良性位置性眩暈復位Epley氏耳石復位手法 也叫顆粒復半規管耳石復位、和改良釋放復位法。.讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，按下列步驟進行治療。Epley氏復位方法使耳石復位的簡略圖Epley氏復位方法與耳石的復位過程復位方法的俯視圖第1步患者端坐在診斷床上，頭向右側旋轉45°，背后放置一個枕頭以便仰臥時墊肩。上外后端坐時半規管的位置上外后端坐時半規管的位置第2步快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。對于后半規管來說，這個位置也正是后半規管BPPV誘發的位置，即Dix-Hallpick實驗的體位，因此，這個位置時引發的眩暈和眼震更為顯著。耳石從近壺腹的位置沉降到后半規管中部，內淋巴離壺腹流動，產生同側的眼震，伴隨眩暈癥狀。至少保持這種位置達30秒以上，或者直至眼震癥狀或眼震消失，這也意味著耳石已經從原來的近壺腹部沉到了后半規管的中部，而沉降的過程也是引發眼震以及眩暈的基礎，反過來說，隨著眼震和眩暈的消失，我們也可以推知耳石已經被移動到了新的位置，沒有了前庭激惹的癥狀，也就意味著耳石已經穩定在新的部位，而且，不再活動。因此，保持這個位置上需要給予足夠的時間，以便耳石充分沉降在半規管的中部，為下一步向總腳的移動奠定基礎。

耳石被移動到后半規管的中部第3步將頭逐漸轉正，繼續向對側轉45°，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。由于后半規管與上半規管共同享有一個單腳，因此，耳石被移動到總腳的時候，完全有可能誤進上半規管形成上半規管的結石癥。在這個位置時，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規管內。

耳石被移動到總腳第4步頭與軀干同時向健側轉135°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。解剖學上，外半規管的單腳位于總腳的前下方，因此，這個時候的耳石容易進入外半規管造成該管的耳石癥。尤其需要注意的是頭位的旋轉不要大于45度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成外半規管的位置過低，耳石利用自身的質量下沉到外半規管內。

耳石被移動到總腳的開口處第5步頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。其實，此時耳石已經進入橢圓囊近囊斑的位置，耳石所處的空間突然增大，而且，面對著三個半規管的五個腳，所以誤進入半規管形成前庭結石的可能性也最大，尤其是后半規管的前庭結石癥［/,因為該管的壺腹最靠下面。至此，Epley耳石復位已經全部完成。

耳石被移動到橢圓囊在執行Epley變位操作過程中，需要注意每個步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉的角度，這決定著是否將患者的責任半規管（即后半規管）放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎。同時，準確的頭位不僅保證了耳石沿著我們預想的方向沉降，也使得誤入其它半規管繼發形成另外類型的BPPV的可能性減小到更低的限度。耳石復位變位過程的頭旋轉角度由于患者的眩暈感覺是主觀的，不僅無法進行客觀的直接觀察，而且，也難以進行定量分析和記錄。因此眼震就成為我們判斷耳石到達每個位置并穩定沉著的主要指標。簡而言之，眼震的出現就意味著耳石已經或正在移動，也就表明內淋巴液也隨之流動，對壺腹嵴形成著刺激；一旦眼震消失，則說明移動的耳石已經沉降到新的位置，而且，由移動逐漸變為固定，內淋巴液也隨著停止波動，半規管所受到的刺激逐漸減弱直至消失。從一個位置變換到另外一個位置時誘發出來的眼震，我們能夠推斷耳石以及內淋巴液的移動，而眼震的消失說明了耳石移動的停止。在這種治療期間，我們希望看到每個位置誘發的典型前庭反應，即耳石移動的表征；同時，還需要待到眼震消失后，即耳石穩定在新的位置后進行下一個位置的計劃。這也就是我們需要在每一個位置保持一定時間的理由。各個位置的眼震方向每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結后才做下一步，在治療中，此法可以重復進行，直至眩暈及眼震消失，如此反復2~3次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。對雙側患者需行雙側復位。治療后囑患者保持健側臥位1周，同時避免劇烈活動，不作體育活動和體力勞動。對一次治療無效者，間隔7-10天可重復治療，重復3次無效者采用其他方法治療。經過治療后，需要進行以下囑咐：1.治療后休息10分鐘再回家，以防隨后耳石復位后立即引發短暫的眩暈發作。切勿駕車返回。2.半臥位休息兩個晚上，也就是說患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高45度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護發和看牙醫，不要進行活動頭部的鍛煉。3.至少保持一周，避免可能引起BPPV復發的誘發性頭位，諸如睡覺時填上兩個枕頭，避免朝患側臥位，不要過于抬頭和低頭，小心避免仰臥時頭部過于后仰，盡量保持直立位。外半規管BPPV是最常見的非典型變異，占3-9%，多數系Epley復位繼發的結果。觀察眼震的最佳位置并不是Dix-Hallpikd本位，而是身體仰臥，頭前屈30度，隨后向兩側翻身時，最容易造成管內的耳石朝向壺腹的方向沉降，造成內淋巴液的向壺腹運動，出現同側的眼震。對于外半規管BPPV的治療并不像后半規管BPPV那樣明確，繼Epley復位法后出現的外半規管結石癥常常不需要治療，一周后可以自行緩解。目前，主要采用的耳石復位法是Semont氏復位法和Brandt-Daroff川練，分別介紹如下：Semont氏復位法又稱為翻滾法（Logroll），主要是利用身體左右翻動，分別向左右的側臥變位促使耳石漂流到橢圓囊原來的位置，達到控制眩暈的目的。第1步身體端坐，外半規管處于前傾位，與水平面構成的仰角為30度，脫落的耳石很容易沉落在半規管的外弓的后方。第2步頭部隨著身體側臥，使患側耳朝下接觸床面。此時，可以驅使耳石向壺腹的方向移動，出現朝向患側的水平性眩暈。第3步再端坐，脫落的耳石重新回到半規管的外弓的后方，引發內淋巴液的離壺腹流動，眼震方向朝向對側。第4步朝向對側耳方向側臥，耳石朝向半規管的單腳方向漂動，內淋巴液仍然是離開壺腹的流動，對半規管的功能產生抑制作用，是的眼震方向轉向對側耳。第5步然后，坐起頭低位時，耳石通過單腳進入橢圓囊內。上述步驟的連續動作Semont氏復位中體位與半規管內耳石漂移的關系上述變位方法也可以在臥床條件下完成，如下面的圖示步驟進行。第1步患者側臥位，患耳朝向下面，這就使得外半規管弓部的外側處于整個管腔的最低位，促使耳石朝向壺腹方向流動，無疑，出現同側的眼震。耳石逐漸沉落在半規管弓的最外側。仰臥側頭位

外半規管的位置第2步患者轉向仰臥位，造成外半規管弓的后部處于最低位置，耳石便沿著管腔下沉到弓的后部，接近單腳的部位。因為這是一種由近壺腹向遠壺腹的移動，因此，內淋巴液離壺腹流動，誘發出的眼震朝向對側耳。

仰臥位外半規管的位置第3步隨著體位轉向對側臥位，使得健耳朝下，患側