格拉斯昏迷評分量表(GCS,GlasgowComaScale)格拉斯哥評分(GCS)睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發聲2刺痛肢屈3不能發聲1刺痛肢伸2不能活動1格拉斯哥評分：是目前國際上劃分顱腦損傷嚴重程度的統一方法。注：GCS包括睜眼反應、語言反應、運動反應3個項目，應用時應分測3個項目并計分，再將各個項目的分相加求其總和，即可得到病人意識障礙的客觀評分，見上表。GCS量表總分范圍為3-15分，正常為15分，總分低于7分者為淺昏迷，低于3分者為深昏迷，若GCS評分為3-6分說明病人預后差，7-10分為預后不良，11-15分為預后良好。應用GCS評估病人反應時，必須以最佳反應計分。

全面無反應性量表(FOUR)評分眼部反應運動反應腦干反射呼吸功能4睜眼或被動睜眼后，能隨指令追蹤或眨眼能完成豎拇指、握拳、V字手勢指令瞳孔和角膜反射靈敏未插管，規律呼吸模式3睜眼，但不能追蹤對疼痛有定位反應一個瞳孔散大并固定未插管，潮式呼吸2閉眼，但較強的聲音刺激時睜眼疼痛時肢體屈曲反應瞳孔或角膜反射消失未插管，呼吸節律不規律1閉眼，但疼痛刺激時睜眼疼痛時肢體過伸反應瞳孔和角膜反射均消失呼吸頻率高于呼吸機設置0閉眼，對刺激無反應對疼痛無反應或肌陣攣狀態瞳孔和角膜反射及嗆咳反射均消失呼吸頻率等于呼吸機設置，或無呼吸全面無反應性量表(FOUR)有四個主要評估項目：睜眼、運動、腦干反射和呼吸功能，每個項目滿分為4分，總分為16分，分數越低，表明死亡和殘疾的可能性越大，FOUR的腦干反射和呼吸功能比GCS的語言評分預測ICU患者死亡風險更敏感，該量表可以監測視覺追蹤，檢測閉鎖綜合征患者遵從指令的眼球運動。?全面無反應性量表(FullOutlineofUnresponsivenessScale,FOUR)是一一個新的用于評價意識障礙程度的■表，2005年由美國MayoClinic(梅耶醫

學中心）神經重癥醫師Wijdicks等設計?評估方法眼部反應運動反應呼吸功能?FOUR量表的特點：：①去除了言語反應項目，回避了氣管插管或伴有各種失語對意識障礙的影響;②對睜眼反應項目進行了改進，增加了眼球示蹤和眨眼檢查，對閉鎖綜合征與植物狀態的鑒別，③對遠動反應項目進行了改進，對難以判定的刺激后屈曲反應和異常屈曲反應（去皮質狀態）進行了合并，增加了肌陣攣等內容;④增加了腦干反射、呼吸功能的評估，有助于鑒別低意識障礙狀態，如在GCS評分3~5分時，FOUR量表能提高更多的神經系統數據。（來源文獻：全面無反應性量表的臨床應用進展）二全面無反應性量表和格拉斯哥昏迷評分量表對神經重癥監護病房患者意識障礙和短期預后的評估價值比較XT—F0UR1——GCS1XT—F0UR1——GCS1—FOUR1——GCS1FOUR■表和GCS量表預測患者意識障礙水平的ROC曲線2FOUR■表和GCS■表預測患者住院期間死亡的ROC曲線—FQUR1■—FQUR1■GCS1XTFOU和GCS量表預測患者住院期間是否殘疾及死亡的ROCXT曲線結論：結果顯示選用FOUR量表和GCS量表對意識障礙患者進行評估，不同項目均具有較好的辨別力。無反應性全面量表的漢化及信效度檢驗無反應性全面量表的漢化及信效度檢驗摘要目的：對引進和翻譯無反應性全面量表進行信度和效度評價。方法：采用Brislin法翻譯的中文版無反應性全面量表并與格拉斯哥量表同時對100例神經重癥成年患者的意識進行評估，對結果進行信效度的檢驗。結果：中文版無反應性全面量表Cronbach'sa系數為0.822(P<0.01),分半信度為0.756(P<0.01)，重測信度為0.901(P<0.01)，內容效度(CVI)為0.930,效標關聯效度為0.917(P<0.01)，評定者間的一致性良好(ICC=0.982,P<0.01)結論：中文版無反應性全面量表具有良好的信效度，適合應用于國內神經重癥成年患者的意識評估。關鍵詞無反應性全面量表；信度；效度目前，國內外研究報道用于意識障礙評估工具主要包括GCS量表(Glasgowcomascale),FOUR量表(fulloutlineofun-responsiveness)、WHIM量表(wessexheadinjurymatix)CRS-R量表(comarecoveryscale-revised)等/而格拉斯哥量表Glasgowcomascale，GCS)是評估意識障礙患者臨床應用最廣泛的量表［2］，但有研究［3］表明GCS量表仍存在以下不足與缺陷(1)GCS量表不能評估氣管插管患者語言功能。(2)GCS量表缺乏反映意識障礙患者昏迷嚴重程度的臨床指標如腦干反射、呼吸節律及機械通氣。同時，KERBY等［4］研究表明GCS量表不能預測腦外傷患者的預后。針對以上不足與缺陷，美國羅切斯特梅奧醫學中心神經重癥醫學的WIJDICKS等［3］于2005年提出FOUR量表且被2014年歐洲重癥醫學會(EuropeanSoci-etyofIntensiveCareMedicine)推出的最新實踐指南推薦FOUR量表該量表是美國羅切斯特梅奧醫學中心從事神經重癥醫學的WIJDICKS等［3］于2005年提出。包括眼睛反應、運動反應、腦干反射和呼吸4個維度。每項均為0~4分，總分為0~16分，0分時可以判定患者為腦死亡［3］。FOUR量表＞12分，院內病死率接近0［3］。FOUR量表創新性地以手部運動替代格拉斯哥昏迷評分(GCS)中的言語反應，因此對氣管切開或插管患者語言評估非常有效；同時，增加了眼球追蹤和眨眼檢查，有助于閉鎖綜合征與植物狀態等特殊情況的辨別［3］；該量表已經在內科［9］、ICU[10]、急診科[11]、腦卒中[12]、兒科[13]等不同人群中經過驗證，均具有良好的評估者間信度和內部一致性。0.930(P<0.01),表明本量表內容效度好。標關聯效度GCS量表是迄今為止最經典、最常用的昏迷評分量表[2]，也是國內外臨床應用最廣泛的意識評估工具[16?17]。因此研究者認為通過測量中文版FOUR量表與中文版GCS量表的相關系數來分析中文版FOUR量表的效標關聯效度是比較科學和合理的。評估過程中，中文版FOUR量表條目簡短易懂、分值均為0~4分，更容易被臨床醫護人員理解和記憶；無論是否具有臨床經驗的醫護人員均能很快掌握無反應性全面量表使用，且整個評估完成時間為5~10min,因而更加適合臨床工作者進行意識評估。結論無反應性全面量表包含了腦干反射、呼吸節律以及機械通氣的臨床指標，因而提供了更多的臨床信息和神經系統的細節，有助于對腦干功能進行判斷；此外，無反應性全面量表還能識別閉鎖綜合征及可能存在的植物狀態。本研究結果顯示，中文版無反應性全面量表適合我國國情且具有良好的信效度，可普遍用于對我國神經重癥患者意識的評估，為國內意識障礙患者的護理研究提供關鍵性的測量工具，便于多學科間與國際交流。本研究的局限性在于取樣地點主要集中在三級綜合性醫院，有待進一步拓展樣本量，建議將來的研究在樣本選取上能夠考慮慮更多層次和級別的醫院，以及中文版FOUR量表在其他科室或其他人群的研究，以最終確定適合中國國情的意識評估量表。參考文獻[1]張瑛，何敏慧庖麗關，等.意識障礙患者行為評估量表研究進展[J].健康研究，2012,32(5):381-385.2]TEASDALEG，JENNETTB.Assessmentofcomaandimpairedconsci