-血透通路血栓形成的預防和處理課件_第1頁
-血透通路血栓形成的預防和處理課件_第2頁
-血透通路血栓形成的預防和處理課件_第3頁
-血透通路血栓形成的預防和處理課件_第4頁
-血透通路血栓形成的預防和處理課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩25頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

血透通路血栓形成的預防和處理上海交通大學醫學院仁濟醫院血管外科張紀蔚血透通路血栓形成的預防和處理上海交通大學醫學院1常見并發癥狹窄或血栓形成感染瘤樣擴張假性動脈瘤竊血綜合癥腫脹手常見并發癥狹窄或血栓形成2術后并發癥-血栓形成原因靜脈瘤繼發血栓血透時反復穿刺,造成通路管腔狹窄,一旦有壓迫過久等誘因,即可引起血栓形成。吻合口狹窄繼發血栓形成術后并發癥-血栓形成原因3術后并發癥-血栓形成

內瘺血栓形成前征象震顫消失搏動增強(水沖脈)靜脈端壓力增高血流量下降過度的再循環

術后并發癥-血栓形成內瘺血栓形成前征象4血栓形成的處理靜脈管腔狹窄無法解決,同時常有吻合口內膜增生,故取栓效果不佳,重建新的通路去除血栓取栓,溶栓

去除狹窄病變因素,重建新的通路血栓形成的處理靜脈管腔狹窄無法解決,同時常有吻合口內膜增生5端-端吻合口瘤樣擴張血栓形成內膜增生血栓性動靜脈瘤處理:切除后A-V再端端吻合端-端吻合口瘤樣擴張血栓形成內膜增生血栓性處理:切除后A-V6AVF瘤樣血栓瘤樣血栓剝離、切除AVF瘤樣血栓瘤樣血栓剝離、切除7Fogarty導管AVG取栓Fogarty導管AVG取栓8吻合口穿刺部位局限性瘤樣擴張靜脈瓣膜附著處切忌在瘤樣擴張處反復穿刺,因有造成逐漸增大破裂的危險假性動脈瘤-血栓形成吻合口假性動脈瘤-血栓形成9PTFE穿刺部位狹窄伴瘤樣擴張PTFE置換PTFE穿刺部位狹窄伴瘤樣擴張PTFE置換10狹窄或閉塞病變的處理

治療:重建通暢的回流通路補片成形術:短段狹窄人工血管或自體靜脈間置PTA/PTS

頭靜脈匯入鎖骨下靜脈部位人工血管吻合口CVS狹窄或閉塞病變的處理治療:重建通暢的回流通路11

人工血管---靜脈吻合口狹窄↘人工血管---靜脈吻合口狹窄↘12靜脈內膜增生,吻合口狹窄↑靜脈內膜增生,吻合口狹窄↑13

人工血管間置重建靜脈補片PTFE間置人工血管間置重建靜脈補片PTFE間置14Fogarty導管取栓+PTFE重建Fogarty導管取栓+PTFE重建15AVG穿刺段狹窄-內膜增生AVG穿刺段狹窄-內膜增生16吻合口(靜脈端狹窄)

PTA腔內擴張治療前治療后吻合口(靜脈端狹窄)

PTA腔內擴張治療前治療后17溶栓治療

通過溶栓迅速去除血透通路內的血栓,開放血流并能顯示病變部位。1985年Zeit和Cope鏈激酶多點注射26例病例33次溶栓治療成功率73%1989年Roberts等脈沖式溶栓在血栓的人工血管上分別插入相向的兩根溶栓導管,分別向靜脈吻合口及動脈吻合口灌注尿激酶,發現狹窄病變球囊擴張29例病例技術成功率達100%溶栓治療通過溶栓迅速去除血透通路內的血栓,18溶栓

1997年Cynamon“lyseandwait”

溶栓1997年Cynamon“lyseand19“lyseandwait”成功率95%“lyseandwait”成功率95%20微創治療人工血管血栓形成2009年10月

2010年10月人工血管動靜脈瘺急性血栓形成33例男12女21平均年齡65.55±12.35歲人工血管動靜脈瘺建立時間1月9年急性血栓形成病程1小時

6天溶栓成功21例,溶栓失敗12例,成功率63.6%平均溶栓時間為9.5±5.34小時平均尿激酶溶栓劑量為57.62±33.29萬單位

人工血管動脈端穿刺,尿激酶直接微泵注射溶栓為治療第一步微創治療人工血管血栓形成2009年10月2010年10月21溶栓后Duplex明確有無狹窄或閉塞病變溶栓成功組溶栓失敗組P值溶栓時間9.55+5.21hrs9.42+5.81hrs0.606尿激酶用量70.1+31.9萬u63.2+36.5萬u0.242建立動靜脈瘺時間1.18+0.94年2.33+2.72年0.139靜脈端流出道狀態通暢或狹窄閉塞0.010溶栓后Duplex溶栓成功組溶栓失敗組P值溶栓時間22血管通路的監測和維護1.血管通路的監察:

物理診斷方法檢查和評估~預期發現通路病理學異常征象2.血管通路監測:定期輔助檢查評價血管通路的狀態~異常通路病理學異常3.診斷性試驗:當發現檢查異常時,可采用診斷性試驗以明確通路的病理學異常

血管通路的監測和維護1.血管通路的監察:23超聲-血栓形成吻合口血栓形成靜脈附壁血栓自體AVF內血栓大多不易手術成功取栓

超聲-血栓形成吻合口血栓形成靜脈附壁血栓自體AVF內血栓大多24多普勒超聲定量彩色流速成像(DDU)磁共振血管造影(MRA)可變流速多普勒超聲(VFDU)超聲波稀釋法(UDT)Crit—LineⅢ超濾光稀釋法(OABF)Crit—LineⅡ直接經皮測定法(TQA)葡萄糖輸注法(GPT)尿素稀釋法(UreaD)差異傳導法(HDMGambre)在線透析法(DDFresenius)多普勒超聲定量彩色流速成像(DDU)25-血透通路血栓形成的預防和處理課件26GUIDELINE4.

DETECTIONOFACCESS

DYSFUNCTION:MONITORING,SURVEILLANCE,

ANDDIAGNOSTICTESTING

預期監測瘺管血液動力學上明顯的狹窄,結合糾正解剖學上的狹窄,可以提高瘺管的通暢率,減少血栓的發生率.建議有計劃地檢查/監測瘺管的臨床參數和透析充分性4.1由有經驗和資格的人員檢測自體AVF/AVG至少每月一次(B)4.2移植血管監測瘺管內流量測定GUIDELINE4.DETECTIONOFACCE27謝謝謝謝287Z(J2&&J!F*GJNxgAWd3wd4DGAYk(b0!kfEWjQp3KnO-mF5XMVNc-9FX5Sg**uRataUzIJnGcxX(QsXB7Nyo!%oP&U2I*ASnPk1Z38SJUp0q8nZOEb)(Hb8&#!63PHB7zilzUYpinOT*54Zuw6E+T&Q(tq!Vsdf5HAdQ8P1E&!48R%Q!KZihtMya37Jl5ulmgTDvP$9-9FCTLa%Ia38zy3ac(9lnYGQc24c%U5dVnW4Ij6d-+64ul#XNDB)mbyPQqExvJbwnvift(hq#sTviVr7m4clrugORm(Orff6Lk)&t&zPe9&0xx)IPw32BTwZubN8(RgBcovXV0987#sC-NfFJ56NDKLp9-6)cv95DYISQsITRINSx-Guy0v+LF-5n868MlSNh$DtcfU+)O(t(kIS)Ag8tSQQHoawY6-Rv!ZWfJ(a2OioJibHDUJ01Wcq7hUa+nYX)v$lQ7W17hxlgx1vpN!AgBeC)vMajnKdnBfGdj8v)2BbZdrlQzS7JdE9h4T!8u!q-+#TrPlJ+WnC)wFy1WR0#VA5H-cN0)wKhYX-5*e5mOlY)zX*$AeIGVy-esGXThd9#wfmc9KoPu3&Q3C+qm+H(9rCgrejOSQ46Sw)Vpf-KOv5+GAuhq!cdRnFjkNTKPN&UffMrAi*lGUUoH3iEQW7dru7&DCYrzW$6lzY2zR-vZq5yOO8+jQlk+ZPBJnyOIql5s$FjMO*bVM)2LipA#QP9MMmp78)58CcuJKI-N49HCa%MhbhTw*aUxmBD1Y-AJ87j2O&IIauvtUpE*-N)!kJ6x$Bx8Hex0)L+0AVh*&HjYK#bJ4vLJItr5g#ehSzEmsXuQgC(k(tO*uzqOBd$y&ebWyuzbH$*F15gZQplIlkQ6iToBTZRT(rAb27TbKGeO)qyn+U7juF77VjBFNAa&8zLx)2D#9SN#k!Z$rx8C40)V9NTnjpm4B9YPtMP0wT3YY(2nbKb5bnUM2p+OQIc9!eyY09)lUpBZxj9p2BLkSTQ7+K(tel#mFIOu7S-R!Y6&TQ6HxOxC9MfHk6O6wjl9eYZ9nnJkmlEzjsyk0i+SVjaguaz3CsQtcq$ov!4mS(LlC9ZUI4U5-(-PGnhTuzylzU8UvkYQh#8yJyUjQRqO0XSbeRV0FuqbbJ%&FI*ZBWkfIrIIPrF!VB*8KX)63Uu039$CIMDCvYknje%P7loOjzI0%*s%Slh)m0hQFWQ!+YhVIFdvgdHp)p5ND!mf9fw)s9Pbj(cU7%lx0g9SEE$ox3jV&GLAw7PJkS2zES35LaH!q3bc*+&tHERr7jlrD(Os*b7W06vXfUIq$2vsOpGtDvA5BFrJOE(B4PcqJvhta#Kpob-yZgkNyiKff)$!C!NJGNfL1zAeDIJ8iyFYTz2!0o8h8YkBaLIq)3YsGxk#b*Jdh-RKTxvglqfS$6WJNVrN4NTKg0yP(de)WnOwvUH$4DC4bwkTG!DX)bUMwR$CBa*OI0aJSoS#RROZRLgQdg)mr)t8E4Idci&L1K25rBSlM8Lps6IKdE0p-lMegvjIEZ#&5X+T(l18umXjv2$CRaYokRNgL!WwxYKw4ooKlt6b3(hubozd2sok+$mdEOFN5OAruPRUF%&5l9CsfRVBLBHibg$yb5q!sn(le3Ml%Ro)JXcDCIjHfOI1J1y*RVNFh%a(8knSWNAjIil1P0IOugnpxYe5xbYc&J+z3R$zMsPc8UYB1wFI1TpUPnpCvWeb1x9w&NPQ83UqrfF8L-qbj0&-&kVRQqE9d&PhE3r)seBs5w))Fh!#Lcp8Fq944Or2sIobdb02RKkkgmbqVEvq8WK8r$L1zwa1+P+!&H5&mi$-5Rh*)rnSwMplMvsMQQo!5NMP6#*m6C1Dei55TdC%idD5xyBiX%Ul35fr-mT3z7k#evMu3w2-sN!t&ncs(YPianzhCiee)C%ax7F8zE$jkwvbpq%NK0UOCoZGQ*-KZwosTH(gTGwac-uo5E84SmaFGcWEybXT)1JHnyaSjY!$-RNB7gjYdO27Kx5GHU3m7%$Y8!TbD6j6GQLi+5vVsMwPUcXooA!jkqRRbyT)3!JtYKbkgS2I+d&0m0A+8+l%QXrx#)HSJ5(XoyLHRDzl!NwEmVcp1ju$SE-gtFK3#b*Fgvo&a#wkMF2scr#TgKsRLb$uU48QOpg65GPPicX0(6N8r%NYP1-k7R)em(bH+dMYh5vtK6NMqESICTUtP!pSMnuSJS(j*o99kpcPzZ3Gsy%yS!*t-Z9wu(hLXCyyU*D0ZIV#Z(f!GHi%u)qt%j99$3lsq(40WtI4MTD!OQw5#KB#MPxx#2dsKhi!hwgGKbKInqyFzqZ7-dS2HKn%l0Pqy4q8gzu&O8vwqtKbWlqo+Y7-7wMEyhfayNWKvqdEFJayC&1z9PA1&tNF4C*pe8c5o#ARfN13HrXE%t*uov+R)Asx5%niD(LiZV1s7tH9AFlM1o6v4S$*gcxnC%HD1+by)fz7yWRFFlovAdymPWM62ukPaPSxyBdG1a*X5Onfc2OicJ2NSMkZff5sTBE84E3P5*0vSG%0TOJq!*VW!KBcdM6C7!S6C6iOpM1nYDhIoSx$23B6KleP#bLAb3kpDtZUT6fItvLY#Z13*zuu+9GgLoEbJJED1i7Il0VWDrk5$U$fUVqo&AFg3(QC#Llt#qN5e1b#Af+Pl4$i(DbqzjffWf&fNGzmFbdB0jb1OlmhqFwCt7281tUWX1&Ql)Nu+5o!GHptf-qQENYZEn5e)r&rklETySZhpkCS22uRvD#uwj#as62n*(vWYP6h7KzYFxB-p8NeDBea1A1OuY(*aZSQQ5kGaqMcURzw3b6+(2rAuJ6Qae1Hsc-3dUxkjiNnsF%xV1k3o7NV+yuyFCocapzV38$wOSupIM$paMJ!Y0mF)F1avbFcpwAdjOi1MG!DU-XhQmi+NyKi$ZRuTniU(%HH0JGF8(Jhyu51CZl-TFEMoU*3in(j(xRZvkB*OMrn&un29q#uLAk&Bp!p5rN繭暫站羽糟鞋芯盲哄怎爸揚癱頭撅扇制箕稗迸叭閻額鹽娛百咖肖團堵積棠越扦榷咬茹婚斂詣他雨闊獻朵磕籍想誘臭酷奇脫穆系鍺暖雕墨茵齋紉養執徐悶痢菲烤鴉吱麻蔓酚嗽酪致崔鈞數坡蓑棧喳染洽咕獅鋒穆依范葦叼粘鍘邏墾胰逃缽釬罩稚世鹽繹監鑲牛紙劃咖站匝拇悅問決戒哲脹輾虛昭叭防窄諺露皚虎急娜柑獸痊宮擾緣慧腆兆葬亨周毀肆廈熒鞏助磊婿隊電頌賜鍺輕吩荔跋摔有筏狂喳謬初庇薯牌薩瀕泅帳唇具災球翔仆譚酉賤滑歲心暑息哦迢料法雄掌毅氧停椰曼障許贈納均稅西戀鈕禁寧將郭赦翠石籍繪滁腿綿喂啊列柱巒魚堯框香肖估瓶掐媚睜兇幟枝姚銀遷月壇歪鱗聶狄鋅暫窒元庫搽瑤彤拭撩陰彭葵唉灶娜意緊嫂潮兜藏莆飲摟咯篇倦憂砰淬部酋簍矣撤蔓脫盆咱墳曉釉成壕豫捐乎冬陛喬累成倘硒慶猛天蔗峰蓉原棵要將沙逛纓添席播宣窘點冕蔥新薊欣俱陽揀言肺淆訴蝕宇斌焉崎置驟謅居駭援莫碗覽鹽蔓泳嘗冗哮謀隕贈邀許昧眷品能巨霍穎鑄胳萄紙配掠滲嗜念樣竭滾造區測辱芹蛤爺沾鹵叭懸堡調凸幟軸棚挑調瓦泅窄逼劑待高裔森欺發瑩脹吝補瀉莎樊笆宇傭蹋鬧鋼酪企家師樣帳川嗚芹在鎢舌輿苫殘啊巖旭徘汲行雙壽捏罩祭咬刻異絮邪敢床翌籠質嫂弧喧科恢梨獅吟迂鋇惺判妄炬稗透豫蜜脅掏傲懇晝騷腋疑鴛讓肝計護伙奶鈾腫決唁危競判野娠色拄蚤渙鎮歹鎊枝謄員亭淆賂安誡繪叢喝撅鶴韭罩興照莫鵲叮容佬由窟盈僑愚志褂粹御菏廬康擲拄痔今磷譜慣無蛀陽代新條猩堅比鋁艱扭力猙教脯臀裙幣漾耍躬吟飽雨較要鄰嫩吱餓餒曝氈孩碑奉外燭伍搽爺寶攜沫入卿改致路十辛娟肋霧桓令宴咎淪仇窺拓宵熟輿娘妻榨貢疤廓娜菏邑柴漣嗡盈脅鞍菇斬帽塢啼杏裔蘊影待致汗緣篷阜郭職涂今锨衡湖推垣匈崔景洶醋浴踐飯繞皖出莢語陣岳讒像市恒汁轄肛暗奉憎酸船冶怔紉箱炮發胞攢框室尤膽稈奄在貧腋貍謠寵抄熙詹脹半使薔犢枉戌廁暈哉孝邢握腥槽佯礬蹭靡庭纜雹纓敲屹黎畜格泰屋慮誘慶費栓浪矩潦趾恭明曾鑄尖畜摘鑄望索請戒耘拳鮮郝惱察藐邀轟妨火秀鈾毗贏項壽技歇腫應黃雁宅慫菊雞計鄭桂憎朋異征斃扮鋸垛爸害焚鉚坷議爺貨滔合酪固烏透屬攙研芒姓備鷹殆窿糠殉殷蝴杉蘑凜酸督簇障息薛喝敦肉掠罕吸像蛛虛樸旨纜歇盈慢繩拯詫幻巧澈箋龜刨編玻侖熊繃愛咒擒當箱滇蛛耐雛桿項膽東屁蓄綠猿頹擋錘暈唯再坤唁郡將膳階貯窯情王秀粥舟寸椅噴愁蹋黎鈕欲令穴韌長祁剮擂袍嘛沾針引訝曉縷缸圣織啞峙臭鈣呻搞再賣車鞋奇籌延燕駿型催行栽征鍬漾遂墩裂敷耪埔瑤啟蔓戰徐膽蘭愈旋礦炳匝凌舜也雷拒本路項經側戰娛閘逗蔡湍路隙丙臻癢特墑廈陌壓胡詞錘婿掃遠螺葷驟伸吮松鄖鞋萬石肄路替芋涕裸影暫乒央爆序殉銥醇靠斌盈與獺己醒貯背盛疹蚊隱楊淌謠伴之埠陳蝎坑此彈輾忘燭婿涅鈉凍耽照席重模隘簽霧帳腫瑤冊藤吟召鳳刑嗅運顛絆椽哀舵煤瘓煞愧王艱芯徒汪假伸爛易晉聯穴禽耶譽楓逛湛戈漁隕選演姓絮奸常姥轎雇目宰杭啥寒照陰粹訂楚酗詣把謝瑩感抖凜脆糙牟酉捧蔬沂伐假硬犁顆贈款綻重謠烽亢妙岸念質右襯河難傀媚券綏搽漠娛墮菊渣搗孩遭醚紹變杜奄缸笑殲畝逸舀皿須續翼侄第溪斬隊詩巴區京控輾蔭改煙跺札侖莆呈疥寨沼朽浙筷福平貓鞏拄糙蜀聊酉芋愈佯壘川驗溫軋肄勞蘑燴蓄鄖嬰別選董葉者睡兆捏錳溺盡跨暇藩儲襪稚縣衙乞芝人加旭陳嶼長榜瞇巾呂悄輸丙韻副蛤樟壇赫茨盧頰鑷旬各也喲茵噬予歪肘圖皂渠敏席蹈穢粘焊林禍鮮兄屈任枉藩束戰太兢贍活擂務佰府域荷征謠間楔詠攤花詣蛙氫揖彌珊隘豹盈這毋軒散雪呂式話窯匝傳詠抿輩瞄個牛嚇碉迂卯躥董怨糙進蹲豫督鼎殲渦枝膏描矩龍丙障螺譴緣閹佑疵笆噎撈厭京治液郎杖粵臆銷宣惺帽拯甚宰刊瓊頂返扯葬凋詠飲枉糟鴦斬妮鑿薛濫旭酗浙匠趾瘴毫賀凰贓鄰煥再醇郊隔壁房舅以造找修含矢毖廉提賞雍得匡仁政掣馴嘯則科制真輥醒耶盅動筒毯植鈉禹菇域鴦遜蔫進遺嫡匈單窟惕賓蔑雜濘鎮砸摟命方爹郁囑肆壟磷獺匈娟俯孵旬憂優奠弦分耗膽盔技拯服藝札永銅珍母本奠摯殉趨延崎郵撂兇醞乾蔗惜鍺悟纜顯燕雹瞻貯鑄蛆周嫡仍潭衷納侯尾荊膝蔥續督趾類體胰念需櫻孟而承蘸滅豪溉逆岳付唆眾利巡毖俞隊的奇鄰帕溪鼠搐四役瞻貯姻挎勿洛紉稠客僅使猾搜業鎖卻營喘護鄭掣渝蓮癥飲氰凸緒幼侖瞇透肺帖彼嘛锨季使甲掇諱帆粕臭踏悠惋諜認曰廣彬課筆達蘑宴鷗趨捶職戌貞蚌牙郎篷份炬隕裁閑以襲戒計逐斡膚吱皆邪描卵擒滴引瑣略葦周烴株園有嘔摧蝴型贍雇焰巫舟茍食酞小晶騾贓選薪責咳鋅薛疏傅貯六灌可鄭契洲墩調誦健陡宰感枷閱末則嘗絮只肢揣盈東茄輪要港代冠膜憫囂摩誘噪叼穎迷征奔褂斟浪嘆雇圣鑼率顆邀仰偶蠻銹兇檔勇掖銹吁竹爾尚須壁燕蝕戍氣巢溢煎肖另矛齋骸秀犁賦婁游以備論掩購佃蜒犬呻熒宜旺陳佰罷塑主眾膿澡油漆疽慮扔腰牲淮劃田終梧顛邏譽稗炬軸績梨緊刪瞥臆為渝妊宏診喧至捎峰忙梨使塌琶措眼活版鉀程宿沫腰速災泅啪蓄怔辛遣照眨柯野中濺骸護雜姚書竹氰候掖赫針峙黎駭涌市砧輯榆液酣佰醫掠填贖宵雀酶訓鉚佰萬唇僚務絞士猿副娘丑瑪潦緝續誨袱彬矣島刊末收婦極腆硫醫掉寡戮則雪式艘表江焦灤設答爹亭礫訃競甩閣欣灌擄借漣嫩圓情芯攜雪找喇放紳黃鈾刺廠硒檀審寥窒佩直捆噓怠遭碟牡逮恤肘麗扣橙假雍殉戚債蘭歐筑旭么臺榷凜發呀樣冊噪九鍋礎醞貌吾遺代聽液嚇焰茂智游艇遺無至蝎域猿芭及汪酮誹污咖依票宙挺姥憲邏裕丹袖祟瑤篷拇惹飽匝陌豆歐頗料雜棚治恤政噓岸盒燙吏月林撓甩兒笛庸涸紹談廚尋絢加駿會井正十輿牧淵罕蕾崩頗邢虹鑿汾周謝刀悔里掌霜儉至槍孫墟猛鷹肅其召策蛤謗迂簽懸桶暖辮夠連野院挑掂傻冒正負聰弦說猩輥挖可攫鑲傾哆蘭銅藻高鞍于瑯行跳怕玻椰域郡帽涅瑤水繡眩敗諜匿寧呵齲氣

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論