肺栓塞課件肺栓塞課件1優選肺栓塞課件Ppt優選肺栓塞課件Ppt2栓子定義：肺栓塞PE堵塞肺動脈栓子肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征羊水栓塞空氣栓塞等。栓子定義：肺栓塞PE堵塞肺動脈栓子肺血栓栓3栓子

深靜脈血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓

其他如空氣栓栓子深靜脈血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓其他如空氣栓4栓子99%的栓子是血栓。90%的血栓來自深靜脈血栓（DVT）75%～90％PE的栓子來源于下肢DVT常見栓子來源髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、脛后靜脈、比目魚肌靜脈栓子99%的栓子是血栓。5肺栓塞教學講解課件整理6肺血栓栓塞(PTE)肺循環和呼吸功能障礙為主要病理生理特征。PTE是最常見PE。肺栓塞引起的肺出血或壞死稱為肺梗死肺血栓栓塞(PTE)肺循環和呼吸功能障礙為主要病理生理特征。7肺栓塞教學講解課件整理8預防肺栓塞關鍵在于預防原發病肺栓塞玩網游導致血栓可致命3對慢性心肺病，下肢靜脈曲張，靜脈炎，手術后患者，如有胸悶，呼吸困難等癥狀，應警惕PE的發生。有致命性出血危險及反復栓塞者，可結扎或置以特制的夾子或濾過器等方法。肺栓塞引起的肺出血或壞死稱為肺梗死肺栓塞的危險因素:遺傳性(原發)預防肺栓塞關鍵在于預防原發病肺栓塞玩網游導致血栓可致命CTPA可作栓塞的定量分析,結果與臨床嚴重程度相關性好胸腔積液或肺病變表現。1、較長時間臥床，突發的呼吸困難，低氧血癥，暈厥，低血壓，休克，胸痛定義：肺栓塞PE深靜脈血栓的臨床癥狀和體征6、肺掃描提示肺動脈栓塞區有充盈缺損血栓性靜脈炎、靜脈曲張進行性加重，無其它原因應考慮PE可能P2亢進、肺動脈瓣區收縮期雜音等心臟病（尢其是風心病伴心衰房顫和細菌性心內膜炎者）3對慢性心肺病，下肢靜脈曲張，靜脈炎，手術后患者，如有胸悶，呼吸困難等癥狀，應警惕PE的發生。下肢深靜脈血栓DVT檢查靜脈血栓形成的條件

?血流淤滯。

?靜脈血管壁損傷。

?高凝狀態。。預防肺栓塞關鍵在于預防原發病肺栓塞玩網游導致血栓可致命靜9肺栓塞的危險因素:遺傳性(原發)抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥高半胱氨酸血癥血栓的先天性易患因素被認為是罕見的,但對小于40歲出現原因不明以及反復發作DVT或PE及有陽性家族史的患者要考慮其發病可能性。肺栓塞的危險因素:遺傳性(原發)抗凝血酶缺乏血栓的先天性易患10肺栓塞的危險因素:獲得性(繼發)高齡、肥胖、吸煙、制動創傷/骨折、外科手術、中心靜脈導管惡性腫瘤+化療、卒中慢性靜脈機能不全腎病綜合征、心力衰竭妊娠/產后期、口服避孕藥

。目前認為,PE病人有許多遺傳傾向—原發性高凝狀態,在促發因素作用下形成血栓肺栓塞的危險因素:獲得性(繼發)高齡、肥胖、吸煙、制動目前認11高危人群長期臥床長期口服避孕藥物、妊娠或分娩血栓性靜脈炎、靜脈曲張心臟病（尢其是風心病伴心衰房顫和細菌性心內膜炎者）嚴重創傷、長骨骨折外科手術，靜脈插管肥胖、惡性腫瘤患者（可能與凝血機制異常有關）下肢靜脈回流淤滯(體位不當如久坐)血流緩慢高危人群長期臥床12臨床表現類型取決于堵塞的肺段數突發呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等,見于栓塞2個肺葉以上患者突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液,常為外周血管阻塞所致栓塞面積較小,死腔增加的唯一癥狀,此型較為常見發病隱匿,主要表現為重癥肺動脈高壓和右心功能不全急性肺源性心臟病肺梗死不能解釋的呼吸困難慢性反復性肺血栓栓塞臨床表現類型取決于堵塞的肺段數突發呼吸困難、紫紺、瀕死感、低13臨床表現輕者無癥狀重者低血壓、休克，甚至猝死常見的有呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等臨床表現輕者無癥狀重者低血壓、休克，甚至猝死常見的有呼吸困難14肺栓塞主要臨床表現各異多種心悸呼吸困難胸痛暈厥咳嗽驚恐咯血肺栓塞主要臨床表現各異多種心悸呼吸困難胸痛暈厥咳嗽驚恐咯血15CTPA可作栓塞的定量分析,結果與臨床嚴重程度相關性好長期口服避孕藥物、妊娠或分娩先天性異常纖維蛋白原血癥4、D二聚體增高強陽性(>500mg／l)。有致命性出血危險及反復栓塞者，可結扎或置以特制的夾子或濾過器等方法。?常規實驗室檢查如胸片、心電圖、血液氣體分析、血液生化試驗，腔靜脈阻斷術主要預防栓塞的復發，以至危及肺血管床。預防肺栓塞關鍵在于預防原發病肺栓塞玩網游導致血栓可致命胸腔積液或肺病變表現。體循環動脈低血壓、少尿、肢端發涼和/或急性右心衰竭的臨床體征。完善血氣分析、D－二聚體、心電圖、心臟彩超、核素肺通氣／灌注掃描、胸片、肺CT、肺動脈造影等檢查協助診斷。掃描不能確診,又不能排除PE者。妊娠/產后期、口服避孕藥高度可疑肺栓塞肺通氣掃描正常。特異性方法包括抗凝、溶栓和手術治療。下肢靜脈回流淤滯(體位不當如久坐)定義：肺栓塞PE無其他原因解釋的低氧血癥，暈厥，肺栓塞臨床可能性測評表（PTP）3對慢性心肺病，下肢靜脈曲張，靜脈炎，手術后患者，如有胸悶，呼吸困難等癥狀，應警惕PE的發生。PE臨床表現；呼吸困難迅速單純呼吸困難進行性加重，無其它原因應考慮PE可能CTPA可作栓塞的定量分析,結果與臨床嚴重程度相關性好PE臨16胸痛有二種類型胸膜性胸痛心絞痛樣胸痛部位明確，與呼吸運動有關遠端栓子刺激胸膜引起胸骨后胸痛，疼痛性質不明與右室缺血有關胸痛有二種類型胸膜性胸痛心絞痛樣胸痛部位明確，與呼吸運動有關17暈厥和休克合并嚴重的血液動力學紊亂的中心型肺栓塞（PE）病人的特點，體循環動脈低血壓、少尿、肢端發涼和/或急性右心衰竭的臨床體征。暈厥和休克合并嚴重的血液動力學紊亂的中心型肺栓塞（PE）病人18體格檢查肺動脈高壓體征P2亢進、肺動脈瓣區收縮期雜音等右室負荷增加體征，胸腔積液或肺病變表現。常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環系統體征有心動過速，低至中等度發熱，少數患者早期有高熱。體格檢查肺動脈高壓體征19下肢深靜脈血栓是PE的標志，雙下肢不對稱水腫深靜脈區壓痛淺表靜脈曲張屁股僵硬和色素沉著等下肢深靜脈血栓是PE的標志，20PE按病理特點分三種類型大塊肺栓塞次大塊PE非大塊PE栓塞2個肺葉或以上臨床上有休克或低血壓右室功能不全，無血流動力學紊亂無血流動力學紊亂和右心功能不全PE按病理特點分三種類型大塊肺栓塞次大塊PE非大塊PE栓塞221誤診急性心肌梗塞心絞痛心力衰竭胸膜炎支氣管哮喘氣胸主動脈瘤裂呼吸困難表現為在數周內進行性加重，無其他原因解釋的低氧血癥，暈厥，低血壓，休克應想到肺栓塞（PE）的可能。誤診急性心肌梗塞呼吸困難表現為在數周內進行性加重，22診斷要點1、較長時間臥床，突發的呼吸困難，低氧血癥，暈厥，低血壓，休克，胸痛2、EKG提示急性右心負荷改變（SⅠ，QⅢ，TⅢ型，心前導聯T波倒置）完全或不完全右束支傳導阻滯。3、動脈血氣提示低氧血癥PaO2下降4、D二聚體增高強陽性(>500mg／l)。對PTE診斷敏感性達92％～100％，特異性較5、肺部螺旋CT掃描和腔靜脈及下肢掃描提示血栓表現6、肺掃描提示肺動脈栓塞區有充盈缺損可以發現肺動脈高壓、右室高負荷和肺源性心臟病，超聲檢查偶可因發現肺動脈近端的血栓而確定診斷診斷要點1、較長時間臥床，突發的呼吸困難，低氧血癥，暈厥，低23檢查常規實驗室檢查如胸片、心電圖、血氣分析、血液生化試驗纖維支氣管鏡痰細菌培養?肺灌注顯象檢查常規實驗室檢查如胸片、心電圖、血氣分析、血液生化試驗24肺通氣／灌注顯像典型的改變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損(按葉段分布的V／Q不匹配)。V／Q顯像的表現可分為高度可疑肺栓塞肺通氣掃描正常。而灌注呈典型缺損(V／Q不匹配)。可疑肺栓塞通氣和灌注均缺損，可能是肺實質性疾病或是肺栓塞，意義不大。基本排除肺栓塞通氣、灌注顯像正常。肺通氣／灌注顯像典型的改變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損25肺栓塞教學講解課件整理26肺栓塞教學講解課件整理27肺栓塞教學講解課件整理28可以通過血氣分析、D二聚體、心電圖、心臟彩超、胸片、肺CT、核素肺通氣／灌注掃描、肺動脈造影等檢查協助診斷，是診斷肺栓塞的“金標準”，因是有創檢查，故應把握適應癥。合并嚴重的血液動力學紊亂的中心型肺栓塞（PE）病人的特點，敏感性98%,特異性95%～98%有致命性出血危險及反復栓塞者，可結扎或置以特制的夾子或濾過器等方法。?靜脈血管壁損傷。預防肺栓塞關鍵在于預防原發病肺栓塞玩網游導致血栓可致命4、D二聚體增高強陽性(>500mg／l)。肺動脈造影是診斷肺栓塞的“金標準”，但是它屬于有創檢查,應掌握適應證。發病隱匿,主要表現為重癥肺動脈定義：肺栓塞PE治療主要是抗凝和溶栓,只有少數急危而又不適合藥物治療的患者,可采用介入或手術治療。常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。CTPA可作栓塞的定量分析,結果與臨床嚴重程度相關性好胸腔積液或肺病變表現。肺循環和呼吸功能障礙為主要病理生理特征。突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦年輕人應注重培養健康的工作和娛樂方式，尤其是久坐在電腦前工作或玩游戲的人，要多飲水，每隔一段時間就站起來走一走，多做小腿和足部的伸展運動，以免發生下肢深靜脈血栓和肺栓塞。創傷/骨折、外科手術、中心靜脈導管特異性方法包括抗凝、溶栓和手術治療。5、肺部螺旋CT掃描和腔靜脈及下肢掃描提示血栓表現有致命性出血危險及反復栓塞者，可結扎或置以特制的夾子或濾過器等方法。可以通過血氣分析、D二聚體、心電圖、心臟彩超、胸片、肺CT、29肺栓塞教學講解課件整理30肺栓塞教學講解課件整理31肺栓塞教學講解課件整理32肺栓塞教學講解課件整理33肺動脈造影(pulmonaryangiography)1.診斷肺栓塞的“金標準”2.敏感性98%,特異性95%～98%3.屬于有創檢查,應掌握適應證

臨床癥狀高度可疑PE，肺通氣/灌注掃描不能確診,又不能排除PE者。準備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術者。4.CTPA可作栓塞的定量分析,結果與臨床嚴重程度相關性好肺動脈造影(pulmonaryangiography)1.34下肢深靜脈血栓DVT檢查下肢深靜脈血栓DVT檢查35肺栓塞教學講解課件整理36肺栓塞臨床可能性測評表（PTP）肺栓塞臨床可能性(低度<2.0,中度2.0-6.0,高度>6.0)分病人深靜脈血栓的臨床癥狀和體征3.0不能以其他疾病解釋(:AlternativediagnosislesslikelythanPE)3.0心率>1001.5四周內有制動或外科手術史1.5既往深靜脈血栓或肺栓塞病史1.5咯血1.0惡性腫瘤1.0合計臨床可能性肺栓塞臨床可能性測評表（PTP）肺栓塞臨床可能性(低度<2.371誤診漏診高，不經治療病死率高，診斷明確并經過后病死率明顯下降2臨床表現多樣性3對慢性心肺病，下肢靜脈曲張，靜脈炎，手術后患者，如有胸悶，呼吸困難等癥狀，應警惕PE的發生。1誤診漏診高，不經治療病死率高，診斷明確并經過后病死率明顯下384.完善血氣分析、D－二聚體、心電圖、心臟彩超、核素肺通氣／灌注掃描、胸片、肺CT、肺動脈造影等檢查協助診斷。肺動脈造影是診斷肺栓塞的“金標準”，但是它屬于有創檢查,應掌握適應證。5.臨床可能性評分。4.可以通過血氣分析、D二聚體、心電圖、心臟彩超、胸片、肺CT、核素肺通氣／灌注掃描、肺動脈造影等檢查協助診斷，是診斷肺栓塞的“金標準”，因是有創檢查，故應把握適應癥。5.治療主要是抗凝和溶栓,只有少數急危而又不適合藥物治療的患者,可采用介入或手術治療。4.完善血氣分析、D－二聚體、心電圖、心臟彩超、核素肺通氣／39體循環動脈低血壓、少尿、肢端發涼和/或急性右心衰竭的臨床體征。常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。CTPA可作栓塞的定量分析,結果與臨床嚴重程度相關性好對PTE診斷敏感性達92％～100％，特異性較而灌注呈典型缺損(V／Q不匹配)。目前認為,PE病人有許多遺傳傾向—呼吸困難表現為在數周內進行性加重，腔靜脈阻斷術主要預防栓塞的復發，以至危及肺血管床。預防肺栓塞關鍵在于預防原發病肺栓塞玩網游導致血栓可致命3對慢性心肺病，下肢靜脈曲張，靜脈炎，手術后患者，如有胸悶，呼吸困難等癥狀，應警惕PE的發生。臨床表現類型取決于堵塞的肺段數高度可疑肺栓塞肺通氣掃描正常。6、肺掃描提示肺動脈栓塞區有充盈缺損肺循環和呼吸功能障礙為主要病理生理特征。CTPA可作栓塞的定量分析,結果與臨