壹、精神病認識論的演進3000B.C.1000B.C.01000A.D.1500A.D.2000A.D.2000B.C.500B.C.開頭蓋骨巫師魔鬼附身女巫1480-1790新世紀運動1980體液理論英雄式療法1700-1800s細菌理論1840醫學模式1900s柏拉圖400B.C.夢的解析380B.C.亞里斯多德350B.C.精神分析1890.行為理論1915吉爾1350.馬斯莫1770心靈治療1867家族治療1960s壹、精神病認識論的演進開頭蓋骨巫師魔鬼附身女巫1480-171精神疾病醫學治療的發展20世紀30年代：軀體治療胰島素休克電休克發燒療法20世紀50年代：抗精神病藥氯丙嗪：典型抗精神病藥20世紀80年代迄今新一代非典型抗精神病藥精神疾病醫學治療的發展20世紀30年代：軀體治療2精神藥物分類抗精神病藥抗抑郁藥情感穩定劑抗焦慮藥中樞神經興奮劑促智藥，腦代謝促進藥精神藥物分類抗精神病藥3氯丙嗪：世界上第一個精神病藥物氯丙嗪：世界上第一個精神病藥物4舒必利舒必利5奮乃靜奮乃靜6氟哌啶醇氟哌啶醇7三環類抗抑郁藥（TCAs）氯丙嗪：典型抗精神病藥四肢不自主的舞蹈樣動作停用抗膽堿能藥物根據WHO的研究報告和中國衛生部的有關資料:試用異丙嗪、安定、碳酸鋰維持1次/周或月興奮躁動強烈的攻擊行為氯丙嗪：典型抗精神病藥某些苯二氮卓類藥物（如氯硝基安定）仍不能控制時減量或停藥躁狂發作：20-40次抗精神病藥物

psychotropicdrugsWorldHealthOrganization,1996.精神疾病醫學治療的發展興奮躁動強烈的攻擊行為抑郁癥占中國疾病負擔的第二位抑郁癥占中國疾病負擔的第二位<>阿米替林<>阿莫沙平<>丙米嗪<>多塞平<>富馬酸喹硫平<>噻奈普汀鈉<>鹽酸氯米帕明WorldHealthOrganization,1996.氯氮平三環類抗抑郁藥（TCAs）氯氮平8維斯通維斯通9思瑞康思瑞康10再普樂再普樂11抗精神病藥物

psychotropicdrugs

名稱第一代抗精神病藥神經阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機制阻斷多巴胺D2受體阻斷多巴胺D2受體作用于其他受體藥物氯丙嗪氟哌啶醇利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氮平阿立哌唑錐體外系副作用較大較小抗精神病藥物

psychotropicdrugs名稱第一12抗精神病藥物：使用原則*最好選擇單一藥物小劑量開始，逐漸增加劑量治療劑量因人而宜維持劑量和療程充分及時處理藥物副反應抗精神病藥物：使用原則*最好選擇單一藥物13抗精神病藥物錐體外系副作用急性肌張力障礙：局部肌群持續性強直性收縮震顫麻痹綜合征：全身肌張力增高+震顫靜坐不能：主觀上不能控制地來回走動或原地踏步，伴有焦慮情緒處理：東莨菪堿、安定、心得安 仍不能控制時減量或停藥抗精神病藥物錐體外系副作用急性肌張力障礙：局部肌群持續性強直14抗精神病藥物錐體外系副作用4、遲發性運動障礙(tardivedyskinesia)頭面部、軀干肌群不自主、有節律、刻板運動四肢不自主的舞蹈樣動作長期、大量用藥后發生，治療困難，盡量避免處理：減量、停藥、換藥（氯氮平）停用抗膽堿能藥物試用異丙嗪、安定、碳酸鋰抗精神病藥物錐體外系副作用4、遲發性運動障礙(tardive15精神分裂癥

----維持治療時間第一次發作 1~3年第二次發作 3~5年多次 長期,甚至終生

精神分裂癥

----維持治療時間第一次發作 1~3年16抗抑郁藥四川大學臨床醫學院精神病學教研室抗抑郁藥四川大學臨床醫學院17中國抑郁癥的有關情況

根據WHO的研究報告和中國衛生部的有關資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規治療抑郁癥占中國疾病負擔的第二位

WorldHealthOrganization,1996.中國抑郁癥的有關情況根據WHO的研究報告和中國衛生部的有關18氟伏沙明<>帕羅西汀<>舍曲林<>西酞普蘭<>鹽酸氟西汀氯丙嗪：典型抗精神病藥5-HT1A激動劑丁螺環酮(buspizone)抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規治療長期、大量用藥后發生，治療困難，盡量避免靜坐不能：主觀上不能控制地來回走動或原地踏步，伴有焦慮情緒抗精神病藥物

psychotropicdrugs某些苯二氮卓類藥物（如氯硝基安定）試用異丙嗪、安定、碳酸鋰度洛西汀、萬拉法新、鹽酸馬普替林氯丙嗪：典型抗精神病藥*Kaplan-Meierlife-tableestimate抑郁癥占中國疾病負擔的第二位氯丙嗪：典型抗精神病藥新一代非典型抗精神病藥度洛西汀、萬拉法新、鹽酸馬普替林RIMA（MAOI）單胺氧化酶抑制藥：嗎氯貝胺新一代非典型抗精神病藥JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.抑郁發作：急性期8-12次，碳酸鋰以及幾乎所有的抗癲癇藥物抑郁癥的處理:經濟方面

1990年美國抑郁癥的開支437億美元直接開支(US$124億)間接開支(US$313億)

直接開支占28%,間接開支72%11.GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.氟伏沙明<>帕羅西汀<>舍曲林<>西酞普蘭<>鹽酸氟西汀抑郁19重性抑郁癥發作后的恢復情況

(n=43例求治的患者)

恢復的累計概率**Kaplan-Meierlife-tableestimate重性抑郁癥發作后的恢復情況

(n=43例求治的患者)20重性抑郁癥發作恢復后的復發情況

(n=378例求助的患者)

Cumulativeprobabilityofrecovery**Kaplan-Meierlife-tableestimate重性抑郁癥發作恢復后的復發情況

(n=378例求助的患21抑郁癥的藥物治療（1）三環類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

抑郁癥的藥物治療（1）三環類抗抑郁藥（TCAs）222006的抗抑郁藥RIMA（MAOI）單胺氧化酶抑制藥：嗎氯貝胺TCA三環類抗抑郁藥<>阿米替林<>阿莫沙平<>丙米嗪<>多塞平<>富馬酸喹硫平<>噻奈普汀鈉<>鹽酸氯米帕明

SSRI選擇性5-HT再攝取抑制藥氟伏沙明<>帕羅西汀<>舍曲林<>西酞普蘭<>鹽酸氟西汀SNRI選擇性NE再攝取抑制藥，度洛西汀、萬拉法新、鹽酸馬普替林NDRI：安非他酮NaSSA：米氮平ASRI：艾司西酞普蘭：雙通道阻滯劑SARI：曲唑酮2006的抗抑郁藥RIMA（MAOI）單胺氧化酶抑制藥：嗎23抑郁癥的藥物治療（2）單一用藥為主足劑量和足療程（4-6周）足夠的維持治療時間（3-6月）對于反復發作的病例因無限期用藥抑郁癥的藥物治療（2）單一用藥為主24精神科常用藥物課件(模板)25精神科常用藥物課件(模板)26精神科常用藥物課件(模板)27挪威奧斯陸大學的研究人員對服用賽樂特藥物的情況進行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁癥患者。研究結果顯示，在服用藥賽樂特的抑郁癥患者當中，會有7人有過自殺的企圖，而在服用安慰劑的抑郁癥患者中，只有1人會出現類似的企圖。挪威奧斯陸大學的研究人員對服用賽樂特藥物的情況進行了研究，研28精神疾病醫學治療的發展1990年美國抑郁癥的開支437億美元四肢不自主的舞蹈樣動作靜坐不能：主觀上不能控制地來回走動或原地踏步，伴有焦慮情緒足夠的維持治療時間（3-6月）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）奧沙西泮(oxazepam)。氯丙嗪：典型抗精神病藥抑郁癥占中國疾病負擔的第二位抗精神病藥物

psychotropicdrugs<>阿米替林<>阿莫沙平<>丙米嗪<>多塞平<>富馬酸喹硫平<>噻奈普汀鈉<>鹽酸氯米帕明WorldHealthOrganization,1996.WorldHealthOrganization,1996.*Kaplan-Meierlife-tableestimate新一代非典型抗精神病藥度洛西汀、萬拉法新、鹽酸馬普替林碳酸鋰以及幾乎所有的抗癲癇藥物選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）仍不能控制時減量或停藥新一代非典型抗精神病藥JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.氟伏沙明<>帕羅西汀<>舍曲林<>西酞普蘭<>鹽酸氟西汀抗精神病藥物

psychotropicdrugs某些苯二氮卓類藥物（如氯硝基安定）興奮躁動強烈的攻擊行為JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.*Kaplan-Meierlife-tableestimate試用異丙嗪、安定、碳酸鋰抗精神病藥物

psychotropicdrugs*Kaplan-Meierlife-tableestimate三環類抗抑郁藥（TCAs）某些苯二氮卓類藥物（如氯硝基安定）女巫1480-1790某些苯二氮卓類藥物（如氯硝基安定）精神疾病醫學治療的發展*Kaplan-Meierlife-tableestimate1990年美國抑郁癥的開支437億美元SNRI選擇性NE再攝取抑制藥，阿普唑侖(alprazolam)或勞拉西泮(lorazepam)抑郁癥占中國疾病負擔的第二位中樞神經興奮劑與腦代謝促進藥處理：減量、停藥、換藥（氯氮平）情感穩定劑精神疾病醫學治療的發展氟伏沙明<>帕羅西汀<>舍曲林<>西酞29躁狂癥的藥物治療情緒穩定劑的應用碳酸鋰以及幾乎所有的抗癲癇藥物某些苯二氮卓類藥物（如氯硝基安定）鎮靜作用較強的抗精神病藥物的應用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）躁狂癥的藥物治療情緒穩定劑的應用30心境障礙的電抽搐治療治療的次數：

躁狂發作：20-40次抑郁發作：急性期8-12次，維持1次/周或月適應癥興奮躁動強烈的攻擊行為抑郁性木僵嚴重的自殺企圖心境障礙的電抽搐治療治療的次數：31精神科常用藥物課件(模板)32抗焦慮藥抗焦慮藥33抗焦慮藥苯二氮類(benzodiazepine,BZD)抗焦慮藥奧沙西泮(oxazepam)。阿普唑侖(alprazolam)或勞拉西泮(lorazepam)艾司唑侖(estazolam，即舒樂安定)三唑侖(triazolam)氟西泮(flurazepam)，氯硝西泮為代表5-HT1A激動劑丁螺環酮(buspizone)抗抑郁藥抗焦慮藥苯二氮類(benzodiazepine,BZD)抗焦34精神科常用藥物課件(模板)35中樞神經興奮劑與腦代謝促進藥苯丙胺利他林中樞神經興奮劑與腦代謝促進藥苯丙胺36精神疾病醫學治療的發展20世紀30年代：軀體治療胰島素休克電休克發燒療法20世紀50年代：抗精神病藥氯丙嗪：典型抗精神病藥20世紀80年代迄今新一代非典型抗精神病藥精神疾病醫學治療的發展20世紀30年代：軀體治療37奮乃靜奮乃靜38抗抑郁藥四川大學臨床醫學院精神病學教研室抗抑郁藥四川大學臨床醫學院39中國抑郁癥的有關情況

根據WHO的研究報告和中國衛生部的有關資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規治療抑郁癥占中國疾病負擔的第二位

WorldHealthOrganization,1996.中國抑郁癥的有關情況根據WHO的研究報告和中國衛生部的有關40精神科常用藥物課件(模板)41精神疾病醫學治療的發展新一代非典型抗精神病藥<>阿米替林<>阿莫沙平<>丙米嗪<>多塞平<>富馬酸喹硫平<>噻奈普汀鈉<>鹽酸氯米帕明單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）躁狂發作：20-40次氟西泮(flurazepam)，氯硝西泮為代表抑郁癥占中國疾病負擔的第二位精神疾病醫學治療的發展可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）仍不能控制時減量或停藥氯丙嗪：典型抗精神病藥單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）抑郁癥的藥物治療（2）度洛西汀、萬拉法新、鹽酸馬普替林氯丙嗪：典型抗精神病藥挪威奧斯陸大學的研究人員對服用賽樂特藥物的情況進行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁癥