臨床實用補液

1精選課件體液概述水和電解質是體液的主要成分；肌肉組織含水較多（75%-80%）；脂肪組織含水較少（10%-30%）；體液含量體重的60%體重的50%男女2精選課件概述

體液細胞內液細胞外液血管內液組織間液男：體重的40%女：體重的30%體重的15%體重的5%3精選課件臨床補液：一.臨床補液----量二.臨床補液----質三.臨床補液----補鈉四.臨床補液----補鉀五.臨床補液----補鈣六.臨床補液----補磷4精選課件（一）臨床補液----量

補液量繼續丟失水量累積丟失水量生理需要水量5精選課件（一）臨床補液----量一.生理需要量除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2000－2500ml，1.根據體重調整

2.根據體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補3－5ml/kg。

----180-300ml3.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經呼吸道蒸發增多）6精選課件8am8am累積丟失繼續丟失累積丟失？繼續丟失?7精選課件病人累積丟失量的計算

①根據臨床表現補液（水）──────────────────────表現累積丟失量(×kg％)脫水程度──────────────────────有原因，無癥狀<2輕＋口干，皮膚彈性差2～4中＋體位性低血壓4～6重＋精神癥狀6～10極重──────────────────────首次補1/2丟失量，再根據脫水表現重新估計。8精選課件②根據化驗結果計算鈉丟失量首次補充量：男：補鈉量mmol=[142－測定鈉值]×體重(kg)×60％×50％

女：補鈉量mmol=[142－測定鈉值]×體重(kg)×50％×50％9精選課件③上述估計反復進行。10精選課件（二）臨床補液----質1.糖一般指葡萄糖，250－300g5%GS

規格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g

10%GS

規格100ml：10g，

250ml：25g，

500ml：50g2.鹽一般指氯化鈉，4－5g

0.9%

NS規格100ml：0.9g250ml：2.25g500ml：4.5g11精選課件（二）臨床補液----質3.鉀，一般指氯化鉀，3－4g

10%氯化鉀溶液，規格：10ml：1g

一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml4.一般禁食時間3天內，不用補蛋白質、脂肪。大于3天，每天應補蛋白質，脂肪。12精選課件（三）臨床補液----補鈉男：補鈉量mmol=[142--測定鈉值]×體重(kg)×0.6女：補鈉量mmol=[142--測定鈉值]×體重(kg)×0.5

補鈉量（g）=補鈉量mmol/1000*質量濃度*1/2+生理需要量補多少？13精選課件（三）臨床補液----補鈉正常值：血漿滲透壓：290--310mmol/L血Na+：135--145mmol/L血CL-:103mmol/L

如：女性病人，體重為60kg，Na+為130mmol/L補鈉量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360mmol補鈉量（g）=360/1000

*質量濃度58.5*1/2+生理需要量

=10.5+4.5（g）14精選課件（三）臨床補液----補鈉成分:1.0.9%NS規格100ml:0.9g500ml:4.5g2.10%NS規格10ml:1g

輸鈉的安全濃度：3--5%0.9%NS10%NS濃度

①100ml50ml

4%②500ml50ml

1.7%怎么補？15精選課件臨床補液----輸血

如：男性病人，體重為60kg，血紅蛋白為42g/L

42g/L70g/L16精選課件臨床補液----輸血

概念：1單位濃縮紅細胞（CRBC）是200ml全血分離出的紅細胞血液。

特點：每袋含200ml全血中全部紅細胞，總量110ml-120ml，

Hct0.70-0.90。含血漿30ml，抗凝劑8-10ml，含K+、NH3、抗原、抗體均低于全血，運O2能力和體內存活率等同一袋全血。17精選課件臨床補液----輸血

正常血紅蛋白量：男：120—160g/L女：

110—150g/L1U紅細胞懸液含HBG約24--28g=（70-42）*60*0.05/25

≈3.5U

1UCRBC可提高血紅蛋濃度5~7.5g/L所需血量18精選課件（四）臨床補液----補鉀體內鉀總含量98%存在于細胞內液；2%存在于細胞外液正常血鉀濃度為3.5—5.5mmol/L

1.肌無力：先是四肢無力，以后可延及軀干及呼吸肌

2.腸麻痹：厭食，惡心，嘔吐和腹脹等癥狀

3.心臟受累：主要表現在傳導阻滯及節律異常，出現T波降低，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長低鉀的表現19精選課件（四）臨床補液----補鉀

1.表現無特異性，可有神志模糊，感覺異常，和肢體弱無力；2.微循環障礙：如皮膚蒼白，發冷及紫青，低血壓等；3.最危險的高血鉀可使心臟停跳；4.典型的心電圖：T波高尖，P波波幅下降高鉀的表現20精選課件（四）臨床補液----補鉀補鉀原則：①補鉀以口服補較安全。②補鉀的速度不宜快。一般＜20mmol/h。③濃度一般1000ml液體中不超過3g----3‰。④見尿補鉀。尿量在＞40ml/h。細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補鉀。⑤低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100g糖=消耗2.8g鉀。21精選課件（五）臨床補液----補鈣體內鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在骨骼肌中。細胞外液的鈣僅占總鈣的0.1%正常血鈣的濃度為2.25—2.75mmol/L

低鈣的臨床表現：神經肌肉的興奮性升高有關，表現容易激動，口周和指尖麻木。針刺感，手足抽搐，肌肉痛等。

診斷：血鈣小于2mmol/L治療：5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣20mliv22精選課件（六）臨床補液----補磷成人體內含磷約700-800g，約85%存在于骨骼中，其余存在于軟組織內，細胞外液含磷僅2g正常血磷濃度為0.96—1.62mmol

低磷的臨床表現：缺乏特異性，

輕度：神經肌肉癥狀，如頭暈，厭食，肌無力；重度：可有抽搐，精神錯亂，昏迷，甚至呼吸肌無力致死亡。

治療：需要警惕，采取預防措施；