心跳呼吸驟停患者的急救心跳呼吸驟停患者的急救時間就是生命！心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發作●10～20秒：意識喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁●3分鐘：開始出現腦水腫

●6分鐘：開始出現腦細胞死亡

●8分鐘：“腦死亡”

●心肺復蘇的——“黃金8分鐘”時間就是生命！心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算：BLS要早ACLS也要早BLS開始時間(分)ACLS開始時間(分)復蘇成功率(%)0–40–8430–41618–128–16012120BLS要早ACLS也要早BLS開始時間(分)ACLS開始目標掌握意識、呼吸、心跳的判斷掌握BLS的CABD操作熟悉ACLS熟悉復蘇后的監測與護理52341熟悉電除顫的適應癥掌握意識、呼吸、心跳的判斷目標掌握意識、呼吸、心跳的判斷掌握BLS的CABD操作熟悉A心臟驟停的原因

1、心源性原因（心臟疾病）冠心病------主要病因非粥樣硬化性冠狀動脈病心肌疾病主動脈疾病瓣膜性心臟病心律失常其他2、非心源性疾病原因呼吸停止嚴重酸堿失衡及電解質紊亂（高鉀血癥、低鉀血癥、嚴重的酸中毒）藥物中毒或過敏（洋地黃、奎尼丁）麻醉和手術意外意外事件：電擊、雷擊、溺水、嚴重的創傷各種原因引起的休克和中毒其他：臨床診療技術操作等心臟驟停的原因

1、心源性原因（心臟疾病）2、非心源性疾病原細顫粗顫心室顫動：心電圖示P-QRS-T波群消失細顫粗顫心室顫動：心電圖示P-QRS-T波群消失心室停頓(心室靜止)心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波心室停頓(心室靜止)電-機械分離緩慢無效的心室自主節律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下電-機械分離緩慢無效的心室自主節律，QRS波群寬而畸形，低

快速性室性心動過速（VT

）

心動過速：頻率快，寬大畸形的QRS波無脈性室性心動過速（VT）快速性室性心動過速（VT）心動過速：頻率快呼吸驟停的原因1.呼吸道的梗阻：如溺水、塌方窒息、氣管異物、自縊、喉頭水腫等，使呼吸道機械性地被堵塞。2.氧氣由肺泡進入血液發生障礙：吸入各種窒息性氣體、急性肺水腫等。3.血液帶氧及組織攝氧困難：如一氧化碳、氰化物中毒等。4.呼吸肌、呼吸中樞的抑制、麻痹：如觸電、脊髓前角灰白質炎等.呼吸驟停的原因1.呼吸道的梗阻：一、心臟驟停的臨床表現意識突然喪失或伴有短陣抽搐(10s)大動脈搏動消失，血壓測不出（觸摸大動脈10s）心音消失瞳孔散大(常于心臟停搏30-40秒鐘后才出現，1-2分鐘后才固定)面色蒼白、青紫呼吸呈嘆氣樣或停止(多發生在心跳停止后30秒內)手術者發現心臟停搏或大血管搏動消失或創面血色變紫、滲血或出血停止一、心臟驟停的臨床表現意識突然喪失或伴有短陣抽搐(10s心臟驟停的判斷意識突然喪失最可靠大動脈搏動消失心臟驟停的判斷意識最可靠大動脈搏動二、BLS基礎生命支持

C：circulation

胸外按壓

A：airway

開放氣道

D：defibrillation除顫4123

又稱現場復蘇或一期復蘇，是指CPCR的第一階段，主要通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，向心腦等主要臟器供血供氧，迅速恢復循環、呼吸，為進一步復蘇爭取有利時機。包括ABCD4個步驟。

B：breathing

人工呼吸二、BLS基礎生命支持C：circulation【急救過程】一、救護體位呼吸心跳驟停者__仰臥位于硬質平面（心肺復蘇體位）注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。【急救過程】一、救護體位【急救過程】：C1、人工循環（胸外按壓）部位：兩乳頭連線中點頻率：100-120次/分(單雙人)深度：5-6cm按壓∶放松=1∶1按壓∶通氣=30∶2檢查：5個循環/2min輪換：換人＜5—10s【急救過程】：C1、人工循環（胸外按壓）部位：兩乳頭連線中點心臟呼吸驟停急救_圖文課件心臟按壓注意事項1.確定傷病員無意識、無呼吸、無脈搏，開始胸外心臟按壓。2.按壓用力要均勻，不可過猛，按壓和放松所需時間相等。3.每次按壓后必須完全解除壓力，使胸壁回到正常位置。4.按壓要有節律性，頻率不可忽快、忽慢，保持準確的按壓位置。5.按壓時，觀察傷病員反應及面色的改變。心臟按壓注意事項1.確定傷病員無意識、無呼吸、無脈搏，開始胸【急救過程】：A2、打開氣道，清除氣道內異物解開衣領、領帶、圍巾…迅速清除口鼻內的異物打開氣道仰頭舉頦法推舉下頜法（疑頸椎骨折者）下頦與耳垂連線與地面成90°【急救過程】：A2、打開氣道，清除氣道內異物下頦與耳垂連線與【急救過程】：B3、人工呼吸口對口吹氣拇、示指捏緊鼻翼吸氣后，包緊口唇緩慢吹入氣體，持續1秒鐘松鼻，側頭（聽、看、感覺）再吹氣一次（連續2次）吹氣2次每次≥1s胸廓抬起500-600ml【急救過程】：B3、人工呼吸吹氣2次【急救過程】：B3、人工呼吸球囊-面罩通氣潮氣量—6-8ml/kg，

必須看到胸廓起伏氧流量—6-8L/min，

（供養濃度為40%-60%）吹氣2次每次≥1s胸廓抬起500-600ml【急救過程】：B3、人工呼吸吹氣2次4、電除顫（AED）當電流通過心臟時，可使自律性高的竇房結重新發出沖動來控制心臟。電除顫對消除室顫是十分有效的，而CPR對室顫并無直接除顫作用。除顫實施越早越好。1分鐘內除顫生存率能達到70%5分鐘時為50%12分鐘后僅2%～5%【急救過程】：D4、電除顫（AED）【急救過程】：D三、AED的應用評估：若無意識、無自主呼吸、無脈搏、無心跳，出現室顫，室速。策略：先行2min的CPR次數：單次能量：雙相120-150J

(單相360J)程序：CPR2min除顫1次CPR2min檢查心電/脈搏三、AED的應用評估：電除顫后應繼續CPR成功除顫的最初幾分鐘，可能是心臟無效收縮或心動過緩，心臟可能不能有效地泵出。在最近一個SCAVF的研究中，只有25%-40%的病人在除顫后60秒產生規則的心律，其中更少能產生有效泵出。因此除顫后幾分鐘內應繼續CPR，直到產生再灌注。

電除顫后應繼續CPR成功除顫的最初幾分鐘，可能是心臟無效收縮心肺復蘇有效指標皮膚、粘膜復蘇有效時，面色口唇顏色由紫紺轉為紅潤大動脈搏動若停止按壓后仍可觸及頸動脈、股動脈等大動脈搏動，說明病人心跳已恢復瞳孔由大變小神志患者出現腦功能恢復跡象如眼球活動、睫毛反射與對光反射、甚至手腳開始抽動，肌張力恢復呼吸自主呼吸出現，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸或其他呼吸支持。肱動脈收縮壓≥60mmHg心肺復蘇有效指標皮膚、粘膜復蘇有效時，面色口唇顏色心肺復蘇的終止條件1、復蘇成功經積極復蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復。2、腦死亡腦死亡的診斷要點:有明確病因，且為不可逆性深昏迷，對任何刺激無反應無自主呼吸腦干反射消失腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流不可逆性心臟停搏以上腦死亡診斷標準1—4點加上無心跳、又正確持續心肺復蘇30分鐘以上無反應者。心肺復蘇的終止條件1、復蘇成功經積極復蘇后自主呼吸及

四、ACLS

進一步心臟生命支持advancedcardiaclifesupport定義：是指在對呼吸心跳停止病人進行初步復蘇后，運用專業救護設備和急救技術，建立并維持有效的通氣和血液循環，繼續進一步的生命救生。措施：建立靜脈通道藥物治療電除顫氣管插管機械呼吸四、ACLS進一步心臟生命支持advancedcar藥物治療

心臟驟停時，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次!!藥物治療1、腎上腺素2、阿托品3、利多卡因4、溴芐胺5、碳酸氫鈉藥物治療

心臟驟停時，CPR和早期除顫極為重要，用藥藥物治療用藥目的增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復心跳提高室顫閾，為電擊除顫創造條件控制心律失常糾正酸中毒等藥物治療用藥目的給藥途徑首選靜脈1、上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈(穿刺易操作、并發癥少、且不中斷心肺復蘇、藥物進入循環快)2、中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內外靜脈或鎖骨下靜脈（穿刺操作難、并發癥多、要中斷心肺復蘇）氣管內給藥

如果靜脈或骨內穿刺無法完成，某些復蘇藥物可經氣管給予(利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡酮和血管加壓素).一般氣管內給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍,用注射用水或NS稀釋至5-10ml。心內注射、主動脈弓導管給藥

給藥途徑首選靜脈藥物治療注意

▲液體首選→NS（0.9%），高糖慎用（10%GS）▲速度高度增加1倍、速度增加2倍以上；藥物治療注意藥物治療選用藥物一線藥物腎上腺素（首選）

二線藥物（不推薦常規使用）阿托品胺碘酮利多卡因多巴胺去甲腎上腺素等藥物治療選用藥物二線藥物復蘇中藥物支持復蘇中藥物支持藥物治療腎上腺素——搶救過敏性休克；搶救心臟驟停心臟復蘇中最常用、最有效的藥物興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復已停跳心臟的心電活動(心臟復跳首選藥物)心室纖顫由細顫轉為粗顫標準劑量:0.5-1mg生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射（臨床上常用1ml不稀釋直接靜脈注射），每次推藥后沖入20ml液體,確保藥物進入中心循環，必要時重復(3-5min)藥物治療腎上腺素——搶救過敏性休克；搶救心臟驟停復蘇效果的評估（一）心肺復蘇效果監測

呼吸自主心跳呼吸恢復

瞳孔瞳孔縮小、對光反射恢復

PETCO2監測PETCO2突然增加，并超過5.3kP(40mmHg)，是重建自主循環的最早征象（二）腦復蘇效果監測

腦功能恢復的順序大致為心跳呼吸對光反應吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛覺反應頭部轉動四肢活動聽覺反應意識恢復視覺恢復瞳孔縮小腦復蘇有效的最有價值和敏感的體征。但應注意藥物的影響。有對光反射是良好的體征，但復蘇早期難