中藥注射劑不良反應1例

中醫注射液是在傳統中醫方劑或民間方劑的基礎上發展起來的，通過口服方劑證明其有效性，是一種經典的中醫方劑。近年來,有關中藥注射劑的不良反應屢有報道,為引起臨床重視,現將收集到的中藥注射劑不良反應資料綜述如下:1副作用1.1變質1.1.1葡萄糖0.4次注射崔紅霞報道,男性患者50歲,因高血壓、冠心病入院。給予復方丹參注射液16ml溶于5%葡萄糖500ml,靜脈滴注,1次/d。注射后第3d,四肢及胸前出現散在斑丘疹,伴瘙癢,并有發熱現象,立即停藥,對癥治療。3d后,皮疹消失。7d后,用該藥2ml肌肉注射,3h后皮疹又起。1.1.2視網膜結構檢查王義德報道,男性患者43歲,因神經衰弱1a,給0.9%生理鹽水注射液500ml,刺五加注射液40ml靜脈滴注。滴至15min時,患者出現皮膚潮紅、瘙癢、胸悶、心悸,繼之呼吸困難,四肢濕冷,面色蒼白等癥狀。立即停止輸液,給予對癥治療。70min后逐漸好轉。但患者自述視物不清。測視力,兩眼視力眼前兩米指數,檢查兩眼外正常,兩眼瞳孔等大同圓,對光反射正常,兩眼視網膜呈彌漫性水腫,黃斑區反射不清。給予對癥治療,15d后,恢復正常。1.2肢體肌肉酸,術后隨訪及評價劉佩鳳報道,男性患者52歲,因不穩定型心絞痛入院。入院后即給普樂林400mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注。當滴入約150ml時,患者出現畏寒、發熱及全身肌肉酸痛,測體溫39.5℃,停藥并作相應處理。翌日患者感頭昏,面色蒼白,鞏膜黃染,腰背酸痛,尿呈濃茶色。急查血常規:WBC22.4×109·L-1,RBC2.44×1012·L-1,Hb59g·L-1,Ret0.08,可見有核紅細胞,骨髓檢查符合溶血性貧血。1.3g肌內注射游麗華報道,女性患者22歲,因盆腔炎就診,給予大黃藤素針20mg肌內注射。約10min后,患者突感全身麻木,心悸,氣促,出汗繼之昏倒,呼之不應,面唇發紺,小便失禁。查體后診斷為過敏性休克,急性肺水腫。經搶救處理2h后,病情穩定,繼續治療,3d后痊愈。1.4尿檢1.4.1患者不穩定因素甄健存報道,女性患者53歲,以轉移性晚期卵巢癌入院,給予抗腫瘤藥鴉膽子油乳注射液10ml用葡萄糖注射液500ml稀釋后靜脈滴注。輸注5min時,患者自感不適:嗆咳、吐白色泡沫痰,隨即感到心前區緊壓感,雙腎區刺痛難以忍受。脈細,96次/min。立即停藥,并對癥處理,約20～30min后上述癥狀緩解。次日,又以同樣劑量、方法和滴速再次給予鴉膽子油乳注射液,又發生與前日相似的不良反應,以雙腎區刺痛伴咳嗽為主,立即停藥,給予相應的處理,癥狀消失。1.4.2尿蛋白、rbc王興彬報道,女性患者69歲,靜脈滴注復方丹參注射液16ml加低分子706代血漿500ml治療冠心病,尚未全部滴入即出現畏寒、發冷、嘔吐、醬油樣尿,停藥后漸正常。停藥2d換用5%葡萄糖加復方丹參注射液16ml,靜脈滴注后又出現類似情況,經查尿蛋白(++),RBC(++)。再次應用生理鹽水+復方丹參注射液16ml靜滴后第3次出現上述癥狀。體檢后診斷為溶血尿毒綜合征,給予對癥治療,2d后病情好轉。1.5心血管系統1.5.1選取液用量,測定和健報道,男性患者40歲,因頭痛、發燒、全身不適1d,肌注柴胡注射液與安痛定注射液、各2ml的混合液。約20min后,患者感胸悶、心慌、氣短,全身不適加重。查體:T39.5℃,P140次/min,R26次/min,BP18/10kPa,伴有明顯心律不齊,室性早搏達40次/min。立即給予對癥治療,4h后恢復正常。1.5.2ecg的發現齊學東報道,男性患者67歲,以左胸中心型晚期肺癌收入治療。用鴉膽子油乳注射液30ml加入5%葡萄糖注射液500ml中,輸注40min時,患者感不適,心前區緊迫感,心慌,脈細而快,P92次/min,ECG除顯示心率快外無異常發現,于輸注完鴉乳后,患者上述癥狀緩解,恢復平靜,P72次/min。次日,又以同樣劑量、方法、滴速再次給予鴉乳治療,30min時,又出現前次相似癥狀,50min時,心慌加劇,急作ECG,P142次/min,頻繁性早搏,隨即轉向二聯律,立即停藥,以地塞米松5mg肌注,利多卡因100mg加5%葡萄糖40ml靜脈推注,又利多卡因300mg、地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注,患者口唇、末梢紫紺,吸氧,血壓下降又轉為測不到,心音微弱,呼吸淺速,經用升壓藥物等搶救無效而死亡。1.6循環系統1.6.1普樂林辛培乾報道,男性患者56歲,因陳舊性下壁心肌梗塞、心肌缺血入院。給予普樂林注射液400mg加入葡萄糖250ml中靜脈滴注,1次/d。入院時肝功:ALT27u·L-1。7d后出現肝區不適感、厭油膩。復查肝功:ALT119u·L-1。立即停藥,9d后ALT恢復正常。1.6.2低分子右旋糖酐出血史,加燈盞花注射液范新報道,男性患者78歲,以左耳突發性耳聾入院。患者既往有高血壓心臟病史5年,否認上消失道潰瘍出血史。給予低分子右旋糖酐500ml加燈盞花注射液12ml靜脈滴注。9d后,患者突然解黑色稀樣便,嘔吐血性物,經查大便隱血試驗(++),胃鏡檢查見近幽門部兩處出血點,粘膜切片報告為潰瘍病,給予對癥治療2個月后血止。1.7神經系統1.7.1下肢熱痛試驗劉懿文報道,男性患者67歲,患糖尿病以左下肢涼麻1月住院。給予復方丹參注射液12ml加入0.9%生理鹽水300ml靜滴,藥后下肢涼麻逐漸緩解而出現輕度熱痛,至第10d出現下肢灼熱刺痛。停用前藥改用脈絡寧靜滴,熱痛消失。1.7.2u3000酸、靜、藥陳以平報道,男性患者54歲,因冠心病就診。用10%葡萄糖250ml+生脈注射液80ml,靜脈滴注。當滴入100ml時,患者感腰背疼痛。繼續滴注,疼痛感加劇,停止滴注,疼痛緩解。再繼續滴注約10ml,腰背疼痛又產生,隨即停止用藥,疼痛漸消失。1.8合并血糖,發熱成才榮報道,男性患者61歲,因腦動脈硬化癥入院。給予普樂林0.5g加入葡萄糖液500ml靜滴,1次/d。用至第11d開始發熱,無明顯外感癥狀,給予對癥治療,2d無效,體溫由38℃上至39.8℃。停用普樂林,當天體溫正常,未再發熱。1.9腦室出血診斷楊官成報道,女性患者57歲,因頭痛、惡心、嘔吐住院,住院后診斷為腦室出血(7.5ml左右)。除常規治療外,并加用清開靈40ml+10%葡萄糖500ml靜脈滴注,于第7d病人出現幻覺、煩躁,后停用清開靈,次日癥狀消失。2原因分析2.1不能清除半抗原劑中草藥尤其是復方制劑,含有許多大分子物質,其注射劑,若經靜脈輸入后,未除盡的半抗原物質有可能與血漿蛋白結合,從而導致過敏反應增多。如:復方丹參注射液致皮膚過敏,大黃藤素針引起過敏性休克急性肺水腫等。2.2中藥的自身性質引起的毒副作用中藥制成注射劑后,仍保持有其固有的藥性,也應有一定的適應范圍和安全劑量。2.3以藥物注射液聯合肌注現在中西藥配伍使用的藥物日益增多,臨床上有將中藥注射劑和西藥注射劑混合注射的。如:柴胡、安痛定注射液混合肌注引起心動過速伴心律不齊;低分子右旋糖酐加燈盞花素注射液靜脈滴注致急性上消化道大出血。臨床上中西藥配伍注射宜慎重。2.4中藥注射液治療疾病的療效機理中藥中含有多種蛋白質等成分,具有產生變態反應的基礎,少數過敏體質的患者用藥后產生過敏反應。另外年老體弱嬰幼兒,以及肝腎疾病的患者,對藥物耐