傳染病學

傳染病學1

總論傳染：communication

傳染病：communicableDiseases

2Twoconcepts

感染病InfectiousDiseases感染Infection

傳染病CommunicableDiseases

（ContagiousDiseases）

傳染Communication

Communicablediseasesbelongstoinfectiousdiseases,butitdoesn‘tmeanthatallcommunicablediseasesareinfectiousdiseasesTwoconcepts感染病Inf3Examples:

CommunicableandInfectiousDiseases

（傳染病和感染病）

noncommunicableinfectiousdiseases

（非傳染性感染病）Examples:

Communicableand4Fifty-twomillionspeopledieeachyearintheworld，32.7%ofwhich，about17millionspeopledieofinfectiousdiseases。概論WHOReports：Fifty-twomillionspeopledie5Theoutbreakof“Spanishflu”in1918causeddeathof40millionspeopleallovertheworld.

Theoutbreakof“Spanishfl6I、In1674,Mr.Leeuwenhoek（列文虎克）Observedmicroorganismsbyhomemademicroscope.

Itwasthefirsttimethathumanseteyesonmicroorganisms.I、In1674,Mr.Leeuwenhoek（7II.In1796,Jenner,AnEnglishcountrydoctor,inoculatedcowpoxvaccinia（牛痘）fora8yearsoldboy,cowpoxvacciniawasinventedsincethatandhumanareimmunefromsmallpox.Todaysmallpoxhasbeenthefirstinfectiousdiseaseeradicatedbyhumanthroughvaccination.II.In1796,Jenner,AnEngli8III.In1882,Koch（科赫）,aGermanbacteriologistdiscoveredtuberclebacillus.PasteurandKochestablishedthebaseofmicrobiologytogether.III.In1882,Koch（科赫）,aGer9Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine,1905RobertKochNobelprizewinner10IV.In1928,Fleming（費列明）,adoctorfromScotland,discoveredpenicillin,sincethenanewage----antibioticsagewasinitiated.

IV.In1928,Fleming（費列明）,a11Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine,1945SirAlexanderFleming

Nobelprizewinnerofphysiolo12In1988,WHObroughtforwardtoeliminatepoliomyelitis（脊髓灰質炎）on31-12-2000（postponedto2005）.

In1988,WHObroughtforwardt13Indevelopingcountries，abouthalfofthedeadpersonsareduetoinfectiousdiseases。Eachhour，about1500peopledieofinfectiousdiseases，mostofcasesoccurindevelopingcountries。

Indevelopingcountries，about14

近年來人的死因順位發生了由傳染病為主轉向以心、腦血管病、腫瘤等為主的重大變化。

近年來人的死因順位發生了由傳染病為主15TheprevalenceofInfectiousDiseasesTheprevalenceof16Re-emergenceofClassicalInfectiousDiseases

TuberculosisViralhepatitisSexuallytransmitteddiseasesOthersWNV,Rabies

Re-emergenceofClassical17Eachyear,2millionspeopledieofTBEachyear,7~8millionsareinfectedwithTBEachyear,2millionspeopl18

NewInfectiousDiseasesareEmergingUnceasingly

AccordingtothereportsissuedbyWHO,morethan30newinfectiousdiseaseswerediscoveredinrecent30years,whicharecalled“emerginginfectiousdiseases”。

NewInfectiousDiseasesareE19表1 1973年以來新發現的部分傳染病年代 微生物 疾病

1973 輪狀病毒 世界范圍嬰兒腹瀉的主要病因

1975 細小病毒B19 5號病，慢性溶血性貧血中的再障危象

1976 隱孢子蟲 隱孢子蟲病，急性小腸結腸炎

1977 埃博拉病毒 埃博拉出血熱

1977 嗜肺軍團菌 軍團病

1977 漢坦病毒 腎綜合征出血熱

1977 空腸彎曲桿菌 全球分布的腸炎

1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎

1980 嗜人T細胞病毒I型 T細胞淋巴瘤/白血病

1981 金黃色葡萄球菌產毒株 中毒性休克綜合征

1982 大腸桿菌O157:H7 出血性結腸炎，溶血性尿毒綜合征

1982 嗜人T細胞病毒II型 毛細胞白血病

1982 伯氏疏螺旋體 萊姆病

1983 人類免疫缺陷病毒 艾滋病

1983 幽門螺桿菌 消化性潰瘍

表1 1973年以來新發現的部分傳染病年代 微生物 20年代 微生物 疾病

1986環孢子球蟲 頑固性腹瀉

1988 人皰疹病毒6型 突發性玫瑰疹

1988 戊型肝炎病毒 戊型肝炎

1989 查菲氏埃立克體 人埃立克體病

1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎

1991 Guanarito病毒 委內瑞拉出血熱

1992 O139霍亂弧菌 O139霍亂

1992 巴爾道氏體 貓抓病，桿菌性血管瘤病

1993 漢坦病毒分離株 漢坦病毒肺綜合征

1994 Sabia病毒 巴西出血熱

1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎

1996 朊毒體 新變異型克雅病

1997 TTV TTV肝炎

1997 H5N1 禽流感

1999 Nipah病毒 腦炎

2003 SARS病毒 SARS年代 微生物 疾病

1986環孢子球蟲 21Therewere40millionsHIVinfectedpersons/AIDSpatientsintheworldbytheendof2004.Morethan20millionsofwhichdiedofAIDS

Therewere40millionsHIVinf22Figure1ThestructureofHIVFigure1ThestructureofHIV23SARS(severeacuterespiratorysyndrome,atypicalpneumonia)isanacuterespiratoryinfectiousdiseasecausedbyanewcoronavirus(SARS-CoV)

SARS(severeacuterespiratory24From16Nov,2002(thefirstcasewasreported)toJuly,2003,onlyseveralmonths,SARSspreadtosixcontinents,32countriesorzones,about8437peoplewereinfectedwithSARSand916patientslosttheirlivesTheepidemicsituationinChinesemainlandandHongKongwasseverest.Datashowedthat5327personsweresufferedfromSARSand349patientsdiedinChinesemainland.From16Nov,2002(thefirstca25

SARSisthefirstonewhichisthemostdangerousemerginginfectiousdiseasein21century!

26保護自己才能保護別人保護自己才能保護別人27傳染病學(全套ppt課件)28圖電鏡下SARS病毒形態圖電鏡下SARS病毒形態29傳染病學(全套ppt課件)30avianinfluenzabirdfluCausedbyH5N1virus禽流感avianinfluenza禽流感31In1997,thefirstbird-to-humantransmissionwasidentifiedintheoutbreakofH5N1inHongKong,18personswereinfected,6ofwhichdiedduringtheoutbreak.AccordingtothedataissuedbyWHOon2-Feb-2005,55casesoflaboratoryconfirmedavianinfluenzainhumanwerereportedintheworldsince28-Jan-2004(37casesinVietnam,17casesinThailand,1caseinCambodia),42casesdied.In1997,thefirstbird-to-hum32H5N1型禽流感病毒的電子顯微照片H5N1型禽流感病毒的電子顯微照片33禽流感癥狀感染禽流感初時的癥狀與普通流感差不多包括：

?

發熱

?

全身肌肉疼痛

?

咳嗽和喉嚨痛但較易道致高燒、肺炎、呼吸衰竭、多種器官衰竭，以致死亡。

禽流感癥狀34流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月。傳播途徑人感染H5N1禽流感是通過與家禽近距離接觸而傳播,未發現人與人之間的傳播

流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月。35我國全國原因不明性肺炎病例監測實施方案的定義：

不明原因肺炎，且符合如下條件之一者：

（1）接觸禽類人員（飼養、販賣、屠宰、加工禽類的人員）、獸醫、及其捕殺、處理病死禽及進行疫點消毒的人員等）中發生的不明原因肺炎；

（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料中人員出現不明原因肺炎的病例；

（3）已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例。我國全國原因不明性肺炎病例監測實施方案的定義：不明原因肺炎36WHO病例定義

在一個明確的地理范圍內7～10天內≥3個人相繼發病，和無法解釋的中重度急性呼吸道疾病（或死于無法解釋的急性呼吸道疾病），和有如下≥1條流行病學史：

---到過家禽中或其他動物中有禽流感暴發的地區旅行或居住，或

---在受禽流感暴發的地區直接接觸病死禽類或其他動物，或

---密切接觸H5N1病人（活的或死者），或密切接觸無法解釋的重癥急性呼吸道疾病，或

---可能的職業性接觸，包括從事動物屠宰、獸醫、實驗室或醫務工作的人員

WHO病例定義在一個明確的地理范圍內7～10天內≥3個人相37Thecontrolofinfectiousdiseaseisapermanentoccupation.Wecanwinbattles,thecampaignislikelytobenever-ending.Infectionsdiseasewhichantidatedtheemergenceofhumankindwilllastaslongashumanityitself.Hopefullywewillbebetterpreparedinthefuturethanwehavebeeninthepast.Thecontrolofinfecti38Thefactors1、globalwarmming（全球變暖）

2、urbanization（都市化）

3、rapiddevelopmentoftravel（旅行）4、warandnaturaldisaster（戰爭、天災）

5、sexualconfusionandaddiction（性）6、increasingofresistingpathogenicstrains（強致病原增加）7、increasingofhospitalinfection（院內感染）Thefactors1、globalwarmm39Controllingmeasures（1）improvingunderstanding（增進了解）（2）establishingsupervisingnetwork（建立監控網絡）（3）enhancinglegalconstructionofinfectiousdiseases（4）popularizingtheknowledgeofpreventionandcureofinfectiousdiseases（普及傳染病預防與治療知識）Controllingmeasures（1）improv40Controllingmeasures（5）Consummatingpublichealthestablishment

（完善公共衛生機構）（6）enhancingbasicandclinicalresearch

（提高基礎和臨床研究）Controllingmeasures41

Humanhasgainedproudachievementsincontrollingandpreventinginfectiousdiseases

WHOdeclaredthatsmallpoxhadbeeneliminatedallovertheworldsince28,may,1980.Smallpoxisthefirstinfectiousdiseaseexterminatedbyhumanthroughvaccination。

Humanhasgainedproudach42傳染過程傳染過程的五種表現：

病原體被清除

隱性感染（CovertInf.）顯性感染（OvertInf.）病原攜帶狀態（Carrier）潛伏性感染（LatentInf.）傳染過程傳染過程的五種表現：43感染過程中病原體的作用

侵襲力（invasiveness）

1.菌毛2.定植因子3.粘附作用

毒力（virulence）數量（amount）變異性（variation）感染過程中病原體的作用侵襲力（invasiveness）44感染過程中免疫應答非特異性免疫1.天然屏障：皮膚粘膜、血腦屏障等2.吞噬作用：白細胞等3.體液因子：補體、溶菌酶、細胞因子特異性免疫1.細胞免疫：TCell、CD4、CD8

2.體液免疫：BCell、Ig

感染過程中免疫應答非特異性免疫45傳染病的發病機制發生和發展：

1.入侵門戶

2.機體內定位

3.排出途徑組織損傷的發生機制

1.直接侵犯

2.毒素作用重要的病理變化

1.發熱

2.急性期變化:蛋白質糖水電介質代謝,內分泌傳染病的發病機制發生和發展：46流行過程流行過程的三環節

傳染源人－患者隱性感染者病原攜帶者

動物－受感染的動物

傳播途徑空氣、飛沫、塵埃：呼吸道

水、食物、蠅：消化道

手、用具、玩具：日常生活接觸

吸血節肢動物：蟲媒

血液、體液、血制品：血液傳播

土壤：芽孢、蟲卵、污染土壤人群易感性流行過程流行過程的三環節47

流行過程的三環節易感人群呼吸道消化道日常生活接觸蟲媒血液土壤傳染源流行過程的三環節易呼吸道消化道日常生活接觸48影響流行過程的綜合因素社會因素傳播途徑傳染源易感人群自然因素影響流行過程的綜合因素社會因素傳播途徑傳染源易感自然因素49

傳染病的特征基本特征

1.有病原體(pathogen)2.有傳染性(communicable)3.有流行病學特征(epidemiologicfeature)4.有感然后免疫(postinfectionimmunity)傳染病的特征基本特征50傳染病臨床特點

一。病程發展的階段性（clinicalcourse）潛伏期（incubationperiod）前軀期（prodromalperiod）癥狀明顯期（Periodofapparentmanifestation）恢復期（ConvalescentPeriod）復發（Relapse）與再燃（recrudescence）傳染病臨床特點一。病程發展的階段性（clinicalc51臨床資料二，常見癥狀與體征：（CommonSymptomsandsigns）（1）發熱：（Fever）熱型熱程熱度臨床資料二，常見癥狀與體征：（CommonSymptoms52臨床資料熱型稽留熱（sustainedfever）弛張熱（remittentfever）間歇熱（intermittentfever）回歸熱（relapsingfever）不規則熱（irregularfever）臨床資料熱型53稽留熱稽留熱54弛張熱弛張熱55間歇熱間歇熱56波狀熱波狀熱57不規則熱不規則熱不規則熱不規則熱58(2)發疹(rash,eruption)：發疹性感染

斑丘疹

出血疹

皰疹，膿皰疹

蕁麻疹(2)發疹(rash,eruption)：發疹性感染59斑疹斑疹60丘疹丘疹61皰疹皰疹62膿胞疹膿胞疹63（3）毒血癥狀（toxemicsymptoms）（4）單核吞噬細胞系統反應（3）毒血癥狀（toxemicsymptoms）64傳染病的診斷傳染病的診斷65病史采集要點

一、現病史：發病時間，起病緩急，發病初期癥狀，發熱，各系統癥狀，入院前的檢查用藥等二、接觸史和預防接種史病史采集要點66體格檢查要點：

1．應詳細全面系統檢查，特別注意神志、皮膚、淋巴結、眼結膜、咽部、心、肺、肝、脾、神經反射。陽性發現應詳細描寫，與診斷或鑒別診斷有關的陰性結果亦應記錄。

2．對于口咽主要病變（如粘膜疹、潰瘍、白膜、分泌物、腫大的扁桃體），皮疹，瘀斑，血管蛛，腫大的肝、脾、淋巴結或異常腫塊，應詳加記述，必要時用圖表體格檢查要點：1．應詳細全面系統檢查，特別注意神志、皮膚67臨床分析思路

發病情況分析流行資料分析：1．發病時間：2．流行地區：3．不同性別、年齡、職業4．各地區的風俗和生活習慣5．個人的生活和飲食習慣、6．家庭成員疾病史：臨床分析思路發病情況分析68起病態勢分析1．急性起病：流感、麻疹、流腦、乙腦、菌痢、霍亂、傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體病等2．慢性起病：乙型病毒性肝炎、布氏桿菌病、血吸蟲病、阿米巴痢疾等3．病情反復或間歇發作：慢性病毒性肝炎、回歸熱、瘧疾等起病態勢分析69潛伏期推算從患者感染至開始出現癥狀這一段時間稱為潛伏期。潛伏期短的如細菌性食物中毒僅數小時，流感、猩紅熱、百日咳僅數日；潛伏期長的如狂犬病、破傷風、乙型肝炎、絲蟲病和某些瘧疾可達數月，亞急性硬化性全腦炎和獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）可長達數年。潛伏期是推斷流行過程、追朔感染來源、推測傳播途徑、制定檢疫期限和提供診斷參考的依據。潛伏期推算從患者感染至開始出現癥狀這一段時間稱為潛伏期。70病程演變：1．表現有規則的不同病期急性感染病均表現有三個階段，即初期、極期和恢復期。2．表現無規則的不同病期3．病程中有特殊臨床表現病程演變：71根據環境和患者自身情況

1．根據環境分析2．根據患者自身情況分析根據環境和患者自身情況72基礎疾病：心血管疾病、消化系統疾病、糖尿病、腫瘤或免疫系統疾患…等基礎性疾病，都會對感染性疾病的發生和發展、診斷和治療均有一定影響。治療情況：病前和發病后是否進行過治療，以及用藥種類、劑量和療程都應問清。尤其是抗生素的使用情況必須清楚，以免重復使用或再次應用可能已經產生耐藥性的抗菌藥物，或增加毒性反應。基礎疾病：心血管疾病、消化系統疾病、糖尿病、腫瘤或免疫系統疾73特殊征象分析發熱發熱在感染病中占絕大多數，

在急性感染病中占重要地位。1．熱型分析2.熱程：多數病毒性疾病，熱程很少超過一周；立克次體病、寄生于細胞內的桿菌性疾病，組織內寄生蟲病，原蟲病

熱程常長達數周或數月特殊征象分析發熱發熱在感染病中占絕大多數，74皮疹特點1.根據皮疹出現的日期

口訣為“水（水痘）、紅（猩紅熱）、花（天花）、麻（麻疹）、斑（斑疹傷寒）、傷（傷寒）

2.根據疹子形態皮疹常表現為斑疹、丘疹或斑丘疹、皰疹、瘀點、瘀斑、蕁麻疹等不同型態。皮疹特點753.根據疹子的演變：不同疾患的皮疹分布情況及出疹順序常常不同，如水痘麻疹4.出疹后的皮膚情況及臨床表現：3.根據疹子的演變：不同疾患的皮疹分布情況及出疹順序常常不同76出血感染病有不少病原可以引起出血，主要有出血性皮疹、咯血、嘔血、便血和腔道出血等出血77黃疸

不少感染性疾病均可引起黃疸。最常見者為病毒性肝炎，EB病毒和巨細胞病毒引起的黃疸；細菌性疾病中有鉤端螺旋體病等黃疸78肝、脾、淋巴結腫大在感染性疾病中，肝、脾和淋巴結腫大均為臨床常見體征肝、脾、淋巴結腫大79各系統臨床表現分析中樞神經系統(nervecentrsystem)

有發熱、頭痛、嘔吐等癥狀，以及頸項強直、腦膜刺激征甚或錐體束征等表現各系統臨床表現分析80呼吸系統(respiration

system)

在呼吸系統感染中，常表現咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、紫紺以及肺部實變體征等呼吸系統(respirationsystem)81消化系統(digestantsystem)

在消化系統感染中，常見癥狀主要為嘔吐、腹痛、腹瀉，其次為嘔血、便血及肝、脾腫大等消化系統(digestantsystem)82循環系統(circulationsystem)

感染性疾病中最常見的循環系統疾病主要是心肌炎、心包炎以及動脈周圍炎等循環系統(circulationsystem)83泌尿、生殖系統(urogenitalsystem)

泌尿系統的感染在臨床上常見者腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等泌尿、生殖系統(urogenitalsystem)84骨、關節系統感染性疾患引起的骨關節最常見的癥狀是關節疼痛，多由全身毒血癥狀所引起。急性感染引起的關節疼痛常隨感染消失而好轉，慢性感染引起的關節疼痛則較持久，可反復發作骨、關節系統85

傳染病的實驗診斷傳染病的實驗診斷86一般實驗室檢查

包括血尿糞常規檢查和生化檢查。

血常規：白細胞升高預示急性感染，如中性粒細胞同時升高，多為化膿性感染；若伴單核細胞升高，多為病毒或非化膿菌感染。白細胞正常或降低，常為嚴重感染；若伴嗜酸粒細胞降低或缺失，多為傷寒。

尿常規：有助于鉤端螺旋病和流行性出血熱的診斷。

糞常規：有助于蠕蟲病和感染性腹瀉的診斷。肝功能：有助于病毒性肝炎的診斷等。一般實驗室檢查包括血尿糞常規檢查和生化檢查。87病原學檢查

病原學檢查可以直接查出病原而得到疾病的確定診斷。如病毒分離、細菌培養、分子生物學技術等對病原體的鑒定，從而確定病因病原學檢查病原學檢查可以直接查出病原而得到疾病的確定88分子生物學檢測

分子雜交：標記探針PCR分子生物學檢測分子雜交：標記探針89免疫學檢查

特異性抗原檢測特異性抗體檢測免疫標記技術免疫學檢查特異性抗原檢測90其他檢查除常用的心電圖、腦電圖、穿刺引流、活組織病理檢查等，內鏡、B型超聲、X線、CT、磁