肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑

（2018年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為毛細(xì)支氣管炎的兒科患者。一、肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為毛細(xì)支氣管炎（ICD-10編碼：J21.902）。（二） 診斷依據(jù)疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）與《中醫(yī)兒科學(xué)》（新世紀(jì)第四版）（馬融主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016年）。（2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組共制的《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)》（2014年版）證候診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》（新世紀(jì)第四版）（馬融主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016年）。肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）臨床常見(jiàn)證候：（1）急性期：風(fēng)寒閉肺證風(fēng)熱閉肺證痰熱閉肺證恢復(fù)期：肺脾氣虛證陰虛肺熱證（三） 治療方案的選擇參照《中醫(yī)兒科學(xué)》（新世紀(jì)第四版）（馬融主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016年）。診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）。患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷符合肺炎喘嗽(TCD編碼：BEZ020)和毛細(xì)支氣管炎(ICD-10編碼：J21.902)的患兒。患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，需要同時(shí)治療者，不能進(jìn)入路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。分清急性期和恢復(fù)期。急性期風(fēng)寒閉肺證：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳嗽氣喘，痰多，喉間喘鳴，鼻流清涕，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，指紋浮紅。風(fēng)熱閉肺證：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣喘，痰鳴鼻煽，鼻塞涕黃，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱煩躁，口唇發(fā)青，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫于風(fēng)關(guān)。恢復(fù)期肺脾氣虛證：咳少痰多，痰鳴不消，咳嗽無(wú)力，動(dòng)后稍喘，神疲倦怠，面色少華，自汗納差，大便稀澹，唇舌淡紅，指紋淡紅陰虛肺熱證：低熱不退，咳嗽少痰，動(dòng)后稍喘，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無(wú)苔，指紋紫。入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肝功能、腎功能、心肌酶譜、呼吸道病毒檢測(cè)、胸部X線片、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)。可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肺部CT、血?dú)夥治觥⑦^(guò)敏原檢測(cè)、纖維支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢查、心臟超聲、肺炎支原體檢測(cè)、PPD試驗(yàn)、血液T淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑急性期風(fēng)寒閉肺證：辛溫宣肺，化痰降逆。風(fēng)熱閉肺證：辛涼宣肺，降逆化痰。痰熱閉肺證：清熱滌痰，開(kāi)肺定喘。恢復(fù)期肺脾氣虛證：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。陰虛肺熱證：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。辨證使用中成藥或中藥注射液其他中醫(yī)特色療法：小兒推拿、中藥離子導(dǎo)入、中藥穴位貼敷、中藥敷胸療法、中藥灌腸療法、針刺療法、耳穴壓豆、捏脊療法。西藥治療護(hù)理調(diào)攝出院標(biāo)準(zhǔn)咳喘癥狀明顯緩解，一般狀況良好。體溫正常超過(guò)72小時(shí)。肺部聽(tīng)診干、濕性啰音消失。沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。(十)變異及原因分析病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，退出本路徑。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。診療方案和臨床路徑牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)診療方案和臨床路徑牽頭單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院參與診療方案和臨床路徑制定的主要專家：李嵐、冀曉華、吳芳、劉德新、張學(xué)青

二、肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎（TCD編碼：BEZ020,ICD-10編碼：J21.902）患者姓名：性別：年齡：—門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：—發(fā)病日期：年—月—日住院日期：年_月—日出院日期：_年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W14天 實(shí)際住院日：天時(shí)間—年_月_日（第1天）—年_月_日（第2?3天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案完善檢查主要診療工作口完成病史采集與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷口中醫(yī)診斷（病名和證型）口完成住院病歷書(shū)寫(xiě)和首次病程記錄口初步擬定診療方案口輔助檢查項(xiàng)目口密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)口與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交代病情及注意事項(xiàng)口中醫(yī)治療口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口防治并發(fā)癥口完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案口完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理口注意病情變化口中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口兒科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母孚匕喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）及辨證膳食指導(dǎo)口辨證內(nèi)服中藥湯劑或顆粒劑口辨證使用中成藥或中藥注射劑口中醫(yī)特色療法（口推拿療法口中藥灌腸口穴位貼敷口中藥離子導(dǎo)入□中藥敷胸療法口針刺療法口耳穴壓豆口捏脊療法）口吸氧口吸痰□西藥治療口霧化（口P2受體激動(dòng)劑□M受體阻滯劑口糖皮質(zhì)激素口3%高滲鹽水）口抗菌素口靜脈糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑必須檢查項(xiàng)目口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血□C反應(yīng)蛋白（CRP）口血生化檢測(cè)口呼吸道病毒檢測(cè)口胸部X線片口經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)□其他檢查口對(duì)癥處理選擇檢查項(xiàng)目口痰培養(yǎng)口血培養(yǎng)口肺部CT口血?dú)夥治觥踹^(guò)敏原檢測(cè)口纖維支氣管鏡檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑口兒科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母孚匕喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）及辨證膳食指導(dǎo)口辨證內(nèi)服中藥湯劑或顆粒劑口辨證使用中成藥或中藥注射劑口中醫(yī)特色療法（口推拿療法口中藥灌腸口穴位貼敷口中藥離子導(dǎo)入□中藥敷胸療法□針刺療法口耳穴壓豆口捏脊療法）口吸氧口吸痰□西藥治療口霧化（口82受體激動(dòng)劑□M受體阻滯劑口糖皮質(zhì)激素口3%高滲鹽水）口抗菌素口靜脈糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑口完善入院檢查口對(duì)癥處理口經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)

口肺功能□心電圖檢查口心臟超聲口肺炎支原體檢測(cè)□PPD試驗(yàn)口血液T淋巴細(xì)胞亞群口血清免疫球蛋白主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院護(hù)理評(píng)估口完成護(hù)理記錄口觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程口進(jìn)行入院健康教育及檢查前注意事項(xiàng)口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口配合監(jiān)護(hù)和急救治療口制定規(guī)范的護(hù)理措施口飲食指導(dǎo)口密切觀察病情，注意喘憋情況病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間

時(shí)間 年—月—日（第4?9天） 年—月_日（第10?14天）目標(biāo)初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案鞏固治療效果，安排出院主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口防治并發(fā)癥口治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理口注意病情變化口中醫(yī)治療口上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院時(shí)間。口符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案口指導(dǎo)出院后康復(fù)。口通知出院口完成出院前的有關(guān)記錄口開(kāi)具出院帶藥口書(shū)寫(xiě)出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日期□健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口兒科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母孚匕喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）及辨證膳食指導(dǎo)口辨證內(nèi)服中藥湯劑或顆粒劑口辨證使用中成藥或中藥注射劑口中醫(yī)特色療法（口推拿療法口中藥灌腸口穴位貼敷口中藥離子導(dǎo)入口中藥敷胸療法□針刺療法口耳穴壓豆口捏脊療法）口吸氧口吸痰□西藥治療口霧化（^^2受體激動(dòng)劑□M受體阻滯劑口糖皮質(zhì)激素口3%高滲鹽水）口抗菌素口靜脈糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查口對(duì)癥處理出院醫(yī)囑口開(kāi)具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要護(hù)理工作口配合治療口生活與心理護(hù)理□根據(jù)患兒勺體質(zhì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)口配合康復(fù)口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)口交待出院后注意事項(xiàng)，出院宣教口指