膽管癌治療方案膽管癌（carcinomaofbileduct)指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變，以50~70歲的男性多見，約50%~75%的膽管癌發(fā)生在上1/3段膽管，即肝門部膽管。【病因】尚不明確，但大量研究表明，膽管癌與膽管結石、原發(fā)性硬化性膽管炎、先天性膽管擴張癥、慢性炎性腸病、膽管空腸吻合術后及肝吸蟲等有關。近年研究提示，膽管癌的發(fā)生還與乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染有關。【病理分類】按膽管癌的大體形態(tài)可分為：1.乳頭狀癌呈息肉狀向管腔內生長，多發(fā)于膽管下段。2.結節(jié)狀癌小而局限的硬化型或結節(jié)狀，多發(fā)于膽管中、上段。3.彌漫性癌廣泛浸潤膽管，使膽管壁增厚、管腔狹窄，并可向肝十二指腸韌帶浸潤，組織學分類中，以腺癌多見，約占95%。此外尚有低分化癌、未分化癌、鱗狀細胞癌等。膽管癌生長緩慢，主要沿膽管壁向上、下浸潤生長。轉移方式主要為淋巴轉移，亦可經(jīng)腹腔種植或血行轉移。【臨床表現(xiàn)】1.癥狀（1)黃疸：大部分病人表現(xiàn)為進行性加重的黃疸，尿色變黃；大便顏色呈灰白或白陶土色。（2)腹痛：表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、隱痛、脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮膚瘙癢、惡心、厭食、消瘦、乏力等癥狀；合并感染時可出現(xiàn)急性膽管炎的臨床表現(xiàn)。2.體征（1）黃疸：鞏膜、皮膚黃染。（2）膽囊改變：腫瘤發(fā)生在膽囊以下膽管時，常可觸及腫大的膽囊，Murphy征可呈陰性；當腫瘤發(fā)生在膽囊以上膽管和肝門部膽管時，膽囊常縮小而不能觸及。（3）肝大：部分病人可出現(xiàn)肝大，質硬，有觸痛或叩痛；晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫。【輔助檢查】1.實驗室檢查（1)血生化檢查示血清總膽紅素、直接膽紅素、AKP、ALP顯著升高，肝功能受損害時可出現(xiàn)酶譜異常升高。（2)腫瘤標記物CEA、CA199、CA125可升高或正常。（3)凝血酶原時間延長。2.影像學檢查（1)B超檢查：可見肝內、外膽管擴張及腫瘤的位置、大小。（2)CT、MRI檢查可顯示膽道梗阻的部位及腫瘤大小等，磁共振成像胰膽管造影（MRCP)在顯示膽管擴張方面優(yōu)于CT.（3)ERCP:可幫助了解膽總管下段的病變。（4)核素掃描顯影和血管造影；有助于了解腫瘤與血管的關系。（5)PTC:在超聲引導下行PTC可了解膽道情況及穿刺活檢，幫助明確診斷。【處理原則】主要為手術治療，中、上段膽管癌在切除腫瘤后行膽管空腸吻合術；下段膽管癌多需行胰十二指腸切除術。腫瘤晚期無法手術切除者，可選擇作膽管空腸Roux-en-Y吻合術，U形管引流術、PTCD和經(jīng)PTCD或ERCP放置內支架引流等。【常見護理診斷／問題】1.焦慮與擔心腫瘤預后及病后家庭、社會地位改變有關。2.疼痛與腫瘤浸潤、局部壓迫及手術創(chuàng)傷有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關。【護理措施】1.減輕焦慮根據(jù)病人的心理特點及心理承受能力情況提供相應的護理措施和心理支持。（1)積極主動關心病人，鼓勵病人表達內心的感受，讓病人產生信賴感。（2)說明手術的意義、重要性及手術方案，使病人積極配合檢查、手術及護理。（3)及時為病人提供有利于治療及康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2.緩解疼痛根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。（1)臥床休息，指導其采取舒適體位、深呼吸、分散注意力等。（2)遵醫(yī)囑應用止痛藥物。3.營養(yǎng)支持（1)營造良好的進餐環(huán)境，提供清淡爽口的飲食。（2)對于因疼痛、惡心嘔吐而影響食欲的病人，餐前可適當用藥控制癥狀，鼓勵病人盡可能經(jīng)口攝入營養(yǎng)素。（3)不能經(jīng)口進食或經(jīng)口攝入不足者，根據(jù)其營養(yǎng)狀況，給