性傳播疾病的流行

和防治策略

中國疾病預防控制中心性病控制中心梁國鈞

性傳播疾病的流行

和防治策略

1內容性傳播疾病的概念流行形勢應對策略內容性傳播疾病的概念2性病的定義

原來所謂性病(VenerealDiseases,VD)是指經過性交傳染的主要發生在外生殖器部位的炎癥性疾患。這個定義下包括梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫(第四性病),現代醫學把這四種性病歸屬為經典性病。

性病的定義

3

由于社會條件的變化以及微生物和臨床醫學知識的進步,感到了上述概念的局限性。主要表現為:

●性病病種的增加

●感染范圍的擴大

●傳播方式的改變

由于社會條件的變化以及微生物和臨床醫學知識的進步,感到了4

目前國際上已將通過性行為或類似性行為傳染的一類疾病統稱為性傳播疾病(SexuallyTransmittedDiseases,STD).這個概念1975年正式被世界衛生組織采用。

目前國際上已將通過性行為或類似性行為傳染5

根據我國的國情，《中華人民共和國傳染病防治法》和《性病防治管理辦法》規定以下八種疾病在我國為重點管理和監測的性病。

根據我國的國情，《中華人民共和國傳染病防治法》和《6

──────────────────

疾病病原體

──────────────────

梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

軟下疳杜克雷噬血桿菌

性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體

艾滋病人類免疫缺陷病毒

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

非淋菌性尿道炎沙眼衣原體、支原體

──────────────────

──────────────────

7

病種的調整

─────────────────

疾病病原體

──────────────────

梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

沙眼衣原體感染沙眼衣原體

──────────────────

8STD的傳染源①性病病人:現癥病人是性傳播疾病的主要傳染源,由于病人的生殖器上有活動性病變,存在著大量的病原體。

②病原攜帶者:可分為

●潛伏期病原攜帶

●病后病原攜帶

●無癥狀病原攜帶。STD的傳染源①性病病人:現癥病人是性傳播疾病的主要傳染源,9STD的傳播途徑

①性行為:是最主要的傳播途徑,這一途徑感染占95%以上。②接觸傳播:可分直接接觸和間接接觸。直接接觸性病患者的病變部位和分泌物均可造成性病的傳播,間接接觸病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成傳播。③血源傳播:主要見于二期梅毒、淋菌菌血癥、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。STD的傳播途徑①性行為:是最主要的傳播途徑,這一途10

④

醫源性傳播:性病也偶爾發生醫源性感染,包括醫務工作者自身感染和感染病人。

⑤胎盤傳播:梅毒螺旋體和艾滋病病毒可通過胎盤屏障感染胎兒，而引起胎兒的先天性感染。

⑥產道傳播:有的病原體不能通過胎盤傳染給胎兒，但在胎兒分娩通過陰道時發生感染，如患有淋病的產婦可使新生兒發生淋菌性眼炎和淋菌性膿皰病。

⑦其它的傳播途徑:媒介昆蟲是否能傳播性病一直未能證實。④醫源性傳播:性病也偶爾發生醫源性感染,包括醫務11STD血源傳播的特點發病率高:如果病原體量大,受血者的患病率達100%;發病快:一般性傳播疾病都要經過一定的潛伏期,而血源傳播感染者可明顯縮短潛伏期;可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先發生一期梅毒,再發生二期梅毒。而血源感染的梅毒在感染后可直接發生二期梅毒;易發生播散行病變:淋菌敗血癥可發生多發性小關節炎、播散性淋菌性膿皰瘡。梅毒可發生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。全身癥狀重

STD血源傳播的特點發病率高:如果病原體量大,受血者的患病率12關于性病的傳染性

1.女性受感染的危險性大于男性據估計，一個男性與感染淋病的女性發生一次性交后，其感染率為20-25%。而一個女性與一個已受感染的男性性交期間，不可避免地將受到感染。據估計，男性傳給女性的危險性是80-90%。

2.感染率與性交的次數有關患淋病后，與之有過一次性交者，感染淋病的機率為20%，2次為40%，4次為80%。關于性病的傳染性1.女性受感染的危險性大于男性13關于性病的傳染性（續）3.與患者感染性病的年限有關患梅毒的第一年間，傳染給對方的機率為90%，第二年為70%。

4.胎兒的感染性患早期梅毒的母親，若不進行治療，有一半嬰兒將發生胎傳梅毒，另一半為死產或產后不久即死亡。未經治療的早期潛伏梅毒母親，其嬰兒20%為正常或健康的，20%為死產，40%為胎傳梅毒。未經治療的晚期梅毒，其嬰兒70%可以是正常或健康的，10%為胎傳梅毒，其余可以是死產或早產兒。關于性病的傳染性（續）3.與患者感染性病的年限有關14女性感染STD的危害較大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面積較大。在性交過程中，病原體通過射精容易到達靶細胞。避孕藥物的作用，使宮頸上皮外翻，增加了感染的機會。部分患者無臨床表現，以致疾病進一步傳播。女性感染STD的危害較大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露15女性無癥狀攜帶的原因（女性患者約80%，男性2-5%）女性陰道寬闊，輕微的病變不會有自覺癥狀女性陰道內有很多種滲液，調節陰道內酸度，可抑制某些細菌。陰道內各種各樣的細菌很多，也能抑制性病病原體。女性無癥狀攜帶的原因（女性患者約80%，男性2-5%）16與性病感染有關的健康問題急性癥狀：如疼痛性生殖器潰瘍、尿道炎;并發癥：如不育癥和致命的異位妊娠;嚴重并危及胎兒及新生兒生命的感染;宮頸癌,婦女最常見的癌癥;炎癥和潰瘍增加了HIV傳播的機會。與性病感染有關的健康問題急性癥狀：如疼痛性生殖器潰瘍、尿道炎17精液SI“X4”HIV(T-tropic)NSI“R5”HIV(M-tropic)LaminaPropria網狀細胞CD4+CCR5+DC-SIGN+暴露于粘膜上皮細胞TcellCD4CCR5DC-SIGNmigrationtolymphoidorgans“hand-off”ofHIV-1fromDCtoTcellsviaDC-SIGNGeijtenbeek,TBHetal.,Cell100:587-597;2000.精液SI“X4”HIV(T-tropic)NSI“R18結論患性病將破壞上皮細胞的連續性。如梅毒、軟下疳、生殖器皰疹使生殖器潰瘍、糜爛為HIV入血達到淋巴細胞創造了條件。

結論患性病將破壞上皮細胞的連續性。如梅毒、軟下疳、生殖19結論淋病、非淋菌性尿道炎或宮頸炎、滴蟲性陰道炎等使局部發生炎癥，可增加免疫細胞，特別是淋巴細胞、巨噬細胞等在感染部位的聚集；使HIV的靶細胞增多，增加性病患者對HIV的易感性。

結論淋病、非淋菌性尿道炎或宮頸炎、滴蟲性陰道炎等使局部發生炎20結論性病引起的炎性反應和病損部位的滲出液增強HIV經生殖器分泌物的排放，因而使同時感染了性病和HIV的患者更具傳染性。

結論性病引起的炎性反應和病損部位的滲出液增強HIV經生殖器分21結論患有性病將使感染HIV的危險性增加1.5—18.2倍。治療性病能減少患者生殖道分泌物HIV含量從而降低艾滋病病毒感染率。結論患有性病將使感染HIV的危險性增加1.5—18.2倍。22新發現生殖器皰疹在艾滋病流行中的作用,比以前想象的更重要。由于生殖器皰疹難以治愈,反復發作的生殖器潰瘍,增加了艾滋病病毒感染的危險。新發現生殖器皰疹在艾滋病流行中的作用,比以前想23新發現在性病門診中開展預防性服務,可以顯著地減少艾滋病病毒的感染和傳播。新發現在性病門診中開展預防性服務,可以顯著地減少24內容性傳播疾病的概念流行形勢應對策略內容性傳播疾病的概念25北美14million西歐17million東歐及中亞22million東亞及太平洋地區18million拉美及加勒比海沿岸地區38million南亞及東南亞151millionsTotal:340millions撒哈拉沙漠以南非洲69millions成人可治愈性傳播疾病的年患病人數澳大利亞和新西蘭1million北非及中東10millionSource:WorldHealthOrganization北美西歐東歐及中亞東亞及太平洋地區拉美及加勒比海沿岸地區南亞261999年主要性傳播疾病成人新發病例數Source:WorldHealthOrganization1999年主要性傳播疾病成人新發病例數Source:Wor271、我國性病發病總體上呈快速上升趨勢

1985～2005年：近20年的年均增長速度29.64%上世紀80年代(1980-1989)：年均增長142.6%上世紀90年代(1990-1999)：年均增長20.43%1、我國性病發病總體上呈快速上升趨勢1985～2005年：281991～2000年我國常見性病

年均增長幅度

淋病：10.69%梅毒：51.63%尖銳濕疣：19.48%NGU：43.84%生殖器皰疹：55.17%

8種性病總計：19.30%1991～2000年我國常見性病

年均增長幅度291985～2005年我國性病報告病例數

與發病率1985～2005年我國性病報告病例數

與發病率302、我國性病流行病譜已發生改變

淋病所占比重由第1位變為第2位，NGU成為發病最高的性病由過去以淋病流行為主，變為多種性病共同流行由過去的以經典性病為主，變為經典性病與新一代性病(衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹等)共同流行2、我國性病流行病譜已發生改變313、高危人群的性病患病率高3、高危人群的性病患病率高321993-2002南寧市全國性病監測點暗娼人群的梅毒患病率(N=129～565)1993-2002南寧市全國性病監測點暗娼人群的梅毒患病率332000年昆明暗娼人群性病患病率

(n=505)2000年昆明暗娼人群性病患病率

(n=505)344、性病已從高危人群向普通

人群擴散，婦女和兒童均

受到影響。

4、性病已從高危人群向普通

人群擴散，婦女和兒童352005年福州地區產前門診孕婦人群性病患病率2005年福州地區產前門診孕婦人群性病患病率361991年～2006年我國

胎傳梅毒的報告病例數

上升了:56.36%1991年～2006年我國

胎傳梅毒的報告病例數上升了:375、經濟發達地區、城市與旅游地區

的性病發病率高，農村地區也發

生性病流行5、經濟發達地區、城市與旅游地區

的性病發病率高，381991年2005年1991年2005年39內容性傳播疾病的概念流行形勢應對策略內容性傳播疾病的概念40為什么性病預防和控制項目

對中國很重要?

性病的增多預示著HIV性傳播風險的增高。有效的性病控制手段有助于減少HIV的傳播和擴散。好的性病控制項目能為監測和評估HIV預防的效力提供一個指示依據。為什么性病預防和控制項目

對中國很重要?性病的增多預示著41人群中性病醫療服務模式—衰減模型人群中全部性病病人數有癥狀者求醫者有警惕意識者正確診斷者正確治療者遵囑者治愈者人群中性病醫療服務模式—衰減模型42改善性病醫療服務的措施人群中全部性病病人數有癥狀者求醫者有警惕意識者正確診斷者正確治療者遵囑者治愈者1、提高醫生交流技巧2、提高診斷水平3、提高治療水平4、病征處理5、在第1次求診時即治療6、單劑量治療7、通過咨詢提高依從性8、隨訪外展服務正確就醫的宣傳改善性病醫療服務的措施人群中全43目標全面開展性病防治工作，通過有效措施控制性病的增長速度，遏制艾滋病通過性途徑的傳播。目標全面開展性病防治工作，通過有效措施控制性病的增長速度44具體的工作內容和要求政策的開發性病疫情的監測(了解流行情況)性病防治的宣傳(預防知識)性病門診的管理(控制傳染源)針對高危人群的性病服務(行為干預)具體的工作內容和要求政策的開發45一、政策的開發一、政策的開發46中央及衛生部頒布的有關法規中華人民共和國傳染病防治法（1989年2月21日）中華人民共和國傳染病防治法實施辦法（1991年12月6日）性病防治管理辦法（1991年8月12日）中央及衛生部頒布的有關法規中華人民共和國傳染病防治法47衛生部有關政策文件關于成立衛生部性病防治研究咨詢委員會和召開咨詢委員會的通知（1986年7月4日）關于下發《性病監測工作試行方案》等文件的通知（1986年9月15日）關于下發《性病診療標準與治療方案》》的通知（1991年11月6日）關于對賣淫嫖娼人員強制進行性病檢查治療有關問題的通知（1991年12月16日）

衛生部有關政策文件關于成立衛生部性病防治研究咨詢委員會和召開48衛生部有關政策文件關于在教學活動中注意安排有關性病防治內容的通知（1987年1月13日）關于對當前性病宣傳出現的問題加強管理的通知（1988年10月8日）關于抓緊做好性病防治工作的通知（1988年4月12日）關于加強性病防治宣傳工作的通知（1988年4月29日）衛生部有關政策文件關于在教學活動中注意安排有關性病防治內容的49衛生部有關政策文件關于加強性病疫情統計報告的通知（1989年11月25日）關于加強性病防治工作的通知（1991年3月6日）衛生部有關政策文件關于加強性病疫情統計報告的通知（1989年50地方法規根據中央及衛生部頒布的有關法規，如山東、吉林、貴州、海南、浙江、河南、哈爾濱、深圳、重慶等出臺了地方的性病防治辦法。地方法規根據中央及衛生部頒布的有關法規，如山東、吉林、貴州、511992年-現在盡管性病流行形勢日趨嚴重盡管通過性途徑傳播的HIV病例日趨增加15年間沒有頒布與性病防治有關的政策性文件1992年-現在盡管性病流行形勢日趨嚴重52亟待出臺的政策文件性病監測方案梅毒控制規劃性病門診管理的有關法規修訂性病管理辦法亟待出臺的政策文件性病監測方案53性病監測方案此方案確定了全國105個監測點。

通過監測點的監測工作，掌握淋病、梅毒和其它常見性病的流行趨勢及傳播的危險因素，了解性病疾病負擔，為國家和地區制訂防治對策、評價防治效果提供依據。性病監測方案此方案確定了全國105個監測點。54

梅毒控制規劃

1991年以來的15年間全國梅毒報告發病率增長了67倍，年均增長35.19%。胎傳梅毒的報告病例數也呈急劇上升趨勢。

梅毒的流行已成為嚴重的公共衛生和社會問題。預防與控制梅毒，對保障人民健康，保障婦女兒童健康，提高人口素質，預防艾滋病經性途徑傳播具有重要意義。

梅毒控制規劃

1991年以來的15年間全國梅毒55性病門診管理的有關法規性病診療標準性病門診管理暫行辦法性病門診管理的有關法規性病診療標準56修訂性病管理辦法1991年頒布的性病防治管理辦法已不適應新的防治形式的需要；原辦法對性病病種的劃分與現況不符；由于全國疾病防治機構的大范圍變更，致使許多防治機構職責不明，工作開展障礙；原辦法的預防控制內容過于簡單，不適宜于新的性病流行形勢需要修訂性病管理辦法1991年頒布的性病防治管理辦法已不適應新的57二、性病監測各級醫療單位性病疫情的管理不同人群梅毒患病率監測相關資料的收集二、性病監測各級醫療單位性病疫情的管理58

各級醫療單位性病疫情報告

報病單位(提供性病服務的醫療單位)報告的病種(淋病、梅毒)性病監測點還需要報告生殖道衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹病例網絡直報醫院性病疫情漏報調查（每年至少一次）

各級醫療單位性病疫情報告

報病單位(提供性病服務的醫療59不同人群的梅毒患病率調查收集對不同人群(性服務小姐、男男同性戀等人群、其他）進行HIV監測時，開展梅毒血清學檢測的資料。不同人群性病患病率調查(淋病、梅毒和沙眼衣原體和滴蟲檢測）不同人群的梅毒患病率調查收集對不同人群(性服務小姐、男男同性60相關性病監測資料的收集血站(梅毒篩查)母嬰阻斷(梅毒篩查,其他)征兵體檢(性病檢查)相關性病監測資料的收集血站(梅毒篩查)61存在的問題網絡不健全疫情漏報國家性病監測方案尚未下達,工作沒有啟動存在的問題62三、性病防治的宣傳性病宣傳知識要點二十條把性病宣傳知識納入艾滋病防治的宣傳中性病防治宣傳畫的張貼不同人群性病知曉率的調查（暗娼、高一學生、居民）三、性病防治的宣傳性病宣傳知識要點二十條63性病門診的宣傳畫性病門診張貼性病防治宣傳畫(公立醫療機構)

城市80%,鄉村50%性病門診的宣傳畫性病門診張貼性病防治宣傳畫(公立醫療機64高危場所的宣傳畫娛樂場所張貼性病防治宣傳畫城市80%,鄉村50%高危場所的宣傳畫娛樂場所張貼65四、性病門診的規范服務和管理培訓（提供性病醫療服務的醫務人員）制訂省性病門診規范化服務的標準(山西、廣西、貴州等）創建一所提供性病規范服務的示范門診在性病門診開展針對就診者的干預服務性病實驗室的質量控制？四、性病門診的規范服務和管理培訓（提供性病醫療服務的醫務人員66培訓與性病服務有關的醫務人員不同類型的培訓班(臨床診療、實驗室管理）推廣兩個理念--性病門診規范化診療服務--性病門診開展性病艾滋病干預活動培訓與性病服務有關的醫務人員67性病門診的干預工作候診宣傳健康教育處方門診的咨詢性伴通知性病門診的干預工作候診宣傳68候診宣傳要求在性病門診的候診室設立宣傳欄，宣傳性病艾滋病的防治知識，要求內容、文字通俗易懂，無錯誤；版面整潔美觀。并設有導醫/咨詢臺，備有性病艾滋病防治宣傳單，免費向就診者發放。候診宣傳要求在性病門診的候診室設立宣傳欄，宣傳性病艾滋病的防69健康教育處方門診備有健康教育處方，醫生在給性病患者開具醫療處方時，同時免費給患者一張健康教育處方。健康教育處方門診備有健康教育處方，醫生在給性病患者開具醫療處70健康教育和咨詢要求醫務人員在性病患者接受診療后向其提供5～10分鐘健康教育信息與咨詢服務。健康教育和咨詢要求醫務人員在性病患者接受診療后向其提供5～171咨詢和健康教育的內容確保病人遵醫囑完成治療改變危險行為的教育鼓勵和指導病人使用安全套的教育提供HIV咨詢及檢測咨詢和健康教育的內容確保病人遵醫囑完成治療72性伴通知要求對門診患者通過可行的方法通知其所有的性伴，使其得到檢查和治療。一般采用的方法：－醫生下醫囑－發放聯系卡－開雙份藥進行流行病學治療性伴通知要求對門診患者通過可行的方法通知其所有的性伴，使其得73性病實驗室的質量控制國家性病實驗室質量控制指南人員的培訓門診實驗室的質量控制(室內)試劑的管理性病實驗室質量控制體系的建立性病實驗室的質量控制國家性病實驗室質量控制指南74五、參與外展服務工作有條件的性病門診應開展外展服務工作培訓醫務人員掌握外展工作的技能在高干隊的統一部署和指導下，走出診室深入高危場所針對高危人群開展性病艾滋病的宣傳和干預；提供性病和生殖保健的醫療服務。五、參與外展服務工作有條件的性病門診應開展外展服務工作75工作要求依托的門診提供高質量的性病醫療服務通過培訓有臨床醫生參與外展工作提供性病和生殖健康服務吸引高危人群到門診就診工作要求依托的門診提供高質量的性病醫療服務76外展工作質量保證外展工作分組，責任到人制訂外展工作計劃動員同伴教育員、社區醫生參與外展工作工作內容評估工作開展效果外展工作質量保證外展工作分組，責任到人77外展工作質量的評估行為學指標：--知曉率（艾滋病、性病）--安全套使用率生物學指標：--性病患病率（淋球菌、梅毒、沙眼衣原體）--殘留精子的檢測外展工作質量的評估行為學指標：78對性病防治不利因素的評價

─────────────────────

不利因素─────────────────────人口流動的增加色情出版物的增加嫖客的增加娛樂業發展出國人員的增加婚外性行為的增加人們性觀念開放的增加旅游業發展國外傳染源傳入的增加暗娼的增加─────────────────────對性病防治不利因素的評價────────────79

對不利因素的估計────────────────────────不利因素秩和位次────────────────────────

暗娼的增加35.51嫖客的增加45.52人們性觀念開放的增加50.03人口流動的增加66.04.5婚外性行為的增加66.04.5旅游業發展93.06娛樂業發展1007色情出版物的增加1118國外傳染源傳入的增加1179出國人員的增加14110───────────────────────