急診醫學科建設與發展思路蘭州大學第二醫院急救中心前

言急診醫學的歷史與現狀急診醫學的特點與目標急診醫學目前存在的問

題與困惑如何建設二甲以上醫院急診醫學科未來與前景2一、急診醫學的歷史與現狀急診醫學是現代醫學的重要組成部分

，是基礎醫學、臨床醫學與許多邊緣學科相結合的一門新興的獨立的綜合性學科。涉及內、外、婦、兒等多種學科，主要涉及

院前、院內急救、急危重病的救治。3■

7

0年代美國率先將急診醫學獨立于其他專科。1979年，

急診醫學獲美國醫學會正式承認，從而成為一門獨立的新

型學科。■

50年代中期，中國大中城市開始建立急救站，重點是進行

院前急救。■

1983年，國家衛生部頒發了“城市醫院急診室(科)的建立

方案”。■

1985年國務院學位評定委員會批準了設立“急診醫學”研

究生點。1986年12月1日中華醫學會正式批準成立“急診醫學專科學會”。4急救中心基本概況◆

1983年獨立建制，曾更名“蘭州急救中心”◆

1995年首批被評為甘肅省醫學重點學科◆

1995年成為國務院首批急診醫學碩士點授予單位◆

1995年首批衛生部評審通過的甘肅省急診醫學國家級專

科醫師培訓基地◆

2011年成為中國初級創傷救治培訓

(PTC)

省級基地◆

2011年被評為甘肅省急診專業省級醫療質量控制中心◆

下設蘭州大學第二臨床醫學院急診醫學教研室51987年5月全

國急診醫學會成

立，從學術上確立了急診醫學的學科地位1983年中國第一個完全獨立建制的急診科在北

京協和醫院成立急診醫學6全國縣以上醫院都建立了獨立建制的急診科所有急診都設置了專門急診醫學專業人員全國地方性學術組織：急診醫學會、醫師協會等全國地方性學術刊物：中華急診、中國急救等A

time

of

explosive

growth..急診科建設從業人員學術組織7但是，我國急診醫學的發展仍處于初級階段，整體發展不平衡。迄今，急診醫學作為一門獨立學科或專業逐漸被政府和醫學學術界所接受，特別是在開展醫院管理

年的活動中，急診科成為各級醫院考察的重中之重，

從而促進了急診醫學的發展。以南京醫科大學為首的醫學院校率先開設了急診

醫學系，目前有20所院校設立急診(救)醫學系、

專業方向(急診、急救、救援等),急診醫學碩士

點(53個)、急診醫學博士點(22個)。8邵孝缺

教授我國第一個急診醫學臨床碩士研究生導師。中華醫學會急診醫學學會第一、二屆

主任委員。1992年當選為世界災害和急診

醫學學會理事會理事，1990年應聘為美國

心臟學會(American

Heart

Association)刊物

“急診心臟救護現況”(Currents

in

Emergency

Cardiac

Ca

r

e)

以及WADEM

的機關刊物“院前和災

害醫學”

(Pre-hospital

and

Disaster

Medicine)的

編委之-。9王一鏜

主任醫師教授南京醫科大學第一附屬醫院終身教授政府特殊津貼享受者。《中國急救醫學)

雜志編委會主任委員，《中華創傷雜志

及其英文版編委，《中華急診醫學雜志顧問，

Hong

Kong

Journal

ofEmergency

Medicine編委，我國急診醫學學會第三屆主任委員，第四屆名譽主任委員，1999年9月當選為國際急診醫學聯合會理事，2001年10月被授予"

美國急診醫師學會"榮譽會員。主要著作：

《實用急診醫學》主編，;《急診醫學》〔全國高等醫學院校教材，(試行)〕主

編

；《實用急診手冊》主編；《休克的

綜合治療》主編，《袖珍臨床急救手冊》主編;《現代急診醫學》副主編；

《急

診外科學》主編。10中華醫學會首屆急診分會副主委兼秘書長。現任

中國災協救援醫學會會長，中國醫師協會急救與復

蘇專委會主任委員，中國武警總醫院急救醫學首席

專家。參與《2000年心肺復蘇與心血管急救國際指

南》工作，并被美國心臟協會

(AHA)

授權為該指

南中文版組織者、翻譯者。專著有《現代急救醫學》、

《現代救援醫學》等，以及《第一目擊者—

一一個急救醫生的手記》、

《緊急救護》、

《生命

鏈》等科普著作，是世界急救災害醫學學會的專刊，

《院外急救與災害醫學》(

Prehospital

&Disatet

Emergency

medicine)中國編委。李宗浩教授中華醫學會急診醫學分會主任委員；全國復蘇專業組組長；全國ICU質控組副組長；北京醫學會急診醫學專業委員會主任委員；北京醫師協會急診醫學專業委員會副主任委員；中國中毒學會中毒與救治專業委員會副主任委員；中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會常務委員；中國中西醫結合學會北京分會急診專業委員會副主任委員：中華醫學會醫療事故鑒定委員會委員；中國醫師協會心血管內科專業委員會委員；全國醫學繼續教育委員會學科組成員；中華急診醫學雜志常務編委；中華全科醫學雜志編委；中國災難醫學急救復蘇雜志副主編；李春盛北京朝陽醫院急診科主任教授12現任中華醫學會急診醫學會主委■中國醫師協會急診醫師分

會主任■北京急診醫學會副主委■北京醫師協會急診分會副于學忠北京協和醫院急診科教授、主任會長■衛生部應急辦專家組成員北京中醫藥學會急診分會委員二、

急診醫學的特點與工作目標與臨床各科有密切關系，是臨床各科急危重癥診

治的第一環節■

臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救與合理

轉歸診療活動不以系統器官定界，而是以病情急緩和

程度界定臨床活動范圍■

急診醫師應具有特殊的臨床思維方式、知識體系

和急救技能■

強調第一時間的正確處置與搶救醫生的組織管理能力以及協調合作能力十分重要15有病什么臟器什么病嚴重度危重期生命威脅處方獨特的臨床思維方式傳統專科急診科16——

以最敏捷的思維，果斷決策——用最簡單有效的方法對患者進行救治。■

急診醫學的救治特點——通過最少的病情資料——在最短的時間內171.

變化急驟、時間性強。2.

隨機性大，可控性小。3.

疾病譜廣泛、多學科交叉。4.

搶救工作難度高、涉及面廣。5.危重病人的診治風險大、社會責任重。6.社交能力、協調能力務必出色。18急診醫學科工作目標診斷與治療，穩定病情創傷急救挽救生命■

器官功能的維護降低傷殘率與并發癥發生率，減低死亡率■

突發公共衛生事件的應對災難醫學的緊急救援就學、交精學、重癥圖單

急診醫學科急救技術■

氣道控制■

呼吸機應用■

CPR-BLS■

心電除顫和起搏■

低溫■

創傷五大技術■

深靜脈穿刺■

血液凈化■

介入、溶栓■

急診超聲■

其他急診科專科醫師培訓和準入制度?急診科結構模式混亂?二甲醫院急救工作存在的問題?1)指揮調度不統一；

2)院前急救能力差3

)急救資源未能充分利用；4)急診急救作為“

中轉站”

5

)

無EICU

或急診病房；

6)傷病員自我救護能力差。三、

急診醫學目前存在的問題21醫22急診醫學是影急診工作、病人需要醫院需要急診醫學專業體系、學問、學科急診科工作是形急診醫學和急診科工作23怎么往前走?尚未完成專業建設和隊伍建設的醫院提高能力、提高地位、進行專業建設已經完成專業建設的醫院24對急診醫學專業性和工作重點要清楚不拘泥□有工作才會有發展急診模式、形式?院中院、急診科?通道式/自主式?依賴型/自主型今后急診要怎樣?25■

流動的通道——KEEP

MOVING■

醫院的大分診臺■

CCM危重病急救醫學(

critical

caremedicine)創傷中心、中毒中心等1、

學科定位26TheJournal

of

Emergency

MedicineHong

KongHong

KongJoumal

ofEmergency

Medicine香港急癥警攀期刊JoURNAL

OIEmergency

NursingTheAmerican

Joumal

ofEmergeney

MedicineAnnls

gf

Emegeng

MedicineJACEPTHE

OLNalF

CX

aEmergency

Medicine

Residency

Program具有相當的臨床診治能力、洞察能力、調解能力，良好的心理素質和一幅鋼筋鐵骨以系統、整體、平衡、動態的觀念對待急診患者全面發展與專業特長

2、

急診醫師3、

急診科結構模式院前急救-急診病房-EICU

三維一體的結構模式。院前急救是急診的突擊隊或先鋒隊院內急診科是急診的橋頭堡ICU

則是大本營急診外科應當成立創傷外科(組),重點收治多發傷病人。29Emergency

Departme'30Initial

ResuscitationFirst-Aid急診醫師準入制(規范化培訓)4、

急診醫師專業的培訓31急診醫師的培訓目標■

掌握急救專業有關的理論知識■

能夠熟練使用現代醫學急救設備和掌握救治急危重癥的技能■

能夠快速識別患者并估計其病情■

能夠快速制定緊急處理方案■

能夠從各個方面了解大量患者有關的醫學信息并從復雜的病例

中識別出危重患者及其診斷■

能夠評估病情的急性程度，并制定優化處理方案■

能夠通過會診的手段解決各種急診患者的臨床問題■

能夠根據時間順序安排好急性程度較高和較低患者的處理■

懂得如何獲取急診急救方面的最新動態和進展。32急診醫師的培訓內容■

"急診三基"

:急診內科學、急診外科學、復蘇醫學、重癥醫學、災難醫學、中毒醫學、院前急救學、

急診管理學等。醫學核心制度■

醫療衛生管理法律■

行政法規部門規章制度培訓33急診醫師的培訓方法■

一對一培訓■

輪轉(Program)■

急診科病例分析■

急診醫學學術講座■

閱讀相關文獻，指導收集、整理現代醫學材料

探討急癥救治方面的新的研究方向■

進修學習■

學習班、研修班34考核評估制訂急診醫師準入準出標準。考核合格后才可以在急診醫學科單獨值班。考核不合格者，繼續留在急診科，重新培訓，但不能單獨值班。《衛生部百日醫療安全行動檢查指南》2009355、可以積極思考的建設?積極參與和主持院內急救、會診本院住院醫師的急診醫學規范化培訓■

急診住院醫師培養計劃■

創傷急救

BTLS等■

急診超聲技術■

急診生命功能判定實驗室(復蘇、重癥)

急診科研36366、

許多事等待著你、我、他家庭中毒指導■

初級和高級生命支持培訓■

ICU■

普通內科病房■

卒中單位、胸痛單元■

急診焦慮控制(

conscious

sedation)■

急診營養方案■

貧困急診方案(

indigentcare)■

凡是急性醫療救助，凡是群眾需要又沒人做的，凡是努力

一下可能做到的3737■

多學科的理論知識(全科性)■

專業臨床經驗的積累與提高■

準確熟練的操作技術(技術能手)■

正確的預見和判斷能力■

應急能力(動作反應敏捷)應對突發公共衛生事件的能力社交能力五

、面

對

現

實

，

提

高

急

診

科醫

師

素

質急診科建設與管理指南(試行)■

于2009年5月25日由衛生部正式頒布，這是繼1983年衛

生部關于醫院建立急診科的又一個重要文件。“指南”共分6章共計45條，附件2個。蘭州大學第二醫院醫療綜合樓正面透視圖一個規定兩個強調強調了急診科在醫躁中的重要地位。強調了衛生行政部門加強對急診科的指導

和

監

督對

急

診

科

細

腳

建

沒

運行、人員配備、科室管理

細

規

定三個有利于有利于指導加強醫療機

構急診科的規范化建設

與管理；有利于促進急診醫學的

發展，提高醫療救治水

平

；有利于為保證急診醫療

質量和安全。41強調急診醫師、護士固定率均要在75%。急診醫師必須從事3年以上臨床工作

才能在急診科工作。同時要求急診科學科帶頭人和護理

學科帶頭人是從事急診醫學專業的

副主任醫師和主