第一章

緒

論第一章

緒

論急診與災難醫學的概念與

范

疇急診醫學概論急診醫學

(emergency

medicine)

是

一門臨床醫學專業。是對急危重癥、創傷和意外傷害評估、急診處理、治療和預防的一

門學科。其核心是判斷、救治急危重癥和創傷。急診醫學包括：醫院外急救醫院急診科重癥監護病房

(EICU)災難醫學概論災難醫學

(Disaster

medicine)是災害故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的救援。包括：對災害的預見、預防和準備對災害現場傷員的解救和醫療救治對重大災害后的衛生防疫、心里干預急診醫學的概念急診：是指醫護人員在醫院急診科中對急癥病人或傷員采取緊急檢查、診斷和處理的過程。急救：是指為防止急、危病人或傷員死亡而采取的搶救措施。急診醫學內涵急診醫學核心處理預

防診

斷第一章

緒論：判斷、救洽急危重癥，創傷治

療評估急救反應能力包括急救人員、車輛、通訊的調動準備，現場初級搶救、轉運過程，到達醫院的搶救，突出搶救生命和穩定生命指征

的救治和組織管理涉及掌握熟練各項急救技術，并有效使用培訓非專業人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識和技能，鼓勵參與突發傷病的自救

互救第一章

緒論：急救任務內容技術內容急診醫療服務體系(EMSS)·

EMSS就是：·

急診醫療救護系統EMSS院

前

急

救院

內

急

診危重病監護我國急診醫療服務體系三位一體的急診發展模式第一章

緒論：院前急救的主要任務1.現場生命支持，快速穩定病情和安全轉運2.突發公共衛生事件或災難事故緊急醫療救援3.重大集會和活動中承擔預防意外救護4.聯絡急救中心、醫院和行政部門的信息樞紐5.參與非專業人員急救知識的普及和培訓第一章

緒論：院前急救需求急救反應時間，國際5—

10分鐘·現場搶救時間急救轉運時間院前急救效果第一章

緒論：院前急救的技術指標院前急救技術指標的評價可控制急救醫療服務質量需

求時

間效

果醫

院

急

診

(hospital

emergency)最重要、最復雜的中心環節醫院急診的能力及質量是醫

院管理、醫護

人員素質和急

救技術水平的

綜合體現第一章

緒論：處于醫院醫療的第一線，承

擔24小時不間

斷的各類傷、

病員的急診和

緊急救治生命垂危患者刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇(

fatal

patient)5～10分鐘內接受病情評估和急救措施(

critical

patient)30分鐘內急診檢查及急診處理

暫無生命危險急癥者(acute

patient)30分鐘至1小時予急診處理

普通急診患者(emergency

patient)可根據當時急診搶救情

非急診患者適當延時給予診洽(non-emergency

patient)患者病情輕重緩急分5類有致命危險危重者第一章

緒論：危重病監護

(critical

care)在急診搶救區內具有完備搶救和監護的功能，即搶救床單位有完備監護設備，能進行生命及器官功能有效支持危重病監護第一章

緒論：心肺復蘇后生命指征不穩定，需要持續循環、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉運急診危重癥患者特點●

只需要短時間監護救治即可治愈，無需住院治療其他專科難以收住院的危重患者急危重癥患者特點第一章

緒論：急診醫學的發展簡史CPCR

的

歷

史原始的心肺復蘇·

1800年前我國醫圣張仲景在《金匱要略》中描述了心肺復蘇方法·

西方醫學有記載的心肺復蘇方法大約在800年前·

古代的復蘇方法有：加熱法、鞭打法、風箱法、

滾筒法、馬背顛簸法、全身降溫法等西方CPCR

的歷史1543年Vesalius發明間歇性正壓人工通氣

1771年Tossach發明口對口人工呼吸1878年Boechm發明了開胸式心臟按摩1899年Prevost發明了體內除顫術1911年kuhn

發明了氣管插管術1946年Guvitch發明了直流電除顫術我國急診醫學的發展階段第一章

緒

論1987年5月我國正式成立急診醫學會第一章

緒論：《山東省醫院急診科(室)基本標準》

(試行)2007年須布《急診科建設與管理指南(試行)

》·

2009年5月25日

中華人民共和國衛生部頒布·

制定目的：

指導和加強醫療機構急診科的規范化建設和管理，促進急診醫學的發展。急診醫學專業逐步形成,急診醫學教育列入本

科教學課程，急診專科

醫師培訓基地成立，由

專科基地培養急診醫師

納入考核及準入制度，

急診人員的專科化，解

決臨床急診問題急診學科概念逐漸形成，自主型急診發展

模式形成解決大多數

的急診內、外科問題

;

對急診危重癥、創

傷的初期評估和處理

,

行危重癥監護和器

官功能支持醫院分別成立急診科多采取分診和專

科支援方式解決臨

床急診的醫療問題我國急診醫學的發展階段第一章

緒論：第三階段第二階段第一階段急診醫學的范疇·

初步急救·

復蘇學·

危重病醫學·

創傷學·

急性中毒·

兒科急診·

災害醫學·

急診醫療服務體系第一章

緒論：急診與災難醫學專業的特點及觀念第一章

緒

論急診“救人治病”原則急診發展的理念是將搶救生命作為第一

目標病情多變

很難明確且復雜

臨床診斷病情危急，重點在立即

搶救生命、穩定病情治病"意味首先要明確疾病診救

人第一章

緒

論

：治

病繁雜的檢查和

診斷過程是時

間的浪費，要

在醫療制度和

搶救流程規定

救人優先原則急診“救人治病”原則搶

救

黃金時間病因治療第一章

緒論：確定診斷·對有生命危險急癥者，必須先"開槍"、再"瞄準",即：+判斷、但暫不診斷+

對癥、但暫不對因+

救命、但暫不治病所謂先“救人"、然后再"治病”,而不遵循“治病

→

救人"的常規!最重要專業思路與對策急診考慮問題順序：生命危險嗎?可能的原因?原發病性質

和部位?注

重對急癥判

斷和緊急處理急診醫學強調“時間窗”的概念急診醫學探討當多個器

官功能共同

發生障礙時

機體反應的

新規律急診醫學將

機體分為若

干功能組成

部分，可能

與器官相關

也可能跨越

解剖器官急診醫學專業的特點逆向思維

時限緊迫側重功能綜合分析第一章

緒論：傳統專科

有病

急診科什么臟器什么病嚴重度危重期生命威脅處方獨特臨床思維方式Time

is

life評估A

氣道·B——呼吸C——

循環如有生命危險

立即搶救無論是否能即刻做出臨床的

診斷最重要的是評

估病情嚴重程度評

估

判

斷

搶

救

再評估救治中繼續觀察病情變化、

重復評估治療

效果急診遵循的流程根據病情采取相應的救治措施第一章

緒論：急診的處理原則1.首先判斷病人是否有危機生命的情況2.立即穩定危機生命的情況3.優先處理病人當前最為嚴重的急診問題4.尋求完整、全面的資料5.

選擇適當的診斷性治療試驗和輔助檢查6.確診不一定是最重要的7.正確確定是否住院或能否離開醫院8.充分滿足病人的期望9.完整記錄，充分反應病人在急診科的檢查和治療情況10.盡量使病人得到最全面和最好的急診處理第一章

緒論：·

急診醫學教學首先要讓學生去思考如何去面對臨床急診問題將敏銳和關注作為一名急診醫生的專評

估

再評估判

斷

搶

救急診教學的特點及方法業品質來注重培養第一章

緒論：小

結1.

急診與災難醫學是一門臨床醫學專業。2.急診醫學是三位一體的模式，即：院前急救、院內急診和急診重癥監護

(ECU)。3.我