第二章妊娠婦女的護理第二節正常妊娠孕婦的護理黑龍江醫藥衛生職業學校蔡璐【孕婦的監護】（一）產前檢查的時間從確診早孕開始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周檢查1次；凡屬高危妊娠者，應酌情增加產前檢查次數。

孕婦的監護和管理

正常妊娠孕婦的護理（一）健康史（1）個人資料（2）過去史（3）月經史（4）孕產史（5）家庭史（6）丈夫健康狀況首次產前檢查的內容及方法1．病史（1）一般情況包括孕婦姓名、年齡、籍貫、職業、婚齡等。（2）推算預產期首先問明末次月經（LMP）的日期

（１）計算法：

陽歷：月份+9或-3，日期+7農歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經公歷2011年6月20

日，則預產期是何時？EDC:2012年3月27日首次產前檢查的內容及方法1．病史（3）了解本次妊娠經過（4）月經史及婚育史（5）既往史（6）家族史如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據水腫范圍分：

+：踝部及小腿凹陷性水腫。

++：水腫延及大腿。

+++：水腫延及外陰及腹部。

++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷觀察孕婦發育、營養及精神狀況；注意步態、身高，身材矮小者（身高＜145cm）常伴有骨盆狹窄。測量孕婦血壓、體重，正常血壓不應超過140/90mmHg，或與基礎血壓相比不超過30/15mmHg。檢查乳房發育情況及有無乳頭凹陷；檢查心、肺功能有無異常。觀察下肢水腫情況。全身檢查產科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查及繪制妊娠圖。（1）腹部檢查：孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈且稍分開，放松腹肌。檢查者站在孕婦右側。（1）腹部檢查1）視診觀察腹部形狀大小腹壁有無妊娠紋水腫手術瘢痕2）觸診（四步觸診法)(fourmaneuversofLeopold）

第一步：

了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。

第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側。

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。

第四步：進一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。3）聽診妊娠18周～20周時，可經孕婦腹壁聽到胎心音，正常胎心率為120次/分～160次/分。妊娠24周前，胎心音多在臍下正中或偏左、右聽到。妊娠24周后，胎心音多在靠近孕婦腹壁的胎背側聽得最清楚。頭先露時，胎心在臍左（右）下方。臀先露時，胎心在臍左（右）上方。肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。（2）骨盆測量1）骨盆外測量①髂棘間徑（interspinaldiameter，IS）：

伸腿仰臥位髂前上棘外緣23cm～26cm。②髂嵴間徑（intercristaldiameter，IC）伸腿仰臥位髂嵴外緣25cm～28cm。③骶恥外徑（externalconjugate，EC）

左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點18cm～20cm。④坐骨結節間徑（intertuberaliameter,IT）：又稱出口橫徑（transverseoutlet，TO）。

仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結節內側緣間距

8.5cm～9.5cm。

⑤出口后矢狀徑（posteriorsagittaldiameterofoutlet）：孕婦取胸膝臥位或左側臥位，檢查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛門，拇指置于體外骶尾部，兩指配合找到骶尾關節，測量該點與坐骨結節間徑中點的距離,正常值為8cm～9cm。出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm，表示骨盆出口不狹窄，一般足月胎兒可通過后三角區經陰道娩出。⑥2）骨盆內測量（internalpelvimetry）①對角徑（diagonalconjugate，DC）

恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離正常值為12.5cm～13cm，此值去1.5cm～2cm即為真結合徑。②坐骨棘間徑（biischialdiameter）：

測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。③坐骨切跡（incisuraischiadica）寬度高危因素評估

重點評估是否存在下列高危因素：年齡＜18歲或≥35歲；殘疾；遺傳性病史；既往有無流產、異位妊娠、早產、死產、死胎、難產、畸胎史；有無心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；有無妊娠并發癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、胎兒生長受限、過期妊娠、母兒血型不合等。實驗室及其他輔助檢查常規做:血常規尿常規血糖肝功能血型B型超聲心電圖等。妊娠期合理用藥妊娠12周內，是胚胎、胎兒各器官迅速發育和形成的階段，因此應盡量避免。必須用藥時，應選擇對孕婦有效、副作用小，對胚胎、胎兒無損害的藥物。妊娠12周后，藥物致畸作用明顯減弱，但對神經系統的影響可以一直存在。因此，妊娠期用藥應慎重，并嚴格掌握用藥劑量和時間。1．惡心、嘔吐約半數婦女在妊娠6周左右出現早孕反應，12周左右消失。在此期間應避免空腹或過飽，少食多餐，飲食清淡，兩餐之間進食液體，給予精神鼓勵和支持，以減輕心理困擾和憂慮。如妊娠12周后仍繼續嘔吐，甚至影響孕婦營養時，應考慮妊娠劇吐的可能，需住院治療，糾正水電解質紊亂。癥狀護理2．尿頻、尿急妊娠早期由于增大的子宮壓迫膀胱，妊娠12周左右自行消失。妊娠末期，先露部進入骨盆腔壓迫膀胱，尿頻、尿急癥狀再現。孕婦有尿意時，應及時排空。若無感染癥狀，可不必處理。3．白帶增多于妊娠最初3個月及末3個月明顯，是妊娠期的正常生理反應，應排除真菌、滴蟲、淋菌、衣原體等感染。囑孕婦保持外陰清潔，每天清洗外陰，但嚴禁陰道沖洗。穿透氣性好的棉質內衣，經常更換。4．水腫孕婦在妊娠后期易發生下肢水腫，經休息后可消退，屬正常現象。如下肢明顯凹陷性水腫或經休息后不消退者，應及時就診，警惕妊娠期高血壓疾病的發生。囑咐孕婦左側臥位，以解除右旋增大的子宮對下腔靜脈的壓迫。下肢稍抬高，避免長時間站或坐。適當限制鹽的攝入，但不必限制水分。

5自我監護：指導孕婦自妊娠28周開始，每日早、中、晚各數1h胎動數，3h胎動數相加乘以4，即為12ｈ的胎動數。可用核桃計數如12h的胎動數在30次或以上，反映胎兒的情況良好。如12h內胎動次數累計＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢復者，應考慮胎兒有宮內缺氧，需及時采取措施。胎心監測，如胎心率在120～160次／分鐘，提示胎兒情況良好，如胎心率＜120次／分鐘或＞160次／分鐘，提示胎兒缺氧，需立即左側臥位、吸氧，并及時就醫。

6．下肢、外陰靜脈曲張

避免長時間站立、行走。指導孕婦穿彈力褲或彈力襪。睡眠時適當抬高下肢，以利靜脈回流。

7．便秘

可囑孕婦每天清晨飲1杯開水，多吃新鮮蔬菜、水果和易消化、高纖維素的食物；每天進行適當的運動，養成定時排便的習慣。未經醫