瑞金醫(yī)院放射科中樞神經系統(tǒng)影像學瑞金醫(yī)院放射科中樞神經系統(tǒng)影像學1MRIDSACTPCTCTAMRAPlainfilmfMRI神經影像學檢查方法DSAMRIDSACTPCTCTAMRAPlainfilmfMR2中樞神經系統(tǒng)影像學課件3中樞神經系統(tǒng)影像學課件4中樞神經系統(tǒng)影像學課件5CT的局限性軟組織分辨率低于MR對缺血性腦血管意外早期不敏感受顱底骨骼偽影影響，對顱底病變顯示不清CT的局限性軟組織分辨率低于MR6中樞神經系統(tǒng)影像學課件7CT動態(tài)掃描CT多層面成像CT血管造影CT內鏡技術CT灌注成像多層CT技術的應用CT動態(tài)掃描多層CT技術的應用8多平面CT重建多平面CT重建9CT血管造影AVMCT血管造影AVM10CT灌注成像利用快速掃描技術和靜脈注射示蹤劑來分析腦血流動力學改變腦血流（CBF）腦血容量（CBV）平均通過時間（MTT）毛細血管通透性（PS）CT灌注成像利用快速掃描技術和靜脈注射示蹤劑來分析腦血流動11CT灌注的臨床應用腦缺血性病變

TIA低灌注區(qū) 腦梗塞的缺血半暗帶

SAH引起的血管痙攣腦腫瘤性病變其它特殊類型（如MS斑塊）CT灌注的臨床應用腦缺血性病變12MRI

MRI13MRI檢查序列MRI平掃（T1、T2、脂肪抑制、水抑制）MRI增強檢查MR血管造影（MRA、MRV、MR-DSA）功能性MRI成像（BLOD、DWI、PWI、DTI、MRS）其它特殊序列（T2*、IR、MTR、CISS）MRI檢查序列MRI平掃（T1、T2、脂肪抑制、水抑制）14右側顳葉急性腦梗塞DWINECTADC右側顳葉急性腦梗塞DWINECTADC15顱內多發(fā)海綿狀血管瘤T1W＋CT2*顱內多發(fā)海綿狀血管瘤T1W＋CT2*16左額葉惡性膠質瘤FLAIRT2W+C左額葉惡性膠質瘤FLAIRT2W+C17顱內血管MRA顱內血管MRA18顱內血管畸形正常頸部動脈系統(tǒng)顱內血管畸形正常頸部動脈系統(tǒng)19b胼質體上矢狀纖維束下矢狀纖維束皮質脊髓束矢狀面橫斷面彌散張量白質纖維束成像DTIb胼質體矢狀面20功能MRIEffetBOLD(bloodoxygenationleveldependentcontrast)神經元受刺激耗氧增加局部氧合血紅蛋白供過于求脫氧血紅蛋白濃度相對減低(T2磁敏感效應減弱)局部信號增高功能MRIEffetBOLD(bloodoxygen21雙側手指運動的功能成像左頂葉膠質母細胞瘤雙側手指運動的功能成像左頂葉膠質母細胞瘤22磁共振（氫質子）波譜分析（1H-MRS）氮乙酰門冬氨酸（NAA）－2.0ppm

神經元完整性的標志肌酸(Cr)—3ppm

能量代謝緩沖物，相對穩(wěn)定膽堿(Cho)—3.2ppm

代表細胞膜的更新乳酸(Lac)—1.3ppm

代表糖酵解—無氧酵解的代謝活動NAACrCho[ppm]NAAChoCrmI(P)CrGlx磁共振（氫質子）波譜分析（1H-MRS）氮乙酰門冬氨酸（N23腦部磁共振波譜的臨床應用對某些臨床疾病的特異性診斷腫瘤與非腫瘤性病灶的鑒別診斷

m

腫瘤與中風

m

腫瘤與多發(fā)性硬化

m

腫瘤與膿腫腦部磁共振波譜的臨床應用對某些臨床疾病的特異性診斷24膠質瘤復發(fā)MRS膠質瘤復發(fā)MRS25放射性壞死MRS放射性壞死MRS26頭顱MRI圖像

T1W

T2W腦白質高低腦灰質中中腦脊液低高脂肪高高骨皮質低低血管低低骨髓高中頭顱MRI圖像T27中樞神經系統(tǒng)影像學課件28中樞神經系統(tǒng)影像學課件29半卵圓中心半卵圓中心中央后回額葉上回額葉中回額葉下回半卵圓中心半卵圓中心中央后回額葉上回額葉中回額葉下回30中樞神經系統(tǒng)影像學課件31額上回額中回側裂池杏仁核前聯(lián)合扣帶回顳葉上回顳葉中回顳葉下回中央前前回額上回額中回側裂池杏仁核前聯(lián)合扣帶回顳葉上回顳葉中回顳葉下回32基本病變平掃密度改變高密度鈣化,新鮮出血等密度陳舊性血腫,血管性病變低密度炎癥,囊腫,梗死混合密度腫瘤,血管性病變,血腫基本病變平掃密度改變33增強特征均勻強化腦膜瘤,神經鞘瘤不均勻強化膠質瘤,血管性病變環(huán)形強化腦膿腫,結核瘤,轉移瘤不強化囊腫,水腫增強特征均勻強化腦膜瘤,神經鞘瘤34腦結構改變占位效應腦萎縮腦積水顱骨病變腦結構改變占位效應35腦腫瘤一般包括所有的新生物，起源于顱骨、腦膜、顱神經、垂體、腦實質、胚胎殘余、轉移瘤和淋巴瘤。根據組織學標準，考慮到腫瘤細胞來源和惡性程度，分類繁多；神經病理專家定期修訂這些標準，使組織學分類更加復雜。一般以局部解剖位置劃分，在每個解剖部位中再劃分組織學類型。幕上腫瘤：

腦外和腦內型；幕下腫瘤：腦外和腦內型。顱腦腫瘤腦腫瘤一般包括所有的新生物，起源于顱骨、腦膜、顱神經、垂體、36中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類A.原發(fā)腫瘤（占顱內腫瘤70～75%）膠質瘤（占原發(fā)腦腫瘤40～50%）間質性腫瘤（腦膜瘤，血管母細胞瘤）神經源性腫瘤（神經鞘瘤）網狀內皮系統(tǒng)（淋巴瘤，組織細胞X病）發(fā)育異常性腫瘤（皮樣/表皮樣囊腫，畸胎瘤）B.轉移性腫瘤（25～30%）中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類A.原發(fā)腫瘤（占顱內腫瘤70～75%）37星形細胞瘤神經上皮組織來源最常見的顱內腫瘤成人多發(fā)于大腦,兒童多見小腦星形細胞瘤神經上皮組織來源38星形細胞瘤的分級I級:分化良好,良性II級:良惡性交界III級:間變型IV級：膠質母細胞型星形細胞瘤的分級I級:分化良好,良性39占星形細胞瘤25-30%年齡：兒童和青年無壞死，水腫不明顯，常有囊變15-20%有鈣化生存期2-3年星形細胞瘤I-II級占星形細胞瘤25-30%星形細胞瘤I-II級40間變型星形細胞瘤占星形細胞瘤25-30%年齡：大多數(shù)＞40歲腫瘤邊界不清，密度/信號不均占位效應和水腫明顯不同程度強化生存期：2-3年間變型星形細胞瘤占星形細胞瘤25-30%41膠質母細胞瘤占星形細胞瘤50%年齡：50-70歲部位：大腦半球，小腦罕見腫瘤占位效應明顯，質地不均常有出血壞死，血管性水腫明顯，水腫區(qū)可有腫瘤組織浸潤膠質母細胞瘤占星形細胞瘤50%42膠質瘤Ⅰ-Ⅱ級膠質瘤Ⅰ-Ⅱ級43中樞神經系統(tǒng)影像學課件44膠質瘤II級膠質瘤II級45小腦星形細胞瘤Ⅱ級小腦星形細胞瘤Ⅱ級46膠質瘤III級膠質瘤III級47IV級星形細胞瘤IV級星形細胞瘤48非星形細胞性膠質瘤少枝膠質細胞瘤室管膜瘤脈絡叢乳頭狀瘤非星形細胞性膠質瘤少枝膠質細胞瘤49發(fā)病率占顱內腫瘤13％-19％。可發(fā)生于任何年齡，45歲左右最多；60％發(fā)生于女性。1％多發(fā)，常發(fā)生于神經纖維瘤病。最常見的部位：大腦鐮和矢狀竇旁(25％)，大腦凸面(20%），蝶骨(20％)，嗅溝(10％)，鞍上(10％)，后顱窩(10％)，中顱窩(3％)，腦室內2％腦膜瘤發(fā)病率占顱內腫瘤13％-19％。可發(fā)生于任何年齡，50腦膜瘤平片：鈣化、骨質改變、顱內高壓征CT：高密度，邊界清，鈣化，球形，大腦鐮，小腦幕廣基相連，強化明顯MR：T1W（等信號），T2W高信號，邊界清晰，瘤周水腫帶，腦膜“尾征”，強化明顯腦膜瘤平片：鈣化、骨質改變、顱內高壓征51腦膜瘤腦膜瘤52腦膜瘤腦膜瘤53腦膜尾征腦膜尾征54聽神經瘤成人常見后顱窩腫瘤占腦腫瘤8％～10％起源于聽神經鞘膜由內耳道向橋小腦角池生長常伴有壞死囊變和出血聽神經瘤成人常見后顱窩腫瘤55聽神經瘤影像學表現(xiàn)平片：內聽道擴大，骨壁吸收CT：橋小腦角區(qū)等或低密度腫塊以內聽道為中心生長MR：神經束增粗與腫瘤相連聽神經瘤影像學表現(xiàn)平片：內聽道擴大，骨壁吸收56聽神經瘤聽神經瘤57聽神經瘤聽神經瘤58聽神經瘤聽神經瘤59聽神經瘤聽神經瘤60轉移瘤占腦腫瘤的20％

多發(fā)生于老年人

經血行來自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌…

大腦頂區(qū)小腦半球多發(fā)病灶、易出血壞死、囊變，瘤周水腫明顯轉移瘤占腦腫瘤的20％

多發(fā)生于老年人

經血行來自61MétastaseMétastase62MétastaseMétastase63MétastaseMétastase64MétastaseMétastase65垂體瘤[病因病理]

屬良性上皮源性腫瘤，占顱內腫瘤的10%－15%，以女性多見。分為功能性和無功能性大腺瘤：>10mm微腺瘤:<10mm垂體瘤[病因病理]

66內分泌功能亢進與

垂體腺瘤肢端肥大癥（GH）（20%~30%

）高泌乳素血癥（PRL）（40%~60%

）庫欣病（ACTH）（5%~15%

）甲狀腺功能亢進（TSH）垂體促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）Mixed（GH+PRL）其它內分泌功能亢進與垂體腺瘤肢端肥大癥（GH）（67中樞神經系統(tǒng)影像學課件68

CT：鞍內占位，多呈圓形，可向鞍上或向兩側生長蝶鞍擴大，鞍底下凹變薄、侵蝕或破壞平掃多為等密度（占63%）或高密度（占16%）16%的腫瘤內有出血增強掃描后腫瘤實性部分多為明顯強化垂體瘤影像學表現(xiàn)

CT：垂體瘤影像學表現(xiàn)69中樞神經系統(tǒng)影像學課件70垂體瘤出血垂體瘤出血71垂體瘤囊變垂體瘤囊變72中樞神經系統(tǒng)影像學課件73

垂體內異常密度區(qū)，平掃多為等低密度增強后等底或稍高密度結節(jié)垂體上緣膨隆:局限性、不對稱性

垂體高度異常：>8～10mm

垂體柄偏移鞍底骨質變薄、侵蝕和下陷垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)

垂體內異常密度區(qū)，平掃多為等低密度垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)74

①局限性異常信號：T1加權較正常垂體信號略低，T2加權分界不明顯。

②垂體上緣局限性膨隆，垂體柄偏斜。

③鞍底向下呈淺弧樣凹陷。

④動態(tài)增強：早期瘤體輕度強化⑤結合實驗室檢查及相關內分泌異常！！垂體瘤MRI表現(xiàn)

①局限性異常信號：T1加權較正常垂體信號略低，T75微腺瘤微腺瘤76起源胚胎期RATHKE囊遺留鱗狀上皮細胞多見于童，約占兒童期鞍區(qū)腫瘤的50％鈣化發(fā)生率50-90%腫瘤位于鞍上>鞍內>>蝶竇或咽頂顱咽管瘤起源胚胎期RATHKE囊遺留鱗狀上皮細胞顱咽管瘤77來源于顱咽管胚胎殘余細胞70％～95％呈囊性。少數(shù)為實體性有包膜的腫塊。50-90％瘤體或囊壁鈣化。【病理】顱咽管瘤來源于顱咽管胚胎殘余細胞【病理】顱咽管瘤78顱咽管瘤的影像診斷位于鞍上，囊實性腫塊，少數(shù)完全囊性或實性蛋殼樣鈣化（CT）和囊壁環(huán)狀強化因所含成分不同信號呈多樣性（MRI）（液態(tài)膽固醇結晶/角化蛋白/正鐵血紅蛋白）顱咽管瘤的影像診斷位于鞍上，囊實性腫塊，少數(shù)完全囊性或實性79CraniopharyngiomasCraniopharyngiomas80中樞神經系統(tǒng)影像學課件81中樞神經系統(tǒng)影像學課件82中樞神經系統(tǒng)影像學課件83腦外傷腦挫裂傷顱內出血腦內血腫腦外傷腦挫裂傷84腦挫裂傷

腦挫傷—腦內散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹腦裂傷—如伴有腦膜、腦或血管撕裂腦挫裂傷=腦挫傷+腦裂傷,常合并存在腦挫裂傷

腦挫傷—腦內散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹85CT：低密度水腫區(qū)+高密度小出血灶伴有占位效應MRI：T1W低信號，T2W高信號CT：低密度水腫區(qū)+高密度小出血灶伴有占位效應86中樞神經系統(tǒng)影像學課件87顱內出血硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫蛛網膜下腔出血顱內出血硬膜外血腫88硬膜外血腫腦膜血管損傷所致，腦膜中A常見，血液聚集硬膜外間隙硬膜與顱骨內板粘連緊密，血腫較局限CT：顱骨內板下梭形高密度,多位于骨折附近硬膜外血腫腦膜血管損傷所致，腦膜中A常見，血液聚集硬膜外間隙89顱腦外傷顱腦外傷90腦挫傷和外傷性腦內血腫腦挫傷和外傷性腦內血腫91硬膜外血腫硬膜外血腫92硬膜下血腫軟腦膜表面橋靜脈或靜脈竇撕裂出血血液聚集于硬膜下腔沿腦表面分布硬膜下血腫軟腦膜表面橋靜脈或靜脈竇撕裂出血93急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫94慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫95蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血96腦血管病變腦內出血腦梗死蛛網膜下腔出血腦動脈瘤腦血管畸形腦血管病變腦內出血97*80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生在小腦和腦干*外傷性和非外傷性*血腫的演變：急性期、吸收期、囊腔期*新鮮血腫表現(xiàn)為邊界清楚的高密度區(qū)腦出血*80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生在小腦和腦干腦出血98*

MR在顯示血腫內的信號改變與MR的場強和血腫的不同時期有關*超急性期、急性期、亞急性期、慢性期腦出血*MR在顯示血腫內的信號改變與MR的場強和血腫的不同時期有99CT診斷

CT對腦出血有很大的價值，特別是對急性期顱內出血的診斷。腦出血CT診斷腦出血100MR診斷

對于亞急性和慢性血腫以及吸收期血腫的隨訪顯示優(yōu)于CT

腦出血MR診斷腦出血101PutamenhemorrhagePutamenhemorrhage102BraimstemhemorrhageBraimstemhemorrhage103腦梗塞*

缺血性腦梗塞*出血性腦梗塞*腔隙性腦梗塞腦梗塞104腦梗塞CT診斷

普通CT平掃，多數(shù)腦梗塞在24小時內密度變化不明顯，腦梗塞在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)，其部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致出血性腦梗塞，在低密度的梗塞區(qū)內出現(xiàn)不規(guī)則的斑片狀高密度影，增強可出現(xiàn)腦回樣、斑片狀強化。 腦梗塞CT診斷105腦梗塞MRI診斷*MR在顯示腦梗塞方面優(yōu)于CT*超急性期、急性期、亞急性期、穩(wěn)定期梗塞灶呈長T1和長T2信號，無占位效應，其部位和范圍和供血區(qū)一致腦梗塞MRI診斷106CT85-year-oldfemaleDizzy,diplopieCerebralinfarctionMRICT85-year-oldfemaleCerebrali107超急性腦梗死DWIT2WIFLAIRMRA超急性腦梗死DWIT2WIFLAIRMR108腦梗塞腦梗塞109CerebralinfarctionCerebralinfarction110T1WT2W腦梗塞T1WT2W腦梗塞11148-year-oldmalepatientStenosisCerebralinfarction48-year-oldmalepatientStenos1123dayslaterOcclusionofICACerebralinfarction3dayslaterOcclusionofICACe11348-year-oldmalepatientCerebralinfarction48-year-oldmalepatientCerebr114蛛網膜下腔出血*少量出血：局部腦溝、腦池呈高密度*多量出血：腦溝腦池可見明顯的高密度影和鑄型蛛網膜下腔出血115動脈瘤動脈瘤116中樞神經系統(tǒng)影像學課件117中樞神經系統(tǒng)影像學課件118女性67歲Hunt&Hess3級SAH患者,急診CTA顯示前交通動脈瘤女性67歲Hunt&Hess3級SAH患者,急診CTA119中樞神經系統(tǒng)影像學課件120中樞神經系統(tǒng)影像學課件121血管畸形血管畸形122DSA無法顯示AVM的三維構造DSA無法顯示AVM的三維構造123各種影像應用與優(yōu)選CT和MRI成像枝術不同反映病灶能力和病變內容不一樣，聯(lián)合應用優(yōu)點：MRI多平面成像MRI沒有骨骼偽影MRA可不用造影劑MRI對腦白質病變顯示清晰MRI對鈣化顯示比較困難CT急診外傷，意識不清病人更為適宜，MRI禁忌的病人可用CTDSA診斷作用逐漸為CTA、MRA替代各種影像應用與優(yōu)選CT和MRI成像枝術不同反映病灶能力和病變1241.脊椎X線檢查2.脊髓造影3.CT檢查4.MRI檢查脊髓影像學檢查1.脊椎X線檢查脊髓影像學檢查1251.脊椎平片：常規(guī)攝取正側位片，斜位片可觀察椎間孔改變。2.脊髓造影：診斷椎管內占位性病變和蛛網膜粘連。X線檢查1.脊椎平片：常規(guī)攝取正側位片，斜位片可觀察椎間孔改變。X線126脊椎平片脊椎平片127脊髓造影脊髓造影128椎管內占位性病變平片上可見椎管擴大，表現(xiàn)為椎弓根內緣變平或凹陷，椎弓根間距增寬和椎體后緣凹陷。脊椎平片椎管內占位性病變平片上可見椎管擴大，表現(xiàn)為椎弓根內緣變平或凹129中樞神經系統(tǒng)影像學課件130椎管內占位性病變脊髓造影可明確腫塊的部位，及與脊膜和脊髓的關系。脊髓造影椎管內占位性病變脊髓造影可明確腫塊的部位，及與脊膜和脊髓的關131A.脊髓內腫瘤阻塞面形態(tài)呈“大杯口狀”。B.髓外硬膜內腫瘤阻塞面形態(tài)呈“杯口狀”。C.硬膜外腫瘤阻塞面形態(tài)呈“梳齒狀”。脊髓造影A.脊髓內腫瘤阻塞面形態(tài)呈“大杯口狀”。脊髓造影132中樞神經系統(tǒng)影像學課件133脊柱橫斷CT圖像椎弓根層面椎體、椎弓根、椎弓板、棘突椎管前后壁下限11.5mm椎間孔層面脊神經、脊髓椎間盤椎間盤、黃韌帶、小關節(jié)面脊柱橫斷CT圖像椎弓根層面134中樞神經系統(tǒng)影像學課件135中樞神經系統(tǒng)影像學課件136正常脊髓矢狀面T1WI上呈中等信號帶狀影，位于椎管中心；T2WI上蛛網膜下隙信號增高，環(huán)繞中等信號的脊髓帶狀影正常脊髓橫斷面脊髓