2023/9/2內傷緒論2023/8/2內傷緒論2023/9/2《素問.刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內傷。”《靈樞.百病始生》：“卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散……”2023/8/2《素問.刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深2023/9/2一、骨傷內傷學概念內傷：即“內部損傷”，是人體內部之氣血、經絡、臟腑受損或功能紊亂，產生一系列癥狀者。“骨傷內傷學”：研究防治人體內部氣血、經絡、臟腑等損傷的一門科學。2023/8/2一、骨傷內傷學概念內傷：即“內部損傷”，是人2023/9/2二、春秋戰國時期——中醫基本理論形成

（公元前770年－公元前221年）春秋戰國時期，諸子百家爭鳴，思想文化的迅速發展，促進了樸素唯物論——“陰陽五行”學說的形成。《素問.謬刺論》：“有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。”《素問.陰陽應象大論》：“氣傷痛，形傷腫，故先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也。”《素問.宣明五氣篇》“五勞所傷”《素問.刺要論》“皮傷則內動肺”、“肉傷則內動脾”、“脈傷則內動心”、“筋傷則內動肝”、“骨傷則內動腎”。《黃帝內經》2023/8/2二、春秋戰國時期——中醫基本理論形成

（公2023/9/2《神龍本草經》(我國現存最早的藥物學專著)：記載三百多種藥物，其中有骨傷內治、外治常用的中藥40多種：王不留行、續斷、澤蘭、地榆、桃仁等。春秋戰國時期，骨傷內傷學已經萌芽2023/8/2《神龍本草經》(我國現存最早的藥物學專著)：2023/9/2三、秦漢時期——中醫學的隆盛時期

（秦：前221-前207；漢：前206-220）華佗：創立麻醉法、剖腹術、清創術、五禽戲等。2023/8/2三、秦漢時期——中醫學的隆盛時期

（秦：前2023/9/2張仲景《傷寒雜病論》：第一部臨床醫學巨著。記載有大黃牡丹湯、桃仁承氣湯、下瘀血湯等活血化瘀藥物（實為攻下逐瘀）損傷卒死急救法：人工呼吸、胸外心臟按摩法等2023/8/2記載有大黃牡丹湯、桃仁承氣湯、下瘀血湯等活血四、三國兩晉南北朝

（公元220年－581年）這是歷史上一個戰亂的時期

（一）危重創傷診治：

“凡金瘡，傷天囟、眉角、腦戶、臂里跳脈（肱動脈）、髀內陰股（股動脈）、兩乳上下、心、鳩尾，小腸及五藏六腑腧，此皆是死處，不可療也”1、葛洪《補輯肘后方》（又稱《肘后救卒方》）——該書主要論述內科急性病證,兼及外傷科及五官科等。書中記載有危重創傷早期處理、顱腦損傷與創傷致死部位等。四、三國兩晉南北朝

（公元220年－581年）這是歷史上一“凡金瘡出血，其人若渴，當忍之。……慎勿咸食，若多飲粥葷，則血溢出殺人，不可救也。”2、“內傷”的概念初步形成《中藏經》、《劉涓子鬼遺方》均有“內傷”一詞的描述。

——認為由于跌仆墮墜，引起瘀血阻滯，內臟損傷者為內傷“凡金瘡出血，其人若渴，當忍之。……慎勿咸食，若多飲粥葷，2023/9/2（二）內傷治療

提出了攻下逐瘀法，善于應用辛微溫、辛平的理氣活血藥，以及苦寒攻逐的活血化瘀藥。

（1）《鬼遺方》：用辛微溫、辛平的理氣活血藥治療跌撲全身經絡瘀血。（2）《肘后方》等：用苦寒攻逐的活血化瘀藥（即攻下逐瘀）治療胸腹內傷瘀血等。2023/8/2（二）內傷治療2023/9/2五、隋、唐、五代十國—骨科的形成

（公元581-960年：隋581-618，唐618-907，五代十國907-960）

主要醫家醫著：巢元方《諸病源候論》孫思邈《千金要方》王濤《外臺秘要》藺道人《仙授方》等”2023/8/2五、隋、唐、五代十國—骨科的形成

（公元582023/9/2（一）《諸病源候論》：提出了清創療法四要點：清創要早，要徹底，要正確分層縫合，要正確包扎。在開放性骨折、清除異物、血管結扎止血法、分層縫合的描述等達到了非常高之水平。《金瘡病諸侯》關于失血病機：“夫金創失血，則經絡空竭，津液不足……故渴也。金創失血多者必驚悸，以其損于心故也。心主血，血虛則心守不安。”《金瘡內漏侯》指出了腹部內傷的危重癥候：“凡金瘡通內，血多內漏，若腹脹滿，兩脅脹，不能食者死。”第一部病理專著或稱為第一部病因癥狀學專著《諸病源候論》簡介2023/8/2（一）《諸病源候論》：第一部病理專著或稱為第2023/9/2第一部傷科專著（二）《仙授理傷續斷秘方》認為內傷的病機關鍵是瘀血為患“凡腫是血作”“瘀血留滯，外腫內患，肢節痛倦”“瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂致死”創立四物湯（一般記載來源于宋朝太醫局編撰的《太平惠民和劑局方》）2023/8/2第一部傷科專著（二）《仙授理傷續斷秘方》2023/9/2《仙授理傷續斷秘方》學術水平（1）基本治療方法（建立診療常規）1、煎水洗，2、相度損處，3、拔伸，4、或用力收入骨，5、捺正，6、用黑龍散通，7、用風流散填瘡，8、夾縛，9、服藥，10、再洗，11、再用黑龍散通，12、或再用風流散填瘡口，13、再夾縛，14、仍用前服藥治之。2023/8/2《仙授理傷續斷秘方》學術水平（1）基本治療方2023/9/2《仙授理傷續斷秘方》學術水平（2）固定方法將“形不動則精不流”的治療觀點，運用到骨折固定療法。其小夾板局部外固定及固定與活動相結合的觀點成為后世一千多年骨折治療的原則準繩2023/8/2《仙授理傷續斷秘方》學術水平（2）固定方法將2023/9/2《仙授理傷續斷秘方》學術水平（3）對整復手法貢獻

總結了歷代手法治療骨折脫位的經驗。如：椅背復位法（肩關節脫位）其原理符合現生物力學原理。2023/8/2《仙授理傷續斷秘方》學術水平（3）對整復手法2023/9/2（三）內傷治療上1、瘀血攻心危重癥急救:《廣濟方》運用蘇合香丸治療損傷昏厥、瘀血攻心。2、內傷氣血、經絡、臟腑內傷臟腑：藺氏主張用攻下逐瘀法，用大黃、當歸；孫思邈用膠艾四物湯內傷經絡氣血：藺氏特別強調氣血關系，提出活血祛瘀之前先理氣，創立七步內傷治療法

2023/8/2（三）內傷治療上六、宋遼金元時期—醫學空前發展

(公元960-1368年)（一）主要醫家醫著：宋太醫局《太平圣惠方》、《圣濟總錄》許叔微《普濟本事方》陳言《三因極一病癥方》：提倡攻下逐淤治傷—雞鳴散元代危亦林《世醫得效方》：金元四大家：劉完素（劉河間）、張從正、李皋（李東垣）、朱丹溪（朱震亨）六、宋遼金元時期—醫學空前發展

(公元960-1368年)（2023/9/2（二）內傷診斷——著重是瘀血的辯證和部位的分屬，認為傷后疼痛為“瘀血郁滯”所致1.《太平圣惠方》：高處墜落，患者腹中疼痛、二便不通—內傷臟腑、瘀血郁滯腹中2.李東垣《醫學發明》：“惡血必歸于肝，不問何經之傷，必留于脅下，蓋肝主血故也

”—復元活血湯

3.張元素《活法機要》：“若登高墜下，重物撞打，箭鏃刃傷，心腹中停聚，郁血不散，以上、中、下三焦分之，別其部位,上部犀角地黃湯，中部桃仁承氣湯，下部抵當湯之類下之”2023/8/2（二）內傷診斷1.《太平圣惠方》：高處墜落，2023/9/2（三）內傷治療1.內傷危急重癥急救：（1）攻下逐瘀、涼血活血（源于劉完素的六氣皆可化火）、行氣活血（源于李東垣的“惡血必歸于肝”）（2）廣泛運用蘇合香丸2023/8/2（三）內傷治療2023/9/22.確立了對內傷的辨證論治：

唐代已經應用的三大治則被進一步確立，即活血化瘀（攻下逐瘀、涼血活血、行氣活血）、養血舒筋、補益肝腎法。復元活血湯、雞鳴散、牛膝散、元胡索飲等2023/8/22.確立了對內傷的辨證論治：2023/9/2“肢體損與外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和，豈可純任手法，而不求之脈理，審其虛實，以施補瀉哉”。（闡明了治傷整體和局部的辨證關系）七、明朝時期（公元1368-1644年）（一）內傷學形成獨立學科—薛己《正體類要》（二）重視氣血在傷科中作用—促進急救進步1、失血昏厥——薛己“獨參湯”2、瘀血攻心——異遠真人“吹鼻丹”（三）內傷診斷少林派—察目驗傷2023/8/2“肢體損與外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟2023/9/2（四）明朝兩大學派內傷特點1、薛己學派——薛己、汪機、沈金鰲《雜病源流犀燭》、胡廷光《傷科回纂》、錢秀昌《傷科補要》：（1）強調整體觀念、辨證論治，重脈理輕部位；（2）強調元氣作用；（3）強調脾胃肝腎作用，主張健脾培元固腎治傷；（4）以八鋼辨證論治為主，重內治、反對單純手法和外治，主張平補、反對寒涼，用藥以四物湯、補中益氣湯、八珍湯、六味地黃丸為常用。2023/8/2（四）明朝兩大學派內傷特點2023/9/22、少林寺學派——異遠真人《跌傷妙方》

以經絡氣血傳輸為理論基礎，創立了“血頭行走穴道”和“致命大穴”首創按部位、穴位用藥，主張治療用藥要按受傷穴位之不同而選用不同的方法。2023/8/22、少林寺學派——異遠真人《跌傷妙方》（一）損傷后病機關鍵是氣血紊亂1.《醫宗金鑒.正骨心法要旨》：“專從血論，須先辨或有瘀血停積，或為亡血過多，然后施以內治之法，庶不有誤也。…...有瘀血者，宜攻利之。亡血者，宜補而行之。但出血不多，亦無瘀血者，以外治之法治之。”八、前清時期（公元1644-1851年）（一）損傷后病機關鍵是氣血紊亂八、前清時期（公元1644-2023/9/22.沈金鰲《雜病源流犀燭》：定義、病因病機、辨治亦有描述（1）“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也

”（2）“跌撲閃挫，方書謂之傷科，俗謂之內傷，其言內而不言外者，明乎傷在外，而病必在內，其治之法，亦必于經絡、臟腑間求之，而為之行氣，為之行血。”3、胡廷光《傷科匯篆》：觀眼睛、指甲、足趾等診斷內傷。2023/8/22.沈金鰲《雜病源流犀燭》：定義、病因病機、2023/9/2鴉片戰爭后直到民國、新中國成立前，西方文化入侵，中醫受歧視，傷科面臨危機，傷科醫生被視為走江湖、賣膏藥的下九流。解放后，新中國成立，中醫傷科獲得新生！2023/8/2鴉片戰爭后直到民國、新中國成立前，西方文化入2023/9/2TheEnd2023/8/2TheEnd2023/9/2《鬼遺方》：丁香、木香、蒲黃、白芷、澤蘭等治療內傷瘀血《肘后方》《深師方》《外臺秘要》：均有用大黃、桃仁等治療腹中瘀血。2023/8/2《鬼遺方》：丁香、木香、蒲黃、白芷、澤蘭等治2023/9/2《仙授方》記載七步內傷治療法：如傷重者，第一用大承湯，或小承氣湯或（加）四物湯，通大小便去瘀血也。…第二用黃藥末溫酒調，…。第三服白末藥。熱酒調，其法同黃末服。婦人產后諸血疾，并皆治之。第四服烏丸子，第五服紅丸子，第六服麻丸子，…第七服活血丹，當歸散，乳香散，……。

2023/8/2《仙授方》記載七步內傷治療法：2023/9/2攻下逐瘀：李東垣：“蕩滌敗血，能生新血，陽生陰長”《太平圣惠方》：散淤血，理新血，續筋骨。張子和：“下法能使陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而血榮衛昌"，主張采用攻下逐瘀法治傷。”《儒門事親》養血舒筋：“患者血脈不和，筋急，行步不可，服之寬筋。”《世醫得效方》補益肝腎：“補筋骨，益精髓，通血脈，止疼痛”《圣濟總錄》“治傷折疼痛，筋骨未合，肌肉未生”《太平圣惠方》2023/8/2攻下逐瘀：2023/9/2少林派學派的“察目驗傷”（異遠真人《跌傷妙方》）

：“凡受傷不知左右，若有吐血癥，見血自明。血黑者左受傷，血鮮者右受傷。若無血吐出，即看眼珠，亦可知其定所，烏珠包丑者傷在左，白珠包丑又加紅大者傷在右。左屬肝，右屬肺；烏珠屬肝，白珠屬肺，瞳人屬腎；常見右邊受傷，發時左邊便痛，不可單治一邊，必左右兼治，其病始愈。”2023/8/2少林派學派的“察目驗傷”（異遠真人《跌傷妙方2023/9/2

唐：藺道人《仙授理傷續斷秘方》

關于藺道人：在會昌年間（840～846年）已140余歲。懷才不遇、悲觀厭世、消極混日，是當時“下崗”道士，從長安流落到江西宜春，過隱居生活。藺為他的幫工彭之子治好骨折（彭之子折頸挫肱），醫術精湛傳開，把《仙授方》傳給了彭，不辭而別。現行的《仙方》為明洪武年間（公元1368-1398）的刻本2023/8/2唐：藺道人《仙授理傷續斷秘方》2023/9/2《醫宗金鑒.正骨心法要旨》手法總論夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺殘疾與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體，既非一致，而十二經筋之羅列序屬，又各不同。故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。或拽之離而復合，或推之就而復位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷，碎斷，斜斷、筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方