呼吸吸入裝置的使用濱州醫學院附屬醫院呼吸內科高云秀2014-11-21主要內容吸入療法吸入裝置的種類定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+儲霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)

準納器(Accuhaler)霧化器(Nebulizer)吸入治療常遇到的問題吸入療法是指將藥物制成氣霧顆粒或干粉顆粒的形式，以吸入氣道和肺內的方式治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種治療方法。臨床應用

-支氣管哮喘

-慢性阻塞性肺疾病（COPD）

包括慢性支氣管炎和肺氣腫。

-

肺心病

吸入療法的應用GINA2006吸入療法常用藥物β2受體激動劑：沙丁胺醇，沙美特羅，福莫特羅

糖皮質激素：布地奈德、替卡松抗膽堿能藥物：噻托溴銨、異丙托溴銨復方制劑：布地奈德/福莫特羅；沙美特羅/替卡松；異丙托溴銨/沙丁胺醇。吸入藥物給藥途徑

血循環肺口服/注射血循環肺吸入6理想吸入裝置的特點7微粒直徑無臨床療效，吞咽進胃腸道后被機體吸收>5μm可發揮理想

臨床療效臨床效果不明確可被機體直接吸收2-5μm<2μm臨床影響沉積部位口咽和咽喉氣管，支氣管和細支氣管毛細支氣

管及肺泡有效藥物微粒

吸入療法有效藥物微粒(直徑2-5μm)主要內容吸入療法吸入裝置的種類定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+儲霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)

準納器(Accuhaler)霧化器(Nebulizer)吸入治療常遇到的問題定量吸入器(Metereddoseinhalers,MDI)儲藏在密封罐里的藥物借助推劑釋放出來，經患者吸入進入其呼吸道和肺內的一種治療方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優點實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311沙丁胺醇氣霧劑短效吸入型β2激動劑商品名：萬托林氣霧劑規格：100ug/撳,200撳適應癥：哮喘或慢性阻塞性肺疾病COPD用法用量：哮喘急性發作（支氣管痙攣）時，每次1-2撳注意：按需使用，最大劑量為每日給藥4次，每次2撳。不作為常規藥物定時定量使用。定量氣霧吸入(pMDI)方法

摘下蓋子，搖晃吸入器

起立，呼氣

把吸入器放在嘴前，在開口用力吸氣的同時，按下吸入器的頂部并繼續慢慢吸氣

屏氣10秒或盡可能長，然后呼氣常見錯誤1.沒有充分搖勻藥物2.噴藥和吸藥沒有同步進行3.吸藥速度過快(增加藥物沉積的口咽部沉積量)4.吸藥后無屏氣(藥物隨呼吸被呼出體外)5.未及時漱口注意事項1、每次用藥后要記錄，以便知道何時更換新的吸入器。2、室溫保存，切勿冷藏。儲霧罐儲霧罐spacer為了改進氣霧劑，加用儲霧罐。用儲霧罐可增加MDI噴口和口腔的距離，減少微粒在口腔的沉降，并可不必要求吸氣和噴藥的協調動作。使用前要注意檢查罐子的完整性，尤其是瓣膜；加藥后要求在30秒內將藥物吸完。17MDI＋儲霧罐(spacer)注意：加用儲物罐應該盡可能用面罩式的，因為口含式需要有吸力，能夠有吸力的就可以用干粉劑，吸不動干粉劑的才用儲物罐（面罩式），像小兒一樣正常呼吸30秒以上就可以把藥物吸入氣道。18儲霧罐（spacer/holdingchamber）的結構減少藥物在口腔沉積增加藥物在小氣道沉積允許分次吸氣吸入器吸入器接口氣流量信號笛儲霧罐體單向瓣膜吸口蓋子定量氣霧劑（MDI）+儲霧罐（spacer）的使用方法第1步

拔掉蓋帽，擦拭干凈。第5步

用后將氣霧劑的蓋放回咬嘴上。用紙巾擦干凈儲霧罐面罩。第3步

將氣霧劑噴嘴插入儲霧罐，保持面罩鼻部位置與氣霧劑藥瓶均向上。第4步

將儲霧罐面罩置于口鼻部，噴入藥物，均勻呼吸30秒后，取下儲霧罐。吸藥后要注意洗臉及漱口。第2步

沿氣霧劑長軸方向用力搖勻。壓力定量氣霧吸入器＋儲霧罐

優點●無需吸氣－噴霧協同技巧，適用年齡范圍廣●減少MDI拋射氣體的蒸發所產生的氣道內應激反應(如冷氟利昂效應)●提供了藥物儲存空間，便于病人以任何流速吸入藥霧●吸入肺內藥量達單用MDI（約10%）的一倍以上●減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度●急性發作時用大劑量b2激動劑可達霧化器同效應用儲霧罐時易發生的錯誤：●不進行定期沖洗，影響藥物的吸入量。因不干凈的內壁會吸附藥物。●看患者似乎在用力作吸氣動作，但有時無氣流。是否這種情況，注意看儲霧罐內的氣閥是否運動就能明確。●應用儲霧罐時，罐的放置角度錯誤。正確為90度角，以保證氣道的充分開放。干粉吸入器(DPI)

患者的吸氣是干粉吸入器的驅動力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑目前應用較多的有兩種多劑量DPI：準納器都保Handhailer

沙美特羅/替卡松粉吸入劑商品名：舒利迭規格：50ug/100ug；50ug/250ug；50ug/500ug；60吸/28吸適應癥：哮喘，COPD用法用量：用法用量：每次1-2吸，一日2次注意：需要長療程定時定量用藥，即使臨床癥狀已經緩解。準納器(Diskus/Accuhaler)新型多劑量型DPI裝置的內在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時，肺部藥物沉積量可達12%～17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311滑動桿劑量指示器轉輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪舒利迭準納器構造：26當推動滑動桿時密封帶與藥囊自動分開精確的計數窗，病人易掌握1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準納器?的吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發出咔噠聲。表明準納器

已做好吸藥的準備。3吸入

將吸嘴放入口中。從準納器?深深地平穩地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器?從口中拿出，繼續屏氣約10秒鐘，關閉準納器。準納器?使用只需三步驟準納器

的優點與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用不同吸氣流速下輸出劑量穩定性好每個劑量都預先設置好，不會導致使用前定量時產生錯誤每一劑量鋁箔塑封包裝,

防潮性能好有準確計數裝置病人吸后有感覺吸氣流速仍有依賴性，不適合<4歲兒童及嚴重哮喘發作保持準納器干燥

優點不足注意事項不用的時候，保持關閉狀態；不要對著準納器呼氣；只有在