為8．4~15．5h，故應為成人一次0．15g，2次/d；氨氯地平5mg，3次/d，因氨氯地平屬于長效鈣離子拮抗劑，故只需5mg，qd。

第十八頁，共三十五頁。不合理用藥的表現重復給藥:包括多名醫生給同一病人開相同的藥物，并用含有相同活性成分的復方制劑和單方藥物，或者提前續開藥方。重復使用同類藥物主要表現在溶栓、活血化瘀類藥物，改善腦細胞代謝類藥物或氨基酸制劑，如血栓患者使用維腦路通、血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、冠心寧、銀杏達莫等兩種以上的藥物聯用，有可能導致出血，因此，臨床可根據情況選擇一種最多兩種進行治療。

第十九頁，共三十五頁。不合理用藥的表現作用于同一受體的藥物聯用

主要表現在β-內酰胺抗生素+頭孢菌素類，羅紅霉素+阿奇霉素；抗高血壓藥物：心痛定+非洛地平；解熱鎮痛藥：消炎痛+布洛芬。第二十頁，共三十五頁。不合理用藥的表現使用了未證明病情嚴重到值得一試的有毒副作用的藥物。此種藥物毒副作用大，用后可能引起大的不良反響，而病人的病情還沒有嚴重到不顧這些不良反響而必須用這種藥物。〔如兒童使用喹諾酮類抗菌藥后可能對軟骨發育有影響，一般情況下不選用，但如果需要，非用不可，可考慮選用，否那么應權衡其利弊，不可輕易選用〕。第二十一頁，共三十五頁。不合理用藥的后果1、延誤疾病治療2、浪費醫藥資源3、產生藥物不良反響或藥源性疾病4、釀成藥療事故第二十二頁，共三十五頁。合理用藥的原那么確定診斷，明確用藥目的制訂詳細的用藥方案及時完善用藥方案少而精和個體化第二十三頁，共三十五頁。合理用藥的原那么確定診斷，明確用藥目的明確診斷是合理用藥的前提。應該盡量認清病人疾病的性質和病情的嚴重程度，并據此確定當前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和適宜的劑量，制訂適當的用藥方案。在診斷明確以前常采取對癥治療，但應注意不要因用藥而阻礙對疾病的進一步檢查和診斷。第二十四頁，共三十五頁。合理用藥的原那么制訂詳細的用藥方案

要根據初步選定擬用藥物的藥效學和藥動學知識，全面考慮可能影響該藥作用的一些因素，揚長避短，仔細制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時間、、療程長短，以及是否聯合用藥等內容的用藥方案，并認真執行之。第二十五頁，共三十五頁。合理用藥的原那么及時完善用藥方案用藥過程中既要認真執行已定的用藥方案，又要隨時仔細觀察必要的指標和試驗數據，以求斷定藥物的療效和不良反響，并及時修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時采取新的措施。第二十六頁，共三十五頁。合理用藥的原那么少而精和個體化任何藥物的作用都有兩面性，既有治療作用，又有不良反響。藥物的相互作用更為復雜，既可提高療效，對病人有利，也可能增加藥物的不良反響，對病人造成損害。不同病人可因病情不同對藥物作用的敏感性不同。因此用藥方案要強調個體化。除認為必要的聯合用藥外，原那么上應抱“可用可不用的藥物盡量不用〞的態度，爭取能用最少的藥物到達預期的目的。“少用藥〞并非考慮節約或經濟問題，主要的是要盡量減少藥物對機體功能的不必要的干預和影響。第二十七頁，共三十五頁。ThankYou!第二十八頁，共三十五頁。

不合理用藥的案例第二十九頁，共三十五頁。泰能一例行冠狀動脈搭橋術患者，術后即開始給予“泰能〞0、5靜脈點滴6小時一次。5天后患者出現發熱，咳嗽，臨床醫生加用解熱鎮痛劑，繼續原醫囑靜脈應用“泰能〞。2天后，患者體溫增高、咳嗽加重、痰液粘稠、氣喘、口腔頰黏膜出現白色斑點。停用泰能，口腔內涂抹“制霉菌素糊〞等治療，體溫逐漸正常。本例手術后不適當的預防性應用抗菌藥物，既引發了二重感染，又增加了患者的經濟負擔。第三十頁，共三十五頁。妥布霉素患者因發熱、咳嗽入院治療，給予妥布霉素240mg靜脈點滴一日一次。治療9天，患者出現耳鳴，醫生未有給予重視，繼續靜脈點滴妥布霉素。后耳鳴加重，并伴有聽力下降。請耳鼻喉科會診后考慮為藥物引起的神經性耳鳴，囑停用妥布霉素。此時妥布霉素已靜脈點滴治療16天。第三十一頁，共三十五頁。尿激酶一例腔隙性腦堵塞患者，因間歇發作右側上下肢無力就醫。入院查體：神志清，精神好，言語清晰，伸舌略偏右，右側上下肢肌力Ⅳ級。MRI示：左側基底節區腔隙性腦堵塞。收入院治療后，臨床給予靜脈點滴甘露醇、低分子右旋糖酐、維腦路通、丹參、川芎嗪及胞二磷膽堿。入院后3小時，在病情無明顯改變、未進行凝血機制檢查的情況下，應用尿激酶150萬單位靜脈點滴，致患者發生大面積腦出血死亡。第三十二頁，共三十五頁。

卡馬西平

男性患者，有乙型病毒性肝炎病史。因視神經脊髓炎就醫，醫生給予卡馬西平0、2一日三次口服等藥物治療。在長達4個月的治療過程中