第十三章靜脈輸液與輸血

第一節(jié)靜脈輸液

（IntravenousInfusion）學(xué)習(xí)目標(biāo)

★重點(diǎn)▲難點(diǎn)1.了解：靜脈輸液的原理、條件與輸液故障；靜脈輸液目的與常用溶液2.熟悉：★常用靜脈輸液法3.掌握：★▲靜脈輸液的原則

★▲輸液反應(yīng)及護(hù)理第十三章靜脈輸液與輸血

第一節(jié)靜脈輸液

（Intrav1第一節(jié)

靜脈輸液（Intravenousinfusion）一、靜脈輸液的定義無菌溶液或藥液→直接輸入靜脈二、靜脈輸液的原理、條件與故障原理：大氣壓＋液體靜壓＞靜脈壓條件:通氣管/軟包裝;液體高度;輸液系統(tǒng)通暢(血管、針頭、輸液管)---思考：任何一個(gè)條件不滿足？……輸液故障P298第一節(jié)

靜脈輸液（Intravenousinfu2三、輸液的目的與常用輸入溶液目的溶液solution1、補(bǔ)充液體、fluids電解質(zhì)electrolyte

維持水電解質(zhì)、酸堿平衡；1、晶體crystalloid葡萄糖：5%G.S，10%G.S等滲電解質(zhì)：5%G.N.S0.9%生理鹽水(N.S）復(fù)方氯化鈉

(Ringer’ssol)高滲溶液：20%甘露醇、25%山梨醇，25%、50%葡萄糖溶液堿性溶液：5%碳酸氫鈉(Sodiumbicarbonate)11.2%乳酸鈉三、輸液的目的與常用輸入溶液目的溶液solu3目的溶液2、增加血容量，Circulationbloodvolume維持血壓，改善微循環(huán)microcirculation2、膠體colloid右旋糖苷、（Dextran）代血漿、水解蛋白(Proteinhydrolysate)

白蛋白(Albumin)等思考：溶液的特點(diǎn)與其輸液目的的關(guān)系？目的溶液2、增加血容量，2、膠體colloid思考4目的溶液3、輸入藥物，治療疾病。4、補(bǔ)充/供給營養(yǎng)nutrition、促進(jìn)組織修復(fù)tissuerehabilitating，增加體重gainingweight，維持正氮平衡nitrogenbalance。3、抗生素、降壓藥胰島素、解毒藥等4、全營養(yǎng)混合液靜脈營養(yǎng)液。Parenteralnutrition目的溶液3、輸入藥物，治療疾病。3、抗生素、5四、靜脈輸液法（種類）（一）部位1、周圍靜脈輸液法PeripheralIntravenousInfusion

★

最常用1）四肢淺靜脈:上肢手背靜脈網(wǎng)（成人首選）、肘正中靜脈、頭靜脈，貴要靜脈。下肢（靜脈瓣-血拴形成）：足背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈、小隱靜脈2）頭皮靜脈輸液法：兒科，小兒毛發(fā)疏少，頭皮靜脈網(wǎng)狀分布、表淺、容易固定3）股靜脈：病情危重、外周靜脈無法選用四、靜脈輸液法（種類）（一）部位6靜脈輸液法-部位2、中心靜脈Centralvein置管輸液法：經(jīng)外周/頸外/鎖骨下靜脈→導(dǎo)管遠(yuǎn)端→上腔靜脈適用：長期輸液：周圍靜脈不易穿刺者；滴注強(qiáng)刺激性藥物（化療藥）、高濃度/高粘稠度液體（靜脈高營養(yǎng)液、血液制品）危重或大手術(shù)：需迅速大量輸入液體/藥物、反復(fù)多次采集血標(biāo)本，測量中心靜脈壓；靜脈輸液法-部位2、中心靜脈Centralvein置管輸液7中心靜脈置管輸液法（1）頸外靜脈Externaljugularvein穿刺置管輸液法穿刺點(diǎn)：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣。置管操作-麻醉、師醫(yī)師

（2）鎖骨下靜脈Subclavianvein穿刺置管輸液法還用于：血管粗大、路短、近右心→緊急放置心內(nèi)起博導(dǎo)管穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌外緣與鎖骨上緣形成的夾角評分上線，距頂點(diǎn)0.5-1cm處。置管操作-麻醉師、醫(yī)師

中心靜脈置管輸液法（1）頸外靜脈Externaljugul8中心靜脈輸液法（3）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法

PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC外周靜脈（貴要/肘正中/頭靜脈）

特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，感染和栓塞率低，避免氣/血胸等并發(fā)癥置管操作-經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)士靜脈輸液法-部位中心靜脈輸液法（3）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法9中心靜脈置管、輸液中

護(hù)士的角色種類角色頸外靜脈/鎖骨下靜脈/植入式靜脈輸液港置管、輸液配合置管術(shù)、輸液體位：去枕平臥，頭偏對側(cè)，肩下墊薄枕管道維護(hù):正壓封管。定期沖管/消毒穿刺點(diǎn)及近段導(dǎo)管、周圍皮膚、更換敷料；管道有凝血塊：回抽吸出（禁止沖管）；健康教育；經(jīng)外周靜脈置管、輸液實(shí)施置管術(shù)、輸液體位：平臥,手臂外展90°，下頜貼近同側(cè)肩部中心靜脈置管、輸液中

護(hù)士的角色種類角色頸外靜脈/鎖骨下靜脈10四、靜脈輸液法（二）輸液器infusiontubing

1、開放式靜脈輸液法

輸液←空氣，污染↑↑2、半開放式靜脈輸液法

輸液←通氣管←空氣，污染↑3、密閉式靜脈輸液法

★最常用輸液←空氣，污染↓四、靜脈輸液法（二）輸液器infusiontubing11四、靜脈輸液的原則★▲（一）按醫(yī)囑執(zhí)行輸液種類、量、順序、速度？緊急情況下？（二）輸液前評估與計(jì)劃1、身體狀況與病情（1）心、肺、腎功能（2）血液傳播性疾?。?）皮膚、靜脈？2、心理、社會狀況心理、社會狀態(tài)、相關(guān)經(jīng)歷及知識→輸液速度、反應(yīng)？→職業(yè)防護(hù)？→穿刺部位及成功與否？→配合？四、靜脈輸液的原則★▲（一）按醫(yī)囑執(zhí)行輸液→輸液速度、反應(yīng)12對靜脈的評估、選擇與保護(hù)1）長期輸液①選血管：遠(yuǎn)端→近端、小→大，手足左右交替②穿刺與固定：提高穿刺成功率；針頭固定牢固③輸入刺激性大的藥物稀釋：配藥時(shí)充分稀釋；藥物輸完即輸入生理鹽水稀釋；保證針頭在血管內(nèi)：先輸入生理鹽水→觀察→輸入藥物對靜脈的評估、選擇與保護(hù)1）長期輸液13靜脈的評估、選擇與保護(hù)2）一次性/短期輸液/量大/刺激性強(qiáng)藥物，病情危重：表淺、粗直、避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)3）穿刺部位：避開皮膚感染、滲出、硬結(jié)處；不選用血液透析端口或瘺管進(jìn)行輸液；老人、兒童避開滑動度大或曲張的靜脈（血管脆性大）靜脈的評估、選擇與保護(hù)2）一次性/短期輸液/量大/刺激性強(qiáng)藥14（二）輸液前評估與計(jì)劃3、藥液狀況與輸入計(jì)劃（1）明確輸入藥物的作用、性質(zhì)、有效期、副作用、配伍禁忌等（2）輸入計(jì)劃1）一般順序：先晶后膠，先鹽后糖→外科護(hù)理2）單獨(dú)輸入：調(diào)節(jié)血壓藥、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、血液、靜脈營養(yǎng)液等特殊藥物、液體3）抗生素：現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)給藥4）化療藥：配藥、輸液等環(huán)節(jié)的職業(yè)防護(hù)（二）輸液前評估與計(jì)劃3、藥液狀況與輸入計(jì)劃15藥液輸入計(jì)劃5）輸液速度輸液速度調(diào)節(jié)依據(jù)

＊年齡：年老、嬰幼兒宜慢點(diǎn)滴系數(shù)Dropfactor15gtt/1ml：成人40～60滴/分鐘；兒童、老人20～40滴/分鐘新生兒≤10滴/分鐘點(diǎn)滴系數(shù)20gtt/1ml：成人50～80滴/分鐘，兒童、老人？藥液輸入計(jì)劃5）輸液速度輸液速度調(diào)節(jié)依據(jù)16藥液輸入計(jì)劃-輸液速度＊藥物性質(zhì)特殊藥物：按醫(yī)囑（調(diào)節(jié)血壓藥、鎮(zhèn)靜藥等）一般藥物：成人脫水劑（快）:150滴/分鐘（250ml/15-30分鐘）氯化鉀（慢）:見尿補(bǔ)鉀，30～40滴/分鐘

≤0.3%（15ml,1.5g/500ml）＊病情嚴(yán)重脫水、大出血---快心、肺、腎功能差、體弱---慢藥液輸入計(jì)劃-輸液速度＊藥物性質(zhì)17思考：（1）已知液體總量與每分鐘滴數(shù)，計(jì)算輸入液量所需時(shí)間？（2）已知液體總量與計(jì)劃輸完的時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)？P297-298思考：（1）已知液體總量與每分鐘滴數(shù)，計(jì)算輸入液量所需時(shí)間？18靜脈輸液的原則（三）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無菌技術(shù)操作、職業(yè)防護(hù)原則1、三查七對？（兩人查對與簽名）2、無菌技術(shù)操作：加藥、排氣、注射、接輸液等；每24小時(shí)更換輸液管、留置針敷料。3、職業(yè)防護(hù)？（血液傳播性疾病、化療藥→個(gè)人防護(hù)---手套？。。。、輸液用具的處理）靜脈輸液的原則（三）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無菌技術(shù)操作、職業(yè)防護(hù)19靜脈輸液的原則（四）嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈輸液管排氣，進(jìn)針前、輸液中觀察與及時(shí)處理？加壓快速輸液：專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防輸液滴空（五）及時(shí)觀察及處理：15-30分鐘觀察→輸液反應(yīng)、輸液故障等？（六）健康教育：病人、家屬輸液目的與配合（不調(diào)輸液速度、輸液肢體與部位的活動與保護(hù)；身體不適、輸液異常等的觀察與報(bào)告）；長期輸液者的心理護(hù)理等靜脈輸液的原則（四）嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈20五、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理★▲

infusionreactions（一）急性肺水腫acutepulmonaryedema/循環(huán)負(fù)荷過重circulatoryoverloadreaction（二）空氣栓塞airembolism

（三）靜脈炎phlebitis（四）發(fā)熱反應(yīng)feverreaction五、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理★▲

infusionreact21（一）急性肺水腫acutepulmonaryedema

1、原因短時(shí)間內(nèi)輸入過多、過快液體→心臟負(fù)荷過重2、表現(xiàn)胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰面色、皮膚灰白、發(fā)紺、濕冷脈搏快而弱，血壓先升后降肺部聽診：濕性啰音和哮鳴音3、預(yù)防？護(hù)士？病人及家屬？輸液原則（一）急性肺水腫acutepulmonaryedema22急性肺水腫4、緊急處理與護(hù)理醫(yī)生不在場？（1）減慢輸液至最低限度（保留輸液通道）、通知醫(yī)生（2）端坐→雙下肢下垂；（3）給氧：酒精濕化(20%-30%，著色、交班)、高流量（6-8L/min）。（4）密切觀察病情；心理護(hù)理（5）按醫(yī)囑用藥和配合搶救急性肺水腫4、緊急處理與護(hù)理醫(yī)生不在場23（二）空氣栓塞Airembolism1、原因

空氣經(jīng)靜脈進(jìn)入血循環(huán)2、表現(xiàn)（1）胸悶或胸骨后疼痛、眩暈、呼吸困難、瀕死感；嚴(yán)重缺氧而死亡（2）紫紺、心搏過速、低血壓心前區(qū)聽診：持續(xù)“水泡聲”心電圖：心肌缺血、急性心肺病改變3、預(yù)防

---輸液環(huán)節(jié)？（二）空氣栓塞Airembolism1、原因空氣24空氣栓塞3、緊急處理與護(hù)理（1）臥位：左側(cè)頭低腳高位（2）吸氧：高流量（10L/Min）（3）抽氣：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管（4）胸外心臟按壓（5）密切觀察病情變化空氣栓塞3、緊急處理與護(hù)理25（三）靜脈炎Phlebitis

1、原因：藥液刺激；微生物污染？

2、表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱，靜脈呈索狀紅線，局部淋巴結(jié)腫大等3、處理與護(hù)理（1）更換注射部位；患肢抬高、制動（2）按醫(yī)囑：50%硫酸鎂熱濕敷、中藥外敷；超短波理療；應(yīng)用抗生素4、預(yù)防？

輸液原則？（三）靜脈炎Phlebitis1、