擴大右半結腸切除術在左半結腸癌梗阻治療中的地位

.擴大右半結腸切除術在左半結腸癌梗阻.在我國，大腸癌的發病率有逐年增高的趨勢我們對國內近二十年600例結腸癌資料作統計，結果以結腸梗阻為主要表現者占21.3％，81.2％腫瘤位于左半結腸,左半結腸癌梗阻發生率比右半結腸癌高8倍。

公認的事實是：大腸癌并梗阻以左半結腸居多，晚期病變居多，老年病例居多而并存病較多。.在我國，大腸癌的發病率有逐年增高的趨勢.左半結腸癌致腸梗阻的發病率為7％～29％,由于起病隱匿,發病緩慢,許多病人得不到早期的診斷和治療,一旦出現典型的腸梗阻表現時,病情復雜,重篤。.左半結腸癌致腸梗阻的發病率為7％～29％,由腫瘤↙

腫瘤↙.腫瘤腫瘤..LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua..LOREMIPSUMDOLORLoremipsum左半結腸癌容易引起梗阻的解剖和病理基礎：1.結腸具有七個生理收縮環，從盲腸到乙狀結腸逐漸變窄，直腸-乙狀結腸環最窄，故左半結腸腫瘤容易梗阻；2.左半結腸內糞便較為干結成形，不易通過狹窄腸段；3.左半結腸腫瘤類型多為浸潤型，環形生長，容易引起狹窄。.左半結腸癌容易引起梗阻的解剖和病理基礎：.左半結腸癌梗阻患者具有以下臨床特點：1.老年患者多，中晚期多，起病病程長，容易延誤診斷；2.容易發生穿孔，由于左半結腸癌梗阻往往為閉袢性腸梗阻，容易在血供薄弱的盲腸、結腸脾曲發生穿孔；3.伴發病多，術后并發癥多，術后死亡率較高。.左半結腸癌梗阻患者具有以下臨床特點：.當結腸梗阻回盲瓣正常時，小腸內容物不斷進入結腸而不能返回小腸，形成閉袢型腸梗阻。小腸不擴張或輕度擴張，結腸內壓持續增加導致血運障礙。發病早期往往出現腹膜炎體征及中毒性休克表現。

.當結腸梗阻回盲瓣正常時，小腸內容物不斷進入結

由于梗阻性左半結腸癌的臨床病理特點的特殊性和復雜性，臨床處理有一定的困難，任何環節的處理不當均有可能造成嚴重的后果。..左半結腸癌伴梗阻處理原則：

1.手術的目的是解除梗阻；2.急診手術的危險性和復雜性必須降為最小；3.不影響對腫瘤進行根治性切除；4.不影響重建腸道連續性的可能。..

梗阻性左半結腸癌的處理是胃腸外科學術界討論爭議的熱點之一。存在的爭議主要有：①是一期腫瘤切除吻合，還是分期手術?②一期切除是行左半結腸切除．還是行全結腸切除或擴大右半結腸切除?..左半結腸癌梗阻傳統治療：

一期造瘺，二期切除腫瘤。優點：保證手術安全性，縮短手術時間，避免吻合口瘺。缺點：1.增加了治療費用及住院時間。2.二期手術往往失去切除機會。3.能切除者隨訪發現5年生存率低于一期手術者。.左半結腸癌梗阻傳統治療：.左半結腸癌梗阻分期切除吻合術方式：1.梗阻近端造口，二期根治切除吻合2.根治性切除，近端腸造口，二期吻合3.根治性切除吻合，回腸造口，二期造口還納夏穗生提出的原則：“上要空，下要通，口要正。”.左半結腸癌梗阻分期切除吻合術方式：.目前較多選擇采用術中灌洗，一期切除吻合術A.于闌尾根部做一荷包，闌尾切除后置一Foley導尿管，腫瘤上下腸段各置一腸鉗；B.于近端腸鉗近心端做一荷包，置入麻醉機用管，一端置于手術臺外，經由盲腸部位導管注入同體溫離子水沖洗，直至洗成清水。.目前較多選擇采用術中灌洗，一期切除吻合術A.于闌尾根部做一荷.LOREMIPSUMDOLOR一期切除吻合術缺點：1.不可避免污染腹腔，腸道毒素繼續吸收，加重患者中毒休克癥狀；

2.灌洗時間長，增加了手術和麻醉時間；3.剩余結腸擴張后恢復功能慢，術后腹脹導致術后并發癥發生率明顯增加。

.LOREMIPSUMDOLOR一期切除吻合術缺點：介入科支架植入梗阻部位引流減壓，解除急性梗阻..介入支架植入方法優點：

做好腸道準備后行I期切除吻合術，可以避免造瘺手術。缺點：1.價格昂貴；2.效果不確切，經常由于支架放置不當或糞塊阻塞導致引流效果差；3.并有引起穿孔的并發癥報道。.介入支架植入方法.擴大右半結腸切除或結腸次全切除術：I期切除腫瘤及擴張的近端結腸，回腸與結直腸吻合。.擴大右半結腸切除或結腸次全切除術：.優點：1.一期切除腫瘤，切除徹底；2.解除梗阻的同時切除了有炎癥、壞死和可能穿孔的結腸，終止了毒素吸收，快速糾正水電解質紊亂，避免污染腹腔。；3.一并切除可能存在的同時癌與異時癌；4.手術時間較短，操作較為簡單，吻合口安全可靠。.優點：.缺點：

術后大便次數增多，可用易蒙停控制，術后3-6月基本恢復正常。.缺點：.

采用擴大右半結腸切除手術治療梗阻性左半結腸癌在我院早在上世紀八十年代開始實施并取得較好療效。但其手術切除較多結腸，與開展較多的結腸灌洗I期切除吻合術比較

嚴重的術后并發癥是否增多？由于報道多為小樣本，孰優孰劣，看法不一。.采用擴大右半結腸切除手術治療梗阻性左半結腸癌在我國內外資料.國內外資料.入選的8項研究報道包括了國內外研究資料。時間由1994年至2007年。缺乏大樣本、隨機對照分析研究。其中Torralba對結腸次全切除和結腸灌洗I期切除吻合術的術后病死率、并發癥發生率進行了比較，認為兩者有差異性。結腸次全切除優于結腸灌洗I期切除吻合術。.入選的8項研究報道包括了國內外研究資料。.我院病例資料

（1973-2010年）.我院病例資料

（1973-2010年）.擴大右半結腸切除的適應癥：

1.無嚴重并發病，能耐受手術；2.末端回腸擴張不嚴重，口徑與結腸相近；3.梗阻近端結腸擴張嚴重、有壞死、漿膜撕裂者；4.結腸充滿糞