便秘的中醫辨治

便秘是指大便干燥，難以排便，或幾天之內無法排便。便秘是臨證常見病,多發病,可見于各種人群。便秘的病變在腸道,臨床多采用大黃、芒硝等通瀉藥物為主治療,但大多旋通旋塞,治標好,遠期療效并不理想。便秘病位雖在大腸,其病因卻涉及五臟,與肺脾腎肝等多個臟腑均有關聯,應仔細辨證,治療用藥應多方考慮,以期達到較好的療效。1肺氣宣降,通降各病便秘與肺的功能失調有一定關系。體現在兩個方面,一是肺與水液的代謝有密切的關系,正如《素問·經脈別論》所說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱。水精四布,五經并行。”肺的宣降正常能使津液輸布至各個臟腑經絡,大腸得到津液的濡養,自然排便正常;另一方面,肺與大腸相表里,大腸氣機的調暢有賴于肺氣宣降功能的正常。如果肺氣上逆,肺失肅降,可致大腸通降失常、傳導阻滯而成便秘。此類便秘,多兼胸悶、咳嗽或氣喘等,治療當宣肺理氣通便,即“提壺揭蓋法”。可選藥桔梗、紫菀、桑白皮、杏仁、蘇子、萊菔子、瓜蔞仁、牛蒡子等為主組方,宣肅肺氣兼潤腸的紫菀、杏仁、萊菔子、蘇子等為常用藥。可選方桔梗湯、蘇子降氣湯、定喘湯等加減治療。葉天士用紫菀、枇杷葉降肺氣,或以桔梗湯、蘇子降氣湯等治療腸痹、便秘;蒲輔周常用蘇子降氣湯加枳殼、酸棗仁治氣閉大便難,即著眼于此。疏理肺部氣機,調其宣降,上竅開則下竅通。2預防監察心靜不安五臟中,心與便秘關系相對較少,但亦有之。因心為君主之官,統領諸臟,心之指令失常,腸失君命則氣機紊亂,傳導失常可致便秘。臨證可見少數患者雖有便意,但因事隱忍日久漸致成秘,此類便秘除瀉下治標外,應養成及時排便、定時排便的良好習慣。又心主神志,心神不安,夜不安眠,耗傷心陰心血,陰血虧虛,腸失濡潤漸致成秘。此類便秘常伴有心悸失眠、虛煩神疲、健忘、手足心熱,舌紅少苔、脈細數,宜用柏子仁、酸棗仁與麥冬、玄參等藥配伍,安神兼潤腸的柏子仁可重用,方選用天王補心丹加減。3辨治服刑,和和養腸活用脾與便秘關系較為密切,脾氣虛、脾陽虛均可致便秘。脾氣虛一方面導致脾的運化無力,氣血津液生成不足,腸失氣的推動、津血的濡潤而致便秘;另一方面,脾胃為氣機升降的樞紐,如果脾氣虛,脾氣下陷,脾不能升清,中焦升降失常,精微不能上升致濁陰不能下降,則大腸無力傳送糟粕,糟粕滯留腸道日久而致便結。以體虛及小兒、老年人多見,臨床表現為大便數日1次,或先干后軟,臨廁努掙乏力、甚則汗出短氣、脫肛,平日伴神疲納少,語聲低微,面色無華等。治療宜健脾補氣,潤腸通便。陳士鐸:“陽氣一升,陰氣立降,安能阻塞哉”。此類便秘,當用人參、黃芪、白術等為主組方,可選用四君子湯、補中益氣湯或《金匱翼》的黃芪湯等方加減。脾虛兼食積所致者,選用白術、山楂、麥芽、萊菔子等為主組方,可用保和丸等加減治療。組方時,可重用健脾益氣的白術,現代不少醫家均重視該藥的應用,如名醫魏龍驤:“便秘之源,在脾胃。脾胃之藥,首推白術,尤須重用,始克有濟……重用白術,運化脾陽,實為治本之圖”,甚則有單用重劑白術治便秘取效者。現代研究證明白術有促進腸胃分泌的作用,可使胃腸分泌旺盛,蠕動增速,大劑量應用,尤為顯著脾陽虛可致便秘。如果恣食生冷或過用苦寒藥損傷脾陽,陽虛生內寒,陰寒凝滯,腸道失于溫通可致便秘。癥見排便困難,但糞質并不干硬,伴腹中冷痛,手足不溫,苔白不渴,脈沉遲等,治宜溫脾潤腸通便,用附子、干姜、白術等為主組方,腹痛明顯較急者可用溫脾湯加減,緩者則用理中湯、附子理中湯、小建中湯等加減治療。4腎的治療腎與虛證便秘較密切,腎陰虛、腎陽虛均可致便秘,老年人尤為多見。4.1陽虛瞳的臨床特點“腎者水臟,主津液”。腎陰充足,腸胃得腎水濡潤,則大便正常。老年之人,腎陰腎精虧乏,腸失濡潤,則見便秘。陰虛便秘的臨床特點為便質干硬,排便困難,伴形體消瘦,頭暈耳鳴,心煩失眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,咽干口燥,皮膚干燥,手足心熱,小便短少,舌紅少津,脈細澀。治宜滋腎通便,選用熟地、當歸、生何首烏、山茱萸、玄參等為主組方,可用六味地黃丸、左歸丸加減,或用《沈氏尊生書》中的潤腸丸加減(當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼)治療。4.2氣不和不干證腎陽虛,溫煦功能減退,寒凝胃腸而致冷秘。《景岳全書·秘結》篇云:“凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行則不能傳送而陰凝于下,此陽虛陰結也”。癥見大便干或不干,排出困難,伴小便清長,四肢不溫,精神不振,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉遲。治療以溫陽通便為主,用肉蓯蓉、牛膝、胡桃仁為主組方,方可選用濟川煎加減等,亦可酌情選用半硫丸、右歸丸。5情感失調型服藥便秘與肝也有一定的聯系。肝主疏泄,全身臟腑氣機的調暢均有賴于肝的疏泄功能。肝氣郁滯,木不疏土可致胃腸傳導失常而致便秘;肝與肺、胃有經脈相連,肝郁、肝氣上逆可致肺胃氣機上逆而致便秘(肺與大腸相表里,胃的通降功能包括了大腸的傳化糟粕功能);肝氣郁滯、情志不暢又可暗耗陰血,陰血虧虛致腸失濡潤而成便秘。所以肝郁容易導致便秘。現代人各方面壓力大,運動量少,情志不舒、氣機不暢之證非常多見,因肝功能失調所致便秘不能忽視。此類便秘的特點多為:大便干結,肛門墜脹,欲便不得出,或便而不暢,排便之后猶有便意,腸鳴矢氣,腹部脹痛伴胸脅滿悶不暢,飲食減少,舌苔薄白,脈弦等。肝郁為主者,治宜疏肝理氣通便。選用柴胡、烏藥、香附、郁金、川楝子等行氣藥與當歸、白芍等養肝血之品為主組方,可用逍遙散加減,我們臨證常用逍遙散加減治此類便秘,獲得較好療效;肝郁致肺胃氣機上逆而成秘者,當用行氣降氣之品烏藥、沉香等為主組方,方用四磨湯加減;肝血虛明顯者,以補血的當歸、熟地等為主組方,可用四物湯加減治療;如果肝郁化火傷陰所致,則用“滋水涵木法”,藥用補腎陰之生地與養肝血、肝陰的當歸、枸杞子配伍組方,可選用一貫煎加減。以上只是從