損傷事故處理方法講座南京市第一幼兒園保健室幼兒園常見疾病病癥及處理方法發熱發燒了臨床病癥面色潮紅，皮膚燙手，無汗，呼吸和脈搏增快。〔一般體溫每升高1度呼吸頻率可增快4次，脈搏增加10次左右〕。將幼兒送至保健室，同時帶上該幼兒家長的通訊方法。緊急處理措施將孩子衣服松開水毛巾或冰袋冷敷頭額部、枕部以保護腦組織。用32－36攝氏度溫熱水擦拭病人頸、腋窩、胸背及腹股溝等處。

驚厥偶要抽了你怎么啦驚厥先兆：極度煩躁或不時驚跳，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然緊張；呼吸突然急促、暫停或不規律；體溫驟升，面色劇變。臨床病癥緊急處理措施讓患兒平臥，頭側向一邊，以防舌后墜和口腔分泌物反流而堵塞氣管。在上下牙齒間可填墊毛巾或手帕，防止咬破舌頭。頭部物理降溫手指掐合谷、內關止痙〔不能用指甲〕守護在幼兒身邊，通知保健室嘔吐一般嘔吐：伴有惡心，嘔吐物量不定。噴射嘔吐：大量嘔吐物從口鼻噴涌而出。臨床病癥緊急處理措施〔一〕一般性嘔吐：將嘔吐物擦凈，撫慰患兒帶上通訊錄，把患兒送至保健室。緊急處理措施〔二〕噴射性嘔吐：將患兒仰臥，使下頜揚起，將臉側向一邊，除去異物。通知保健室注意：不要隨便移動患兒的任意部位腹痛再也不吃這么多了臨床病癥面色蒼白、煩躁不安，雙下肢向腹部蜷曲，出汗、拒食、精神萎靡，輾轉不安。緊急處理措施詢問幼兒是否有便意，并將雙手搓熱，沿幼兒臍周做順時針按摩。觀察患兒腹部，看有無異常突起，按一下腹部，感覺腹部是否板直。將患兒帶至保健室幼兒園常見意外事故及處理方法氣管異物臨床病癥：突然出現劇烈嗆咳、嘯鳴。異物堵塞氣管時，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。

急救措施(一)拍背法讓小兒趴在救護者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拉背。

急救措施〔二〕迫擠胃部法救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復而有節奏進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。鼻衄〔鼻出血〕急救措施患兒應取坐位或半坐位，全身放松，可用冷毛巾敷頭部或頸后部，同時用手指在鼻翼上讓出血者張口呼吸稍施加壓力3至5分鐘。骨折跌撲損傷閉合性損傷開放性損傷臨床病癥骨折部位腫脹、疼痛、功能障礙，出現假關節，移動受傷部位可聽到骨斷端有摩擦的聲音急救措施有出血應立即止血處理，用干凈的毛巾壓住傷口。固定患處下肢骨折固定示意圖上臂骨折固定圖示注意：如果疑心有脊椎骨折，禁止隨意搬動患兒燒燙傷急救措施立即把燙傷部位浸入潔凈的冷水中。燙傷后愈早用冷水浸泡，效果愈佳；水溫越低效果越好，但不能低于-6℃。用冷水浸泡時間一般應持續半個小時以上。蟲、蛇咬傷蚊蟲咬傷：香皂蘸水在紅腫處涂抹或用冷毛巾外敷假設叮咬面積較大且紅腫較甚，可至保健室擦藥告知幼兒盡量不用手抓毒蛇咬傷立即坐下，迅速用可以找到的鞋帶、褲帶之類的繩子綁扎傷口的近心端，如果手指被咬傷可綁扎指根；手掌或前臂被咬傷可綁扎肘關節上；腳趾被咬傷可綁扎趾根部；足部或小腿被咬傷可綁扎膝關節下；大腿被咬傷可綁扎大腿根部。

保健醫生聯系方法：撥打園內500撥打門房520撥打保健老師程奕：胡微瓊：朱姝：謝謝神經系統X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的根底。㈠腦動脈瘤

顱內動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網膜下腔出血原因之一。多發于顱底基底動脈環的血管分支處。病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可開展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。臨床：

無病癥。

破裂出血時出現腦膜刺激病癥，顱內高壓，癲癇和顱神經障礙等病癥。

造影表現：

○可顯示動脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯系和是否為多發性。

○了解腦血循環情況。

○還可用以判斷手術效果和隨診現象。

⒈瘤體表現：

動脈瘤表現為基底

動脈環分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。⒉出血征象：

○直接征象：

表現是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規那么，有

刺狀突起。

⒊占位改變：

造影上出現與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在。⒋血栓形成：

瘤內充盈缺損，也可呈網狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據，那么不能顯示瘤體。介入治療㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發育異常或血管瘤。

病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發育發生障礙，那么引起本癥。

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態。

按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見。病理上是一支或幾支擴張迂曲的動脈導入一團發育異常的曲張血管，近似小動脈或毛細血管的血管團，又借一支或幾支擴張迂曲的靜脈從血管團導出，進入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區，以中央溝附近為多見，多在皮質外表。臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見。可無病癥。

由于病變血管破裂出血，可突然發生偏癱、昏迷、嘔吐?；蛘哂谐掷m性頭疼，局限性癲癇等。

造影表現：

⒈導入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現為排列不整的曲張或細小血管叢。

⒉血管團

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細，密集，狀如毛線團邊緣欠清楚。

③血管更細，分不清血管，表現為斑片狀，密度均勻輪廓不清。

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動靜脈同時出現

⒌一般無占位改變。腦動靜脈瘺㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動脈硬化；

②動脈炎〔感染性、非感染性〕。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內膜炎●病理：

好發于大腦中動脈和頸段頸內動脈的狹窄和閉塞－－腦堵塞。

●臨床：

突發偏癱、感覺障礙和失語等。

●造影：

大腦中動脈、頸內動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環形成，血流改道。

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。大腦前動脈閉塞○間接征象：

側支循環

①基底動脈環之間〔兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等〕

②大腦前、中、后動脈皮質支末梢間交通

③同側頸內、外動脈之間交通。

○血流改道：

①頸內動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲○腦堵塞：

CTMRI有特征性改變

二、椎管造影和正常表現

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內流動情況和形態，是椎管內占位性病變診斷的重要方法之一。比照劑：

⒈碘化油，碘苯脂〔用量：3-5ml〕

流動慢

⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等〔用量：10-15ml〕

流動快

30分鐘即吸收方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位到達顯影目的

正常造影表現：

造影劑在蛛網膜下腔流動通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經鞘袖輪廓。

椎管內外占位性病變的Ｘ線診斷

⒈髓外硬膜內占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數為良性病變，以神經鞘瘤和神經纖維瘤最多。常位于蛛網膜下腔。

●Ｘ線平片：一般無陽性表現。

●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側，健側梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側。

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉移瘤。多位于椎管的后、側方。平片表現：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。造影所見：

1.病側蛛網膜下腔造影劑于同側椎管距離增大〔大于2-3mm〕。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.脊髓、蛛網膜受

壓向健側移位。

椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓跡或充盈缺損。

2.神經鞘袖受壓、中斷。

3.造影劑流動受阻。3.髓內占位性病變

占椎管內腫瘤15%。

大局部為膠質細胞瘤，以星形細胞瘤最多見。

病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢。平片表現：

較大的髓內腫瘤可壓迫椎管使之擴大。

造影所見：

1.不全梗阻者：

病變區造影

劑流動緩慢。

范圍較大。

脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損。2.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規那么邊緣。梗阻以下脊髓無移位。脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內髓外膜內髓外膜外

發病率15%70%15%

病理膠質瘤神經鞘瘤惡性

神經纖維瘤

脊髓移位無有