外科學1整理ppt顱內壓增高和腦疝IntracranialHypertentionand

BrainHerniation2整理ppt第一節

顱內壓增高IntracranialHypertention第12章顱內壓增高和腦疝3整理pptMonro-Kellie定律顱腔是一個半封閉腔隙，腔的容積固定不

變的，約為1400～1500ml。腦組織+腦血流量+腦脊液量總和不變。顱腔內的上述三種內容物,使顱內保持一

定的壓力,稱為顱內壓(intracranialpressure,ICP)。如果其中一種成份增加必然致另外兩種成份的減少。成人的正常顱內壓為5～15mmHg(80～180mmH2O),兒童的正

常顱內壓為3.7～7.4mmHg(50～100mmH2O)顱內壓增高：>200mmH2O(15mmHg)AlexanderMonro(1697-1767)第12章顱內壓增高和腦疝4整理ppt顱腔內容物增加顱腔容積減小顱內壓增高腦體積增加：腦水腫；腦腫脹；腦脊液量增加：分泌過多；吸收障礙；循環障礙；顱內血流量增加：各種原因腦血管擴張;額外增加的內容物：腫瘤、血腫、膿腫等。顱縫過早閉合，顱腔狹小。顱內壓增高病因和發病機制第12章顱內壓增高和腦疝5整理ppt顱內壓的調節與代償顱內占位致顱內壓代償圖示第12章顱內壓增高和腦疝6整理ppt顱內壓的調節與代償腦血流量(CBF)=腦灌注壓(CPP)/腦血管阻力(CVR)腦灌注壓(CPP)=平均動脈壓(MAP)-顱內壓(ICP)腦血管自動調節：①根據血液內的PaCO2收縮或舒張，CVR相應變化，使腦血流保持相對恒定；②全身血管加壓反應：血壓升高、心搏出量增加以提高腦灌注壓，合并呼吸深慢，心律慢：庫欣(Cushing)反應（“兩慢一高”）第12章顱內壓增高和腦疝7整理ppt頭痛頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識障礙1.早晨或睡眠后較重2.部位多在額部及顳部3.可從頸枕部向前方放射至眼眶

4.低頭活動或平臥常使頭痛加重。5.頭痛性質以脹痛和鈍痛為多見。顱內壓增高的臨床表現第12章顱內壓增高和腦疝8整理ppt嘔吐1.呈噴射性2.易發生于飯后3.可導致水電解質紊亂和體重減輕4.原因為延髓下部嘔吐中樞受到顱內壓力升高激惹所致頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識障礙顱內壓增高的臨床表現第12章顱內壓增高和腦疝9整理ppt視乳頭水腫1.為唯一客觀體征2.與頭痛、嘔吐合稱顱壓增高三聯征3.長期存在可致視神經繼發性萎縮

頭痛視乳頭水腫其他嘔吐意識障礙顱內壓增高的臨床表現正常眼底顱內腫瘤致高顱壓患者視乳頭水腫合并萎縮第12章顱內壓增高和腦疝10整理ppt意識障礙頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識障礙1.初期可出現嗜睡,反應遲鈍2.晚期出現昏迷、伴有瞳孔散大、對光反應消失、發生腦疝，去腦強直3.可伴有庫欣反應顱內壓增高的臨床表現第12章顱內壓增高和腦疝11整理ppt其他癥狀體征頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識障礙1.小兒可有頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈擴張、顱縫增寬或分離、前囟飽滿隆起2.Macewen征顱內壓增高的臨床表現先天性腦積水患兒第12章顱內壓增高和腦疝12整理ppt顱內壓增高的診斷三聯征頭痛，嘔吐，視物模糊第12章顱內壓增高和腦疝13整理ppt顱內壓增高的治療病因治療是最根本和最有效的治療方法，如切除顱內腫瘤、清除顱內血腫、穿刺引流或切除腦膿腫、控制顱內感染等。對癥治療

脫水：限制每日液體入量；滲透性脫水:甘露醇；利尿性脫水：速尿。腎上腺皮質激素；冬眠低溫療法。第12章顱內壓增高和腦疝顱內高壓14整理ppt第二節腦疝

BrainHerniation第12章顱內壓增高和腦疝15整理ppt腦疝的解剖學基礎及分類顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上腔又被大腦鐮分成左右兩部分。當這三個腔隙有壓力梯度存在可導致腦組織移位①小腦幕切跡疝（鉤回疝）②中央疝③大腦鐮下疝④顱骨疝⑤逆向疝⑥枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)

第12章顱內壓增高和腦疝16整理ppt小腦幕切跡疝(鉤回疝)病理①動眼神經損害→瞳孔散大②大腦腳受壓→偏癱③后動脈受壓→枕葉梗死④網狀結構→意識障礙⑤腦脊液循環障礙⑥疝出腦組織水腫嵌頓動眼神經大腦后動脈大腦腳網狀結構

小腦幕切跡平面重要解剖結構第12章顱內壓增高和腦疝17整理ppt小腦幕切跡疝臨床表現瞳孔變化：患側瞳孔早期縮小后散大（動眼神經受激惹），晚期雙側散大；顱內壓增高：頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動不安;意識障礙：由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷;錐體束征：對側癱瘓,肌張力增高，病理反射陽性;生命體征改變：Cushing反應；晚期逐漸衰竭。第12章顱內壓增高和腦疝18整理ppt枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）分為慢性和急性枕骨大孔疝延髓受壓、梗阻性腦積水慢性者可無癥狀或癥狀輕微急性壓迫生命中樞可致猝死小腦扁桃體下疝圖示第12章顱內壓增高和腦疝19整理ppt枕骨大孔疝臨床表現枕下疼痛、項強或強迫頭位；顱內壓增高：頭痛劇烈、嘔吐頻繁；后組顱神經受累癥狀；生命體征改變：呼吸和循環障礙；生命體征變化（尤其是呼吸驟停）出現較早;瞳孔改變和意識障礙出現較晚。第12章顱內壓增高和腦疝20整理ppt腦疝的治療維持呼吸道通；立即快速靜滴20%甘露醇；病變明確立即手術切