神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁第454醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科焦冬生目錄概述01焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制02焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)03神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁04神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治05概述一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率Adaptedfrom:WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16(8):1167-1178.概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁更常見概述綜合醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常遇到各種軀體不適患者江開達(dá).中國抑郁防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2007,6.

失眠、早醒特別容易疲勞，休息也不能緩解注意力不集中，記憶力下降頭痛、背痛、各種軀體痛食欲減退，體重下降胸悶概述醫(yī)生們對(duì)抑郁障礙的診斷及識(shí)別現(xiàn)狀王效敏,唐登華,梁凌燕等.神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙的臨床特點(diǎn)及影響識(shí)別的因素分析.中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第七次全國學(xué)術(shù)年會(huì)摘要.國內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)就診于神經(jīng)內(nèi)科的654例患者進(jìn)行篩查，對(duì)其中的抑郁障礙患者診斷率很低。12.41％的抑郁障礙被誤診為器質(zhì)性疾病；主訴為軀體癥狀的抑郁障礙識(shí)別率僅為13.43％概述中美抑郁障礙診療率的差異1、MichaelRPhillips,et,althelancetVol373June13,20092、Kessler,et,al.JAMA289:3095–105發(fā)表年份及雜志研究人群樣本量抑郁障礙患病率焦慮障礙患病率就診率專科就診率2009Lancet中國4個(gè)省18歲及以上成人630046.1%(5·7–6·6)(adjusted1-monthprevalence)5.6%(5·0–6·3)(adjusted1-monthprevalence)8.3%3.4%發(fā)表年份及雜志研究人群樣本量抑郁障礙患病率接受治療率2003JAMA美國18歲及以上成人9090Lifetime16.2%（15.1-17.3）12-month6.6%（5.9-7.3）51.6%目錄概述01焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制02焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)03神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁04神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治05焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制焦慮抑郁發(fā)病的生物學(xué)機(jī)制單胺類缺乏假說：中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE、5－HT、DA功能降低，導(dǎo)致抑郁、以及抑郁相關(guān)癥狀（焦慮、失眠、抑郁的心理和軀體癥狀）。焦慮抑郁障礙患者外周的NE功能可能增高（交感神經(jīng)興奮）。藥理：提高中樞5－HT功能的藥物既能治療抑郁、又能夠治療焦慮。StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)NE與5-HT神經(jīng)元的α1受體結(jié)合會(huì)加速5-HT的釋放－－中樞5-HT與NE有密切的聯(lián)系。焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)中樞5-HT與情緒中縫核群投射到皮層的通路調(diào)整心情焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)投射到基底節(jié)區(qū)的5-HT神經(jīng)元調(diào)節(jié)人類行為投射到腦干睡眠中樞的5-HT神經(jīng)元與睡眠有關(guān)焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制投射到邊緣系統(tǒng)的5-HT神經(jīng)元與焦慮和驚恐情緒有關(guān)StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)投射到下丘腦的5-HT神經(jīng)元與食欲和進(jìn)食有關(guān)目錄概述01焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制02焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)03神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁04神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治05焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)正常焦慮病理性焦慮正常人都會(huì)有焦慮焦慮=焦慮是人們對(duì)事件不確定結(jié)果的一種心理體驗(yàn)。欲望、愿望、追求滿足欲望的能力是一種與處境不相稱的、沒有確定對(duì)象的擔(dān)心和不安的痛苦情緒體驗(yàn)，伴有植物神經(jīng)功能障礙和精神運(yùn)動(dòng)不安。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)焦慮情緒與焦慮障礙焦慮障礙特征焦慮障礙是慢性疾病，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈焦慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質(zhì)依賴女性比男性更易患焦慮障礙(高達(dá)1.5-3倍)焦慮障礙可導(dǎo)致患者受教育程度低、收入低甚至失業(yè)焦慮情緒焦慮障礙持續(xù)時(shí)間短長持續(xù)原因較清楚莫名程度較輕較重緩解條件解除原因難以消除兩者可以是一個(gè)連續(xù)的過程，既有聯(lián)系又有區(qū)別。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)驚恐障礙驚恐障礙（PD）PD是非精神專科醫(yī)院急診室最常見的焦慮障礙，以反復(fù)的驚恐發(fā)作為特征。終生患病率為3%-5%。PD常合并其它精神障礙，如其他焦慮障礙、抑郁（約40％有自殺意念）、酒精依賴和藥物依賴。PD呈現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性病程，常可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能性殘疾。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作時(shí)主要的臨床癥狀驚恐障礙的現(xiàn)狀Sheehan研究中發(fā)現(xiàn)70%的驚恐障礙至少看過10個(gè)醫(yī)生！心悸或心率加快震顫或發(fā)抖氣急或窒息感軀干肢體麻木或刺痛胸痛或胸部壓迫感發(fā)冷或潮熱咽喉梗阻感恐懼感頭暈或暈倒感瀕死感惡心或腹部不適失去控制感出汗不真實(shí)或人格解體典型的驚恐發(fā)作時(shí)具有上述4項(xiàng)或4項(xiàng)以上的癥狀，稱為完全性發(fā)作；若發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)的癥狀不足4項(xiàng)，稱為不完全性發(fā)作。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)抑郁癥抑郁癥的臨床特征抑郁癥是一組以情感（心境）持續(xù)性低落為基礎(chǔ)特征的精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀。心理方面：情緒低落、無快樂感、焦慮、無用感、無望感、自罪感功能方面：失眠、早醒、食欲下降、性欲減退行為方面：抑郁姿勢、社會(huì)性退縮、愛哭泣、自殺意念或行為

核心癥狀：情緒低落興趣缺乏疲乏/精力缺乏焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)抑郁過度擔(dān)憂大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮抑郁心境無快樂感自卑自責(zé)無價(jià)值感罪惡感自殺觀念失眠頭痛頭暈疲乏食欲改變心血管系統(tǒng)消化系癥狀注意力障礙易激惹各種疼痛月經(jīng)紊亂性功能障礙軀體癥狀DunnerDL.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidityDepressionandAnxiety,2001;13:57-71焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)“90秒4問題詢問法”快速篩查焦慮癥狀如果回答陽性有2項(xiàng)或以上，則需進(jìn)一步作精神檢查。焦慮癥狀的簡易篩查問題陽性你認(rèn)為你是一個(gè)容易焦慮或緊張的人嗎？是（了解是否有焦慮性人格或特質(zhì)）最近一段時(shí)間，你是否比平時(shí)更感到焦慮或忐忑不安？是（了解是否有廣泛性焦慮）是否有一些特殊場合或情景更容易使得你緊張、焦慮？是（了解是否有恐懼）你曾經(jīng)有過驚恐發(fā)作嗎，即突然發(fā)生的強(qiáng)烈不適感或心慌、眩暈、感到憋氣或呼吸困難等癥狀？有（了解是否有驚恐）“90秒4問題詢問法”快速篩查抑郁癥狀如果回答皆為陽性，則需進(jìn)一步作精神檢查。抑郁癥狀的簡易篩查問題陽性過去幾周（或幾月）是否感到無精打采、傷感，或?qū)ι畹臉啡p少了？是除了不開心之外，是否比平時(shí)更悲觀或想哭？是經(jīng)常有早醒嗎（事實(shí)上并不需要那么早醒來）？每月超過1次以上為陽性近來是否經(jīng)常想到活著沒意思？經(jīng)常或“是”目錄概述01焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制02焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)03神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁04神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治05神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁中華內(nèi)