第十二章產褥期疾病婦女的護理產后并發癥

產褥感染生理方面泌尿系統感染心理方面：產后心理障礙第一節產褥感染

（puerperalinfection）1、掌握產褥感染和產褥病率兩個概念的區別和聯系2、熟悉產褥感染的誘因及致病菌3、掌握產褥感染的臨床表現4、掌握產褥感染的處理原則5、掌握產褥感染的護理教學目標指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發病率6%產婦死亡四大原因之一產褥感染Puerperalinfection產褥病率Puerperalmorbidity指分娩24h以后10日內用口表每日測量4次，每次間隔4小時，體溫有2次達到或超過38℃。以產褥感染為主，泌尿系統感染、乳腺炎、上呼吸道感染。產褥病率產褥感染產褥病率產褥感染產褥感染與產褥病率的關系病因（etiology）1．誘因產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產科手術操作、產程延長產前產后出血過多病因（etiology）

2．病原體需氧菌：多為外源性感染

鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌厭氧菌：多為內源性感染

消化球菌

支原體與衣原體3.感染途徑自體(內源性)：

①全身病灶細菌→血循→生殖道；

②生殖道本身原有細菌；

③鄰近器官直接蔓延。

外來(外源性)：

①接生消毒不嚴；

②過頻的檢查（肛查、陰道檢查）；

③孕晚期盆浴、性交；

④產褥期清潔衛生不良。病因（etiology）三大主要癥狀：發熱、疼痛、異常惡露或傷口膿血性分泌物分類：1、急性外陰、陰道、子宮頸炎2、急性子宮內膜炎、子宮肌炎3、急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎5、血栓性靜脈炎6、膿毒血癥、敗血癥臨床表現（clinicalmanifestation1.急性外陰、陰道、宮頸炎

分娩時會陰部損傷或手術產引起感染

局部的灼熱、疼痛、下墜感

傷口邊緣紅腫、膿性分泌物

粘膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性

輕度發熱、畏寒、脈速等全身癥狀2.急性子宮內膜炎、子宮肌炎

輕型：惡露量多,混濁有臭味;下腹疼痛、宮底壓痛、質軟伴低熱。

重型：高熱、頭痛、寒戰、心率增快、白細胞增多,下腹壓痛,惡露增多有臭味。有些產婦全身癥狀重,而局部癥狀和體征不明顯。急性子宮內膜炎、子宮肌炎子宮內膜炎子宮肌炎病原菌大腸桿菌、厭氧鏈球菌需氧鏈球菌、葡萄球菌病變部位內膜層肌層全身癥狀局部癥狀輕—低熱重—惡露量多、混濁有臭味下腹疼痛等重—寒戰、高熱、白細胞增多等輕——不明顯

3.急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

局部感染經淋巴或血液擴散到子宮周圍組織；

急性炎癥可形成炎性包塊；

持續高熱,伴寒戰、全身不適、子宮復舊差,出現單側或雙側下腹部疼痛和壓痛；

嚴重時可形成冰凍骨盆。4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

患者出現嚴重全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征,如高熱、惡心、嘔吐、腹脹。

腹部壓痛、反跳痛,因產婦腹壁松弛,腹肌緊張多不明顯。如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。患者出現全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征，炎癥發展——盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎5.血栓性靜脈炎

來自胎盤剝離處的感染性栓子,經血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎。

患者多于產后1～2周繼子宮內膜炎后出現反復發作寒戰、高熱,持續數周。

臨床表現隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同,病變常為單側性。

髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流,出現下肢水腫、皮膚發白和疼痛(稱股白腫)小腿深靜脈栓塞時可出現腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。6.膿毒血癥及敗血癥

當感染血栓脫落進入血液循環可引起膿毒血癥,出現肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。

當侵入血液循環的細菌大量繁殖引起敗血癥時,可出現嚴重全身癥狀及感染性休克癥狀,如寒戰、高熱、脈細數、血壓下降、呼吸急促、尿量減少等可危及生命。實驗室檢查:確定病原體1、白細胞計數檢查、紅細胞沉降率檢查2、宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物（血培養和厭氧性細菌培養）3、病原體抗原和特異性抗體檢測腹部檢查婦科檢查輔助檢查：B超、CT、磁共振1、支持療法加強營養,半臥位。2、清除感染灶，膿腫切開引流、取半臥位有利于引流。3、正確使用有效抗生素。治療原則（treatment）病史身心狀況診斷檢查護理評估

(nursingassessment)

護理診斷

1.體溫過高(hyperthermia)與產褥感染有關2.疼痛(pain)與感染有關3.焦慮(anxiety)與疾病及母子分離或護理孩子的能力受影響有關4.自理能力缺陷(selfcareactivitydeficit)與高熱、臥床,產后虛弱有關5.母乳喂養中斷(interruptedbreastfeeding)與敗血癥、體溫過高有關1.半臥位或抬高床頭：2.病情觀察與記錄：生命體征惡露的顏色、性狀與氣味子宮復舊腹部體征會陰傷口護理措施3.保證產婦獲得充足休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入。4.做好會陰部護理,及時更換會陰墊,保持床單位及衣物清潔,促進舒適。5.正確執行醫囑,注意抗生素使用間隔時間,維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術、清宮術、后穹窿穿刺術的準備及護理。6.對患者出現高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀進行護理,解除或減輕患者的不適。7.做好心理護理,解除產婦及家屬的疑問,提供母嬰接觸的機會,減輕產婦的焦慮。8.做好健康教育與出院指導：注意會陰部的護理，產褥期后到醫院檢查。有誘因用抗生素預防感染。預防與保健妊娠期加強孕期保健，做好健康指導。分娩期減少肛門檢查的次數。嚴格執行無菌操作。嚴密觀察，防止產程延長。做好胎膜早破的護理。軟產道撕裂應及時縫合。產褥期保持外陰清潔,加強營養。產后

7-10天內不宜坐浴。病歷討論

楊女士，26歲。剖宮產術后6d，主因發熱1d，主訴腹部傷口滲液半天入院。入院情況：產婦虛弱，體溫39.5℃，脈搏92次/min，急性病容，傷口流液，少量黃色液體滲出，下腹肌緊張，壓痛，反跳痛。宮底臍下3橫指，惡露色暗紅，量不多，有臭味。（1）可能的臨床診斷?（2）主要的護理診斷及合作性問題?（3）主要的護理措施?第二節產后泌尿系統感染概述（introduction）發病率：2%-4%致病菌：革蘭氏陰性桿菌，大腸桿菌多見感染途徑：上行性感染病因（etiology）女性尿道短、直；產后抵抗力下降分娩過程中，膀胱受壓分娩過程中，操作不當（導尿，陰道檢查）尿潴留臨床表現（clinicalmanifestation）膀胱炎：產后2-3天出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難腎盂腎炎：產后2-3天，或產后3周出現上行感染所致常發生在右側單側或雙側腰痛，膀胱刺激癥高熱、寒戰、惡心、嘔吐等治療原則（treatment）抗生素治療：早期用藥，徹底治療保證液體入量護理評估

（nursingassessment）病史身心狀況相關檢查：

尿常規、中段尿培養細菌數≥105/ml；血尿素氮等；）護理診斷

（nursingdiagnosis）排尿障礙：與泌尿系統感染有關知識缺乏：缺乏預防泌尿系統感染的相關知識護理措施

（nursinginterventions）1.產后仔細評估宮高、惡露量和尿量2.保持會陰部清潔3.臥床休息、增加營養、多飲水4.遵醫囑給藥：應用抗生素控制感染5.健康指導：定時排空膀胱第三節產后心理障礙

MentalDisorderofPostpartumWomen心理社會生理【Summary】概述What’sthedefinition?時間？現象？產后產后沮喪產后抑郁預防護理治療理解產后抑郁癥（postpartumdepression

）指產褥期內產后發生的抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征中最常見的一種。國外報道：發生率30%。5.遺傳家族病史4.社會孕期負性事件3.內分泌各激素急劇下降2.心理個性、角色不適應1.分娩難產--緊張、恐懼【病因】【Cause】病因臨床表現【clinicalmanifestation】1.產后沮喪50%～70%

短暫的抑郁產后3～4天出現產后5～14天達峰持續2～3周表現情緒低落、易哭、易忘、失眠、焦慮發病早，持續短，癥狀輕2.產后抑郁

產后2周持續數周或一年表現失眠、缺乏興趣、行為退縮、失去自理和照顧能力、自責心理、擔心母子受傷害，重者傷害嬰兒或自殘舉動發病時間發病晚，持續時長，癥狀嚴重臨床表現【clinicalmanifestation】

產后抑郁癥的篩查工具（1）愛丁堡產后抑郁量表(Edinburghpostnataldepressionscale,EPDS)（2）產后抑郁篩查量表（postpartumdepressionscreeningscale,PDSS）處理原則【principleoftreatment】識別誘因對癥處理評估病情

緩解壓力心理治療藥物治療護理評估【nursingassessment】1.病史

過去史、家族史，精神創傷史；高危妊娠、難產；嬰兒狀況、對嬰兒的期望；婚姻關系、社會支持系統等2.身心狀況觀察生活自理、喂養嬰兒的能力，觀察夫妻關系、家庭成員態度，傾聽對嬰兒的評價、對分娩的感受，判斷其心理狀態【ACase】個案

魯女士，外資公司CEO，35歲。孕36周，中度妊高征，剖宮產。新生兒輕度窒息，搶救后脫險，現已與母親同室，但她總是說切口疼痛，拒絕哺乳和摟抱孩子，時常暗自流淚，甚至有一天將嬰兒的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，這孩子是避孕失敗的結果，因為她不想失去職位。護理診斷【nursingdiagnosis】

個人應對無效暗自流淚與不想生育而產生怨恨情緒有關父母不稱職拒絕哺乳和摟抱與切口疼痛致照顧孩子能力退縮有關有暴力行為的危險無目的地撤去孩子衣被與不喜愛這孩子而產生產后抑郁有關護理措施【NursingIntervention】

1.引導產婦述說妊娠、分娩過程的感受

2.教會產婦及家屬抱球式坐位或側臥位哺乳技能，每次由家屬輔助哺乳，直至產婦愿意獨立哺乳

3.依產婦體力恢復表現，逐漸要求產婦參與護理嬰兒的活動，從中培養產婦對嬰兒的感情

4.及時請心理醫師會診，給予正確的心理治療

5.對于有傷害行為的產婦，安排全程看護人員

6.邀請已生育孩子的、有同樣工作經歷朋友與產婦交流體會

7.出院前，以書面資料告知新生兒喂養的熱線電話，心理咨詢的地址和電話護理措施【NursingIntervention】個案（身體）一產婦，第一胎死胎，產褥感染，宮腔粘連。腹腔鏡治療后又懷孕，剖宮產，一男活嬰。產后二周家屬來電說：“產婦整天抱著兒子不能入眠，既不哺乳也不許喂奶，總是稱有人要陷害她和兒子。”。【護理評估】個案（一）病史產后一周出現癥狀，有死胎的精神創傷史，本次妊娠是珍貴兒。【護理評估】個