健康講座老人三高的防治1老年病簡介2老年高血壓的日常管理3老年高血糖的日常管理4老年高血脂的日常管理目錄CONTENTS5小結一第章老年病簡介老年的界定戒煙：指煙1支也不能吸（必須戒掉）在進行大手術時用胰島素，拆線后可停并發癥多，常以各種并發癥狀首診老年糖尿病與一般糖尿病治療目標相似——半數以上發病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情——老年無癥狀性低血糖，不易被發現——低血糖可致老年性癡呆，可誘發心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死胰島素針頭需要消毒嗎？綜合治療——藥物治療（胰島素）老年人預防高血脂除了合理膳食、養生良好生活習慣以外，還需要通過藥物調節預防高血脂的發作。主要用于輕、中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發心力衰竭時。95mmHg，舒張壓（低壓）均值增高1.老年的界定

我國衛生部門目前采用的標準是65歲以上稱為老年人。

45歲60歲80歲90歲100歲...全國人口老齡化情況老年人健康的威脅——“三高”高血壓高血糖高血脂

高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身體活動、吸煙、精神壓力過大、過量飲酒等都是慢性病的危險因素。老年人健康的威脅——“三高”

高血壓=“無聲的殺手”：是心腦血管疾病首要危險因素，又是決定性因素。

高血糖=“甜蜜的殺手”：有人用“糖尿病是狼，高血脂是狽”來形容二者對人類健康產生的“互為幫兇”的危害。高血脂=“隱形的殺手”：導致動脈硬化的獨立危險因素，又是心腦血管疾病發生發展的協同因素。

二第章老年高血壓的日常管理老年高血壓

高血壓是老年人最常見的疾病，是導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的發病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量。在高血壓患者中，老年人占60%—70%。而且患病率老年女性高于男性，與成年男性高于女性不同。此外，高血壓的患病率隨增齡而升高。高血壓患病率隨著年齡增長而增加高血壓的危害老年高血壓的定義

年齡大于60歲，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續或非同日三次以上收縮壓（高壓）≥140mmHg和(或)舒張壓(低壓）≥90mmHg，即為老年人高血壓。老年人既往有高血壓史，目前正使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達上述水平，亦應診斷老年人高血壓。目標血壓正常血壓：血壓＜120mmHg/80mmHg治療目標血壓：老年人＜140mmHg/90mmHg合并糖尿?。?30mmHg/80mmHg測量血壓的注意事項用正確的姿勢測量血壓，避免出現誤測的情況高血壓的危險因素高血壓的危險因素——肥胖中國人群平均體重指數：（體重/身高2）男性約21—24·5kg/㎡，女性約21—25kg/㎡。體重指數每增加1kg/㎡，5年內發生確定的高血壓的危險性增加9%.高血壓的危險因素——過量飲酒

中度以上飲酒:男性持續飲酒與不飲酒者比較，4年內發生高血壓的危險增加40%。高血壓的危險因素——高鹽

中國人群研究表明：膳食中平均每人每日攝入食鹽2g，收縮壓（高壓）均值增高1.95mmHg，舒張壓（低壓）均值增高1.2mmHg。老年高血壓的治療策略小劑量開始，逐步降壓慎重選藥，嚴密觀察多藥聯合，逐步達標監測立位血壓，避免低血壓動態血壓監測，了解血糖波動因人而異，個體化治療高血壓的非藥物治療非藥物治療包括：改善生活方式消除不利于心理和身體健康的行為和習慣非藥物治療--合理膳食非藥物治療--適量運動適當運動：步行為佳，三，五，七原則“三”即每天步行3千米，30分鐘以上。“五”即每周運動5次，規律運動才有效?！捌摺奔催\動后心率（每分鐘心跳次數）加上年齡等于170次/分左右為宜。非藥物治療--戒煙限酒戒煙：指煙1支也不能吸（必須戒掉）限酒：酒限量飲用（建議每日白酒＜60ml，葡萄酒＜300ml，啤酒＜720ml)且越少越好。非藥物治療--心態平和心理平和：三個正確對待——正確對待自己，正確對待他人，正確對待社會三個快樂——事事知足常樂，一心助人為樂，常常自得其樂高血壓的藥物治療降壓藥物治療原則（1）個體化低劑量漸增原則。（2）使用長效藥物原則：為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時內穩定降壓。（3）聯合用藥原則：為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用藥物聯合治療。高血壓的藥物的種類利尿劑：呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪β阻滯劑：XX洛爾美托洛爾（倍他樂克）鈣拮抗劑：XX地平硝苯地平（尼福達）血管緊張素轉換酶抑制劑：XX普利貝那普利（洛丁新）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：XX沙坦厄貝沙坦（安博維）降壓藥物的評價--利尿劑

主要用于輕、中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發心力衰竭時。痛風患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。常用量：氫氯噻嗪12.5mg每日1次至每日2次；吲噠帕胺1.25-2.5mg每日1次。

藥物具體用法用量請以醫囑為準。降壓藥物的評價--β阻滯劑

主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息時心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時。心臟傳導阻滯，哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病慎用。常用量：美托洛爾50mg每日1次至每日2次；比索洛爾2.5mg-5mg每日1次；倍他洛爾5-10mg每日1次。藥物具體用法用量請以醫囑為準。降壓藥物的評價--鈣拮抗劑

可用于各種程度的高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩定型心絞痛時。心臟傳導阻滯和心力衰竭者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不穩定心絞痛和急性心肌梗塞時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。常用量：非洛地平緩釋片5-10mg每日1次，硝苯地平控釋片30mg每日1次；氨氯地平5-10mg每日1次；維拉帕米緩釋片120-240mg每日1次。藥物具體用法用量請以醫囑為準。降壓藥物的評價--血管緊張素轉換酶抑制劑

主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠、腎動脈狹窄和腎功能衰竭患者禁用。主要不良反應為干咳。常用量：卡托普利12.5-25mg每日2次至每日3次；依那普利10-20mg每日1次至每日2次；培哚普利4-8mg每日1次；貝那普利10-20mg每日1次；福辛普利10-20mg每日1次至每日2次。藥物具體用法用量請以醫囑為準。主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息時心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時。常用量：非洛地平緩釋片5-10mg每日1次，硝苯地平控釋片30mg每日1次；1mmol/L需要在另一天對上述結果進行核實中度以上飲酒:男性持續飲酒與不飲酒者比較，4年內發生高血壓的危險增加40%。（3）聯合用藥原則：為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用藥物聯合治療。常用量：美托洛爾50mg每日1次至每日2次；用正確的姿勢測量血壓，避免出現誤測的情況高血壓是老年人最常見的疾病，是導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的發病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量。近期——控制糖尿病癥狀，防止出現急性代謝并發癥用正確的姿勢測量血壓，避免出現誤測的情況高血脂=“隱形的殺手”：導致動脈硬化的獨立危險因素，又是心腦血管疾病發生發展的協同因素。老年人預防高血脂除了合理膳食、養生良好生活習慣以外，還需要通過藥物調節預防高血脂的發作。適當運動：步行為佳，三，五，七原則女性約21—25kg/㎡。血管緊張素轉換酶抑制劑：XX普利貝那普利（洛丁新）老年糖尿病與一般糖尿病治療目標相似老年糖尿病者用胰島素的適應癥：降壓藥物的評價--血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

適用和禁用對象與血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）相同，現主要用于普利類治療后干咳的患者。常用量氯沙坦50-100mg每日1次；纈沙坦80-160mg每日1次；依倍沙坦150mg每日1次。其中氯沙坦還能促進尿酸排泄，降低血尿酸。藥物具體用法用量請以醫囑為準。老年人高血壓選藥原則（1）目前多數人主張首選利尿劑，但有糖尿病、高尿酸血癥和低血鉀者慎用。（2）老年人易發生直立性低血壓，故應避免選用可引起直立性低血壓的藥物，如哌唑嗪。（3）老年人易發生抑郁癥，故應避免選用可引起抑郁癥的中樞性降壓藥物，如利舍平。（4）根據病情合理選藥。三第章老年高血糖的日常管理糖尿病在世界范圍內呈增長趨勢糖尿病患病率隨年齡增加而增高女性男性

糖尿病患病率隨年齡增加而增高，且女性發病率高于男性糖尿病發病率增高

近年來，2型糖尿病（2型DM）患者及糖耐量異常（IGT）患者比例增高老年糖尿病的定義

老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患者，包括：60歲以后新診斷的；60歲以前確診的，而后進入該年齡組的糖尿病診斷標準

有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L或者空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L或者OGTT試驗（葡萄糖耐量試驗）2小時血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L需要在另一天對上述結果進行核實老年糖尿病治療目標老年糖尿病與一般糖尿病治療目標相似近期——控制糖尿病癥狀，防止出現急性代謝并發癥遠期——通過良好的代謝控制達到預防慢性并發癥，提高糖尿病患者的生活質量易患糖尿病的人群老年糖尿病治療目標老年糖尿病與一般糖尿病治療目標相似

近期——控制糖尿病癥狀，防止出現急性代謝并發癥

遠期——通過良好的代謝控制達到預防慢性并發癥，提高糖尿病患者的生活質量空腹血糖：≤7.0mmol/L餐后2h血糖：≤10.0mmol/LHbA1c（葡萄糖化血紅蛋白）≤7.0%老年糖尿病的特點患病率高，多屬2型糖尿病起病隱匿而癥狀不典型：——多數病人無明顯“三多一少”癥狀——半數以上發病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情并發癥多，常以各種并發癥狀首診多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病用藥不當極易產生低血糖——老年無癥狀性低血糖，不易被發現——低血糖可致老年性癡呆，可誘發心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死糖尿病的并發癥低血糖的危害

老年人應注意控制血糖在正常范圍之內，血糖過高或過低都會對身體造成嚴重危害！老年糖尿病的綜合治療綜合治療——健康教育擺脫不良情緒，樹立與疾病斗爭的信心幫助病人正確對待患“終生病”的現實提高對糖尿病有關知識和技能的掌握，學會自行監測血糖、尿糖，胰島素注射技術及低血糖的防治等促進患者主動參與糖尿病的控制，提高療效，預防并發癥，延長患者壽命，減少醫療費用綜合治療——健康教育綜合治療——健康教育綜合治療——飲食治療綜合治療——適量運動適當運動：步行為佳，三，五，七原則（同高血壓）綜合治療——血糖監測綜合治療——血糖監測血糖監測的時間點綜合治療——血糖監測（建議方案）綜合治療——血糖監測（采血）綜合治療——血糖監測（采血）綜合治療——血糖監測（監測）綜合治療——血糖監測綜合治療——藥物治療（胰島素）老年糖尿病者用胰島素的適應癥：病程長久，胰島β細胞功能減退時口服降糖藥足量但不能良好控制血糖時低營養、低體重者，可小劑量用胰島素已有多種并發癥時在進行大手術時用胰島素，拆線后可停在感染時應該用胰島素，過后可停綜合治療——藥物治療（胰島素）使用原則：飲食治療及運動療法為基礎從小劑量開始劑量個體化監測血糖，防治低血糖反應綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素存放：

未開啟--冷藏（2-8℃）

開啟--室溫保存28天綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素常用注射部位綜合治療——藥物治療（胰島素）綜合治療——藥物治療（胰島素）綜合治療——藥物治療（胰島素）綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素針頭需要消毒嗎？綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素針頭可重復使用嗎？綜合治療——藥物治療（口服藥物）促進胰島素分泌劑：磺脲類：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲非磺脲類：瑞格列奈（諾和龍）雙胍類：二甲雙胍a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮四第章老年高血脂的日常管理高血脂診斷標準高血脂的臨床表現多數無明顯表現少數有肥胖，“黃色瘤”的表現大部分人體檢時才