育一、美國醫(yī)學(xué)教育的一般情況美國的醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表是一種比較成功和有特色的教育模式美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院125所大部分歸屬于綜合性大學(xué)平均每所醫(yī)學(xué)院每年招生130生0成4為4費5經(jīng)的1%，院需5醫(yī)需3年醫(yī)行35年較時。后住式。，能醫(yī)但。二、美國醫(yī)學(xué)教育的特點1早期接觸病人訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生接觸病人和與患者交流的能力許多院校在大學(xué)的第一年即讓學(xué)生接觸病人與其說是采集病史不如說是與病人交談在實踐中是，自如得體地與病人交流，順利完成采集病史、查體，指導(dǎo)病人進一步檢查和治療，提供咨詢和健康教育等全部內(nèi)容為進入住院醫(yī)師階段訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)這也是美國醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好素質(zhì)的主要教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)。2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育相互滲透有機結(jié)合在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階（前2年，有目的地滲透臨床內(nèi)容，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強理解。在臨床教學(xué)階段中(后2年)更多地聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識甚至基礎(chǔ)和臨床教師共同講授一門課程。在整個4年的學(xué)習(xí)中，基礎(chǔ)課程與臨床課程相互結(jié)合、相互促進。在基礎(chǔ)課教學(xué)中課程安排不是隨意組合而是把形態(tài)學(xué)課（解剖學(xué)組織學(xué)、病理學(xué)、功能學(xué)課程（生理學(xué)、生物化學(xué)等）以及涉及內(nèi)外環(huán)境相互影響的課程(等)了條件優(yōu)良，形態(tài)學(xué)科教學(xué)常常將理論課與實驗課或討論相結(jié)合.課間或課后馬上進行實驗教學(xué)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容很快就在實驗課中得到加強學(xué)習(xí)效果良好機能學(xué)科教學(xué)大都沒有安排實驗教學(xué)臨床教學(xué)中強調(diào)以器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)為主課程主次分明基礎(chǔ)內(nèi)外科教學(xué)比例較大在學(xué)習(xí)某一器官系統(tǒng)時特別注重聯(lián)系組織、解剖、生理、藥理等知識內(nèi).使學(xué)生對疾病的認(rèn)識較.理解較透。3.標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中發(fā)揮重要作用標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過一定培訓(xùn)的正常人或慢性病病人，同意充當(dāng)某一疾病的模擬病人，作為學(xué)生臨床學(xué)習(xí)或訓(xùn)練時使用.標(biāo)準(zhǔn)化病人的產(chǎn)生主要是由于美國醫(yī)院內(nèi)很難遇到愿意承擔(dān)實習(xí)的病人為此醫(yī)學(xué)院不得不雇用了一批"標(biāo)準(zhǔn)化病人氣以滿足學(xué)生的臨床實習(xí)需要。標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅可以用來訓(xùn)練學(xué)生臨床實踐能力還可以考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成果教師通過錄像監(jiān)控系統(tǒng)了解學(xué)生接觸病人與病人交流的全部過程包括言談舉止病史采集查體方法向病人解釋內(nèi)容是否確切等等學(xué)生也可通過錄像資料進行自我評價和相互評價通過反饋學(xué)生改進與病人的交流方式糾正不正確的查體方法，從而更有效地訓(xùn)練學(xué)生臨床實踐技能和培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力。4模擬病人的發(fā)明與使用較好地訓(xùn)練了學(xué)生處理各種急危重癥的能力模擬病人即(由佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先發(fā))模擬病人計算機系統(tǒng)學(xué)生可以通過計算機了解"病人"的生理狀態(tài)并制造各種病理狀態(tài)然后施加搶救或治療措施觀察"病人"的各種反應(yīng)從而進一步理解病人的生理病理機制是臨床教學(xué)特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾患教學(xué)的良好方法。學(xué)生可在模擬"病人"身上反復(fù)操作，訓(xùn)練學(xué)生臨床動手能力和臨床思維，增強記憶，教師有充分的時間進行分析講解和實踐指導(dǎo)模擬病人系統(tǒng)已在全世界許多學(xué)校使用效果良好。5.小組教學(xué)、分散教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的主要方式.由于每年的學(xué)生數(shù)量較小，教學(xué)資源豐厚美國大部分醫(yī)學(xué)院均采用小組教學(xué)為主特別是臨床教學(xué)和基礎(chǔ)實踐教學(xué)學(xué)生3~5人為一組由專門訓(xùn)練的教師負(fù)責(zé)教學(xué)大多采用床邊教學(xué)和隨機教學(xué)的模式學(xué)生實習(xí)操作機會很多對臨床中沒有見到的病種由科室組織"午餐討"或?qū)ｎ}講座進行專題講授和討論在臨床實習(xí)中每個學(xué)生有專門教師負(fù)責(zé)教師既組織多人參加的病歷討論又有一對一具體指導(dǎo)大部分負(fù)責(zé)醫(yī)師為高年住院醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師教師十分熱愛教學(xué)工作往往以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生教學(xué)和實踐而感到自豪。6.以問題為中心"是臨床教學(xué)的主要模式。以問題為中心(PBL教學(xué)法在美國醫(yī)學(xué)院校已廣泛采用學(xué)生在以小組為單元學(xué)習(xí)時教師通常將討論的內(nèi)容變成問題提出并提出解決問題的思路然后學(xué)生們共同討論學(xué)生們經(jīng)常利用各種信課討，，有利用信息資源能力和邏輯思維能力。7.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已覆蓋到各個教學(xué)過程之中.美國各醫(yī)學(xué)院非常重視網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，幾乎所有的課程均有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容.各大學(xué)都有自己的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)上內(nèi)容豐富，有文字，也有大量的組織解剖圖片、病理樣本及切片等，有的還配有三維動畫。當(dāng)授課教師講課時可以根據(jù)自己的課程需要隨時切換投影內(nèi)容基本上做到生系、絡(luò)。網(wǎng)。習(xí)。三、"以學(xué)生為中心"是美國醫(yī)學(xué)教育的基本點由于美國醫(yī)療行業(yè)競爭激烈培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)院的競爭也非常激烈畢業(yè)生的質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)院的名譽和發(fā)展培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)院奮斗的主要目標(biāo)。所以，美國各醫(yī)學(xué)院不斷進行教學(xué)改革，積極尋找新的教學(xué)思路和方法，有專人進行教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的研究與評價。為了較好地評價畢業(yè)生的質(zhì)量美國醫(yī)學(xué)院探討了許多評價方法一是教師對學(xué)生評:教師通過考試、與學(xué)生交流、觀察學(xué)生的操作能力對學(xué)生進行評價，此法是比較傳統(tǒng)的評價方法二是學(xué)生彼此之間打分相互評價這是某些醫(yī)學(xué)院比較推崇的方.他們認(rèn)為學(xué)生彼此評價更能準(zhǔn)確客觀地代表學(xué)生的能力水平，并起到一個學(xué)生之間相互促進相互學(xué)習(xí)的作用三是一次性通過全美醫(yī)師資格考試比率也是各學(xué)校之間評比的主要方式四是隨機抽取畢業(yè)生調(diào)查通過用人部門對畢業(yè)生水平和能力的反饋評價學(xué)校的教育水平和質(zhì)量通過以上手段，學(xué)校分析尋找教學(xué)活動中的不足，進一步加強教學(xué)改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì).無論何種評價方式，均體現(xiàn)出一個意義：以學(xué)生為中心.各醫(yī)學(xué)院校雖然有各自的教學(xué)安排，但各自均有自己培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道理.如費城賓州大學(xué)醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)臨床醫(yī)師的同時實行學(xué)生畢業(yè)后可在校進行一年研究能力訓(xùn)練的制度對那些有志從事醫(yī)學(xué)研究的學(xué)生進行專門的科研訓(xùn)練為將來的臨床研究打下堅實的基礎(chǔ)。考察中，我們深刻感覺到只要學(xué)生對教學(xué)有所求，醫(yī)學(xué)院就盡力做到予以滿足。在一些情況下醫(yī)療活動圍繞教學(xué)安排進行我們曾見到手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)臺下給學(xué)生講解腹腔鏡的使用和觀察然后再洗手上臺手.教師的熱心學(xué)生的努力、教學(xué)資源和教學(xué)條件的現(xiàn)代化保證了每個醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)質(zhì)量醫(yī)師的高收入崇高的社會地位激烈的競爭環(huán)境也迫使每位醫(yī)學(xué)生發(fā)奮學(xué)習(xí)嚴(yán)于律己精益求精。通過考察，我