第五章血液的組成與功能

1整理ppt概述體液的概念和分類：體液細胞內液40%60%細胞外液20%組織液3/4血漿1/4腦脊液、淋巴液2整理ppt血液的功能：物質運輸功能緩沖功能（調節酸酸堿平衡）調節體溫防御保護功能參與生理止血

3整理ppt4整理ppt一、血液的組成

血漿:水,蛋白質,電解質,氣體,有機物血液紅細胞血細胞白細胞血小板血細胞比容：是指血細胞在血液中所占的容積百分比。男40％-50％，女37％-48％第一節血液的組成和理化特性5整理ppt6整理ppt血漿的化學成分及其作用：水和電解質水：物質運輸、調節體溫電解質：維持滲透壓、調節酸堿平衡等血漿蛋白構成：白蛋白（A）、球蛋白（G）、纖維蛋白原作用：運輸、形成血漿膠體滲透壓、緩沖功能、免疫、參與凝血和抗凝血等非蛋白含氮有機物（非蛋白氮NPN）尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽等

7整理ppt二、血液的理化特性顏色

A血鮮紅色含氧和血紅蛋白多V血暗紅色含還原血紅蛋白多血漿空腹時淡黃色，清澈透明進食后渾濁，故空腹采血

比重全血1.050～1.060取決于RBC的數量血漿1.025～1.030取決于血漿蛋白的濃度

8整理ppt粘滯性來源于血液內部分子或顆粒間的摩擦相對粘滯性（與水相比）全血4～5倍血漿1.6～2.4倍酸堿度pH7.35-7.45

﹤7.35→酸中毒，﹤6.9→危及生命﹥7.45→堿中毒﹥7.8→危及生命緩沖對血漿NaHCO3/H2CO3RBC血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白9整理ppt滲透壓概念溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。大小取決于溶液中溶質的顆粒數目。滲透現象：水由低濃度溶液→高濃度溶液

血漿滲透壓的組成及正常值正常值：300mmol/L(770kPa)晶體滲透壓：電解質占99膠體滲透壓：血漿蛋白質<1%10整理ppt11整理ppt血漿滲透壓的作用晶體滲透壓

維持紅細胞內外水分分布平衡和紅細胞的正常形態。等滲溶液：滲透壓與血漿晶體滲透壓相等的溶液。如：0.9%NaCL溶液、5%葡萄糖溶液在等滲液中，RBC形態正常在低滲液中，RBC吸水，漲大，溶血在高滲液中，RBC失水，皺縮膠體滲透壓

維持血管內外水分平衡和正常血容量12整理ppt13整理ppt14整理ppt晶體滲透壓膠體滲透壓形成血中晶體物主要是NaCL血中膠體物,主要是血漿白蛋白數值580OmmHg(300mmol/L)25mmHg(1.5mmol/L)生理作用維持紅細胞內外水分平衡和紅細胞的正常形態維持血管內外水分平衡和正常血容量15整理ppt等張溶液和等張溶液16整理ppt第二節血細胞的形態和功能17整理ppt18整理ppt一、紅細胞（RBC）19整理ppt（一）RBC的數量和功能1、數量男:4.5～5.5×1012/L女:3.8～4.6×1012/L新生兒:6.0×1012/L2、形態雙凹圓盤形、無核3、功能主要由血紅蛋白完成運輸O2和CO2、緩沖血液酸堿變化血紅蛋白：珠蛋白+亞鐵血紅素

男120～160g/L女110～150g/L新生兒170～200g/L

貧血：RBC數量或血紅蛋白含量低于正常。

20整理ppt鐮刀型細胞貧血病：

是一種常染色體隱性遺傳病，血紅蛋白分子遺傳缺陷造成的，常見于非洲和美洲黑人。病人的大部分紅細胞呈鐮刀狀，失去攜氧能力。21整理ppt1、懸浮穩定性

RBC能較穩定地懸浮于血漿中而不易下沉的特性，用血沉表示其大小。紅細胞沉降率（ESR）：男性不超過15mm/h

女性不超過20mm/h影響因素：紅細胞發生疊連，血沉加快血漿白蛋白增多，血沉減慢球蛋白、纖維蛋白原增多，血沉加快血沉加快常見于活動性結核、風濕（二）紅細胞的生理特性22整理ppt2、紅細胞的滲透脆性是指紅細胞膜抵抗低滲溶液而不破裂的能力。

滲透脆性越大，抵抗力越小，容易破裂。等滲溶液:0.9％NaCl溶液（生理鹽水）

5％葡萄糖溶液

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3、紅細胞膜的通透性

O2、CO2、尿素等可以自由通過紅細胞膜

4、紅細胞的可塑變形性

正常RBC具有可塑性變形能力，衰老受損的RBC變形能力降低。24整理ppt紅細胞的生成與破壞生成衰老、死亡、破壞數量平衡平衡P82頁25整理ppt紅細胞的生成部位：紅骨髓原料：鐵2+、蛋白質

成熟因子：葉酸、VitB12生成調節：爆式促進因子促紅細胞生成素雄激素再生礙障性貧血缺鐵性貧血（小細胞低色素性貧血）巨幼紅細胞性貧血腎性貧血（內因子）26整理ppt紅細胞的破壞壽命：120天部位：肝、脾巨噬細胞吞噬脾亢時可引起脾性貧血

27整理ppt二、白細胞（WBC）1、WBC的分類和正常值形態：有核、血液中呈球形、在組織中可變形

總數：4.0×109/L～10.0×109/L28整理ppt粒細胞中性占50～70%吞噬細胞，增多提示細菌感染嗜酸

占0.5～5%有吞噬能力、無殺菌能力，限制過敏反應，增多提示蠕蟲感染嗜堿

占0～1%

釋放組胺等參與過敏反應，某些過敏性疾病時升高29整理ppt無粒細胞淋巴細胞占20～40%特異性免疫增多提示病毒感染單核細胞

占1～7%

吞噬衰老、死亡細胞和異物，進入組織成為巨噬細胞；激活淋巴細胞特異免疫功能；識別殺傷腫瘤細胞

30整理ppt三、血小板（一）血小板的數量來源：是從骨髓成熟的巨核細胞漿脫落形成的具有代謝能力的細胞質碎片。形態：無核、體積小、呈梭形或橢圓形正常值：100～300×109/L>1000×109/L血小板過多，易發生血栓

<50×109/L血小板過少，有出血傾向

（血小板減少性紫癜）31整理ppt32整理ppt33整理ppt（二）血小板的生理特性粘附、聚集、釋放、收縮、吸附（三）血小板的生理功能

維持血管內皮完整性參與生理性止血促進血液凝固

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一、生理性止血：

是指小血管損傷后，血液從小血管內流出數分鐘后出血自行停止的現象。過程：血管收縮、血小板止血栓形成、血液凝固出血時間：1～

4分鐘第三節血液凝固與纖維蛋白溶解35整理ppt二、血液凝固概念：血液由流動的液體狀態變為不能流動的凝膠狀態的過程特點：酶促反應，正反饋實質：可溶性的纖維蛋白原→不溶性的纖維蛋白，交織網羅血細胞→血凝塊血清：血液凝固后析出的淡黃色液體。與血漿的區別：缺乏凝血因子及一些參與凝血的物質，增添了一些在凝血過程中產生的活性物質。36整理ppt37整理ppt（一）凝血因子概念：血液和組織中直接參與凝血的物質，共12個。大部分是蛋白酶原，被激活后具有活性。特點:1.除因子Ⅲ,都在血漿中2.除因子Ⅳ,都是蛋白質3.多種凝血因子在肝臟合成,需維生素K參與

38整理ppt（二）凝血過程第一步:生成凝血酶原激活物；第二步:凝血酶原被激活生成凝血酶；第三步:纖維蛋白原在凝血酶作用下生成纖維蛋白。39整理ppt

內源性外源性ⅩⅩa,Ⅴ

Ca2+,PF3

凝血酶原凝血酶

纖維蛋白原纖維蛋白

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內源性凝血血管內皮損傷激活Ⅻ因子血凝速度較慢外源性凝血組織損傷，血管破裂激活Ⅲ因子血凝速度較快

依凝血酶原激活物形成的途徑不同分為：42整理ppt（三）抗凝和促凝

體內抗凝系統

體液抗凝系統：抗凝血酶Ⅲ、肝素、蛋白質C系統、

組織因子途徑抑制物

細胞抗凝系統：單核-巨噬細胞系統吞噬凝血因子

血液凝固的加速和延緩

促凝：加溫、粗糙表面、按壓、補充維生素K

抗凝：低溫、抗凝血酶、肝素、草酸鹽

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血友病：遺傳性出血性疾病，它是由于血液中某些凝血因子的缺乏而導致的嚴重凝血功能障礙。女性傳遞，男性發病。44整理ppt一、血量血量：體內血液的總量，約相當于體重的7-8%。少量失血中等失血嚴重失血成人一次失血在５O0ml以下不超過全身血量的10％時，由于代償功能，可無明顯臨床癥狀出現。水和電解質：1～2小時內恢復血漿蛋白質：24小時左右恢復紅細胞：一個月內恢復一次失血1000ml達血量的20％時，機體失代償,會出現血壓下降,脈搏加快,四肢厥冷,眩暈,口渴,惡心,乏力等現象，甚至昏倒。一次失血達1500ml，即失血達血量的3０％以上時，如不及時進行搶救，可危及生命。需輸血治療。第四節血量與血型45整理ppt二、血型血型:指紅細胞上特異抗原的類型。人類ABO血型系統于1901年發現。紅細胞凝集:血型不相同的兩個人的血混合，紅細胞聚集成簇現象；本質為抗原-抗體反應。抗原：凝集原，在紅細胞膜上；抗體：凝集素，存在血漿中γ球蛋白。

46整理ppt47整理ppt分型凝集原凝集素

A型

A抗B

B型

B抗A

AB型

A、B無

O型無抗A、抗B（一）ABO血型系統根據紅細胞膜上所含凝集原的種類將血型分為A、B、AB、O四種。A型B型AB型O型抗體抗原48整理pptABO血型系統的亞型：A型中存在A1與A2亞型，AB型中有A1B和A2B，因為存在抗A1抗體，易誤定為O型和B型，輸血時應注意。

49整理pptABO血型鑒定50整理ppt紅細胞凝集51整理ppt原則:獻血者紅細胞不得與受血者血清凝集

1、首選同型輸血2、必要時可選擇異型輸血,即O型獻給其它三型,AB型可接受其它三型一少（＜300ml）、二慢、三勤看3、每次輸血前必須做交叉配血試驗ABO血型與輸血52整理ppt53整理ppt結果主側次側意義不凝集