內(nèi)分泌、性激素

實(shí)驗(yàn)診斷海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院朱洪一、生殖性激素檢測一般資料：患者，女，17歲，因“停經(jīng)伴溢乳1+年”入院。1+年患者無明顯誘因出現(xiàn)停經(jīng)，伴有溢乳，為白色，量少，無頭疼、視野缺損、多飲飲食、性格改變。體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓無異常。身高：148cm，體重：46kg，額部發(fā)際散在痤瘡，乳房發(fā)育正常，雙側(cè)乳頭輕微擠壓均有少量白色乳汁溢出。女性外生殖器無陰毛、腋毛較少。心、肺、腹查體均未見異常。月經(jīng)史：12歲月經(jīng)初潮，周期28-31天，經(jīng)期持續(xù)3-4天，末次月經(jīng)為2004年12月（13歲）。病例一實(shí)驗(yàn)室診斷：TSH:1.71mU/L，F(xiàn)T3：5.71pmol/L，F(xiàn)T4:16.47pmol/L，LH:0.1mIU/ml，F(xiàn)SH:0.3mIU/ml，PRL:265.4pg/ml，E2:17pg/ml，P:0.2pg/ml，T:0.13pg/ml，ACTH:55.2ng/L。B超：子宮和雙側(cè)附件未見明顯異常。頭顱MRI：垂體內(nèi)見2.1cm×2.6cm類圓形T1加權(quán)低密度影，垂體柄，腦實(shí)質(zhì)、腦室中線結(jié)構(gòu)無異常發(fā)現(xiàn)，動態(tài)增強(qiáng)掃描示垂體不均勻化。垂體瘤可能性大。病例一分析：本例患者17歲，以繼發(fā)性停經(jīng)和溢乳為主要臨床表現(xiàn)，B超示子宮和雙側(cè)附件無異常，查血PRL明顯高于正常水平，且LH、FSH、E2和P均顯著降低，故定位于垂體-下丘腦。頭顱MRI：垂體內(nèi)見2.1cm×2.6cm類圓形T1加權(quán)低密度影，垂體柄，腦實(shí)質(zhì)、腦室中線結(jié)構(gòu)無異常發(fā)現(xiàn)，動態(tài)增強(qiáng)掃描示垂體不均勻化，垂體瘤可能性大。病例一診斷意見：垂體細(xì)胞瘤，溢乳-閉經(jīng)綜合征病例一性激素包括雄激素、雌激素和孕激素。它們都是由膽固醇衍變而來，又稱類固醇激素或甾體激素。在人類，雄激素由男性的睪丸分泌，雌激素和孕激素由女性的卵巢分泌。此外，腎上腺也分泌少量的性激素。性激素數(shù)量甚微，但其生理功用卻非常強(qiáng)大，主要是：通過調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、糖和脂肪等物質(zhì)的代謝與水鹽代謝，維持代謝的平衡，為生理活動提供能量；促進(jìn)細(xì)胞的分裂與分化，確保各組織、器官的正常生長、發(fā)育及成熟，并影響衰老過程；影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及其活動；促進(jìn)生殖器官的發(fā)育與成熟，調(diào)節(jié)生殖過程；與神經(jīng)系統(tǒng)密切配合，使機(jī)體能更好地適應(yīng)環(huán)境變化。第一節(jié)、生殖性激素概述1.FSH(促卵泡激素)2.LH(促黃體生成素)3.PRL(催乳素)(注：以上三種激素是垂體分泌的)4.E2(雌二醇)5.PROG(孕酮)(注：以上二種激素是卵巢分泌的)6.T(睪丸酮)(注：可由腎上腺和卵巢分泌)第二節(jié)、生殖性激素檢查指標(biāo)

睪丸是男性生殖腺（性腺），能產(chǎn)生精子，并分泌雄性激素。女性的腎上腺和卵巢可產(chǎn)生睪酮，在女性體內(nèi)睪酮可被轉(zhuǎn)化為雌二醇生理作用：（1）促進(jìn)胎兒副性器官的分化，刺激男性特征的出現(xiàn)；（2）促進(jìn)青春期副性器官的發(fā)育、成熟和第二性征的發(fā)育；（3）促進(jìn)骨骼和肌肉的生長；（4）控制精子發(fā)生、發(fā)育、成熟的全成程；（5）維持正常的性功能和精神的定向等。1、睪丸與雄激素

卵巢為女性生殖腺，產(chǎn)生卵子并分泌女性性激素。女性性激素包括雌激素和孕激素。在女性發(fā)育過程中，從青春期開始，每隔28天左右會有一次子宮內(nèi)膜剝脫出血，稱為月經(jīng)周期。月經(jīng)周期的出現(xiàn)，標(biāo)志著卵巢開始排卵，同時伴有雌、孕激素的分泌。生理作用：使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，為受精卵著床作準(zhǔn)備，同時維持妊娠的正常進(jìn)行；促進(jìn)乳房發(fā)育，準(zhǔn)備產(chǎn)后泌乳。如未受孕則準(zhǔn)備下一次月經(jīng)來潮。2、卵巢與女性性激素美圖主要由卵巢分泌。此外，腎上腺皮質(zhì)也有少量的分泌。雌激素的主要作用是促進(jìn)女性生殖器官如子宮、輸卵管、陰道和外陰等的發(fā)育，刺激女性的第二性征出現(xiàn)及發(fā)育，如皮下脂肪聚集而致體態(tài)豐滿、乳房隆起、臀部渾圓，肩窄臀寬、嗓音尖細(xì)圓潤。人體雌激素中活性最強(qiáng)的激素，男性主要來自睪丸。3、雌激素(E2)FSH和LH是一種糖蛋白，F(xiàn)SH和LH控制性腺組織的發(fā)育和再生，F(xiàn)SH促進(jìn)卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育和睪丸內(nèi)精子的生成。生理作用：（1）女性：FSH刺激卵泡發(fā)育成熟，黃體期中LH刺激黃體產(chǎn)生的E2和孕酮。（2）男性：FSH可刺激睪丸支持細(xì)胞發(fā)育使發(fā)育生殖細(xì)胞獲得高濃度的雄激素，產(chǎn)生成熟的精子；LH促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞增生，合成和分泌睪酮，睪酮擴(kuò)散入曲細(xì)精管供精子生成的需要。4、促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH）PRL是由腦垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素，其分泌受下丘腦抑制和釋放因子的調(diào)節(jié)，除了妊娠和哺乳外，PRL含量極少。1、生理作用：（1）其主要作用是促進(jìn)乳腺生長引發(fā)和維持泌乳。孕期內(nèi)泌乳素、雌激素和孕酮協(xié)同刺激乳腺發(fā)育。分娩后，PRL幫助啟動并維持乳汁供應(yīng)。（2）影響卵巢合成黃體形成，致使黃體期縮短，繼而不排卵、閉經(jīng)。（3）對男性造成睪酮分泌減少，臨床表現(xiàn)為性欲減退、陽痿與不育。5、泌乳素（PRL）第三節(jié)、性激素檢測目的

與臨床應(yīng)用輔助診斷月經(jīng)紊亂；了解卵泡發(fā)育和排卵情況；判斷體內(nèi)激素水平，絕經(jīng)期診斷；男女性早熟的輔助診斷。1、生殖激素測定的臨床應(yīng)用性早熟者：測LH、FSH、E2、T；月經(jīng)紊亂者：月經(jīng)前7-10天采血測E2

、P；閉經(jīng)者：測LH、FSH、E2

、PRL、TSH；更年期綜合癥者：測LH、FSH、E2

、P；妊娠診斷：測HCG、P；不孕不育者有月經(jīng)者：測LH、FSH、E2、P、T、PRL、TSH；檢測卵巢儲備功能：月經(jīng)周期第3-5天采血測LH、FSH；黃體功能的檢測：月經(jīng)周期第21-23天測E2、P；排卵檢測：月經(jīng)周期第8天連續(xù)監(jiān)測LH、FSH、E2可預(yù)測排卵時間；無月經(jīng)者：應(yīng)該檢測LH、FSH、E2、PRL、TSH；男性有以下癥狀者測T、LH、FSH、PRL；男性第二性征發(fā)育不全或缺如，如無睪癥，小睪癥，隱睪癥等；各種原因所致的梗死性無精癥，或原因不明或特發(fā)性少精子、弱精子、死精子和無精子癥；疑有各種原因所致的睪丸原發(fā)或繼發(fā)功能衰竭；原因不明的陽痿1、生殖激素測定的臨床應(yīng)用2、生殖性激素檢測的原則

女性自青春期起，每隔28天左右發(fā)生一次月經(jīng)周期。其可分為三期：排卵期、卵泡期、黃體期。一般情況下，性激素的檢測時間是在月經(jīng)周期的不同階段進(jìn)行的，以便了解體內(nèi)的具體內(nèi)分泌情況。具體如下：原則一：在月經(jīng)周期的第2-3天內(nèi)測定血清中的性激素，目的是了解卵巢的“基礎(chǔ)狀態(tài)”。而檢測的內(nèi)容是全部的六項，不可缺少。因?yàn)楦黜椥约に乜梢苑从巢煌那闆r（卵泡期檢測）。原則二：在月經(jīng)周期的第16-17天測定性激素，結(jié)合B超，可了解卵泡的發(fā)育狀態(tài)。此期，只測定FSH、LH、E2、P才有意義（排卵期檢測）。原則三：在月經(jīng)周期的第21-22天，測定E2與P，以了解黃體功能，一般于排卵后的6-7天測定較為準(zhǔn)確（黃體期檢測）。小結(jié)血清性腺激素測定可以測定男性和女性血液中性激素濃度，了解性腺疾病和性功能的變化。其血液濃度也存在著日內(nèi)和日間變化，尤其是女性在青春期時變化更大，同時也要了解月經(jīng)周期中每天的變化。所以一次檢查不一定能很好的說明問題，需要連續(xù)作動態(tài)觀察，或者進(jìn)行必要的動態(tài)功能試驗(yàn)。二、甲狀腺激素的測定病例一一般資料：患者，女，48歲。因“心悸、多汗、體重下降6個月，畏光、流淚1個月”入院。6個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、多汗，體重在半個月左右下降約15kg，1個月前出現(xiàn)畏光、流淚、復(fù)視。體格檢查：血壓138/80mmHg，心率90次/分。雙眼上瞼攣縮，雙眼球結(jié)膜充血、水腫，雙眼球前突，不能完全閉合，向內(nèi)活動障礙，向上、下外活動良好。雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未捫及結(jié)節(jié)，雙側(cè)甲狀腺上極能聞及嗡鳴音。心肺腹無陽性體征，雙下肢無粘液性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能：TSH：0.02mIU/L，F(xiàn)T3：10.5pmol/L，F(xiàn)T4：50pmol/L，rT3：1.0nmol/L，TT3：3.96nmol/L，TT4：197.37nmol/L，TGAb：80IU/ml，TPOAb：20IU/ml，TRAb：65IU/L。甲狀腺彩超：甲狀腺呈彌漫性、對稱性、均勻性腫大。雙眼眶CT：雙眼前突，多個眼外肌增粗，余未見異常。病例一分析：該患者為中年女性，有典型的甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，明顯眼征，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，并可聞及血管雜音。甲狀腺B超提示“甲狀腺彌漫腫大”，TT3、TT4、FT3、FT4、rT3升高提示甲亢，因?yàn)門SH受到抑制，故為原發(fā)性甲亢。雙眼眶CT符合Graves眼病的改變，TRAb滴度升高支持Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）。病例一診斷意見：甲狀腺功能亢進(jìn)，Graves病，Graves眼病Ⅳ級。病例一病例二一般資料：