心電監護儀臨床作用是什么？適應癥是什么？應該怎么觀察？常見異常怎樣處理？？

1心電監護儀的正確應用第1頁臨床作用及時反應病人瞬間電生理改變監測病人生命體征信息幫助臨床準確發覺問題、處理問題，確保病人生命安全2心電監護儀的正確應用第2頁適用范圍病情危重，需要進行不間斷監測心搏節律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度患者3心電監護儀的正確應用第3頁監護儀基本參數心電監測(ECG)呼吸監測(RESP)血壓監測無創(NBP)有創(ABP、CVP…）血氧飽和度監測(SPO2)4心電監護儀的正確應用第4頁一、心電監護ECG監護目標連續顯示心電活動連續監測心率及時診療心律失常連續觀察S-T段T波，判斷有沒有心肌損害與缺血及電解質紊亂監測藥品治療效果判斷起搏器功效要到達以上目標，一定要確保ECG監測質量5心電監護儀的正確應用第5頁監護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監護I、II、III三根導聯線電極片標準安放位置6心電監護儀的正確應用第6頁RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導聯線電極片標準安放位置7心電監護儀的正確應用第7頁假如您使用是10導聯心電圖，請將4個肢體電極放在靠近肩位置及下腹部，6個V電極位置與常規12導聯位置相同。僅用于監護，不能用于診療！十根導聯線電極片標準安放位置8心電監護儀的正確應用第8頁主要觀察指標

1.

定時觀察并統計心率和心律。

2.

觀察是否有P波，p波形態、高度和寬度怎樣。

3.

測量p一R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有沒有“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有沒有異常波形出現。

9心電監護儀的正確應用第9頁臨床常見問題干擾計數不符偽報警10心電監護儀的正確應用第10頁常見干擾ECG

受干擾ECG可能原因處理方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導不良病人擔心,不舒適、顫動其它機器干擾,如：電毯檢驗地線更換電極片,清理病人皮膚盡可能使病人舒適濾波或手術模式50HZ以上干擾不穩基線電極片接觸不良電極膠快干了病遲緩,較小移動受呼吸干擾檢驗電纜線和電極片保持平靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導線接觸不良

更換電極片檢驗電纜線，必要時更換它以判斷電纜線好壞11心電監護儀的正確應用第11頁注意：濾波器能夠改變所顯示ECG形態，當選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態進行診療僅用于監護，不能用于診療！12心電監護儀的正確應用第12頁心率次數與實際不符

-心率記數加倍P波或T波較高

起搏器脈沖信號過高

-心率次數降低

電極位置不妥呼吸幅度過大基線不穩電刀等干擾13心電監護儀的正確應用第13頁心律失常分析錯誤

患者在床上活動或棉被抖動電刀刺激造成心電基線不穩抽搐、低體溫寒戰

QRS波幅過低電極脫落14心電監護儀的正確應用第14頁

二、呼吸監測原理:兩個電極之間阻抗問題：監測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數不準處理方法：I導-水平安放RA和LA，II導-對角安放RA和LL連線避開肝區、心室脈動，血流產生偽差不適合監護活動幅度很大病人15心電監護儀的正確應用第15頁三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%16心電監護儀的正確應用第16頁脈搏血氧定量法：依據光被動脈血紅蛋白吸收量

改變得到動脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

17心電監護儀的正確應用第17頁探頭位置有良好脈搏搏動血管床部位都可作為測量部位嬰兒普通測量腳成人普通情況下手指是最慣用部位18心電監護儀的正確應用第18頁怎樣正確應用SpO2監測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管肢體上。應最少每2小時檢驗一次末梢循環和最少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接收SpO2

準確度為SaO2±3%或5%，當SpO2下降到93%或95%以下時應及時采取辦法。19心電監護儀的正確應用第19頁常見低氧原因吸入氣氧濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應性降低、手術及體位影響，急性藥品中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）20心電監護儀的正確應用第20頁常見低氧血癥原因（二）器官血流量不足（如微循環障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）

21心電監護儀的正確應用第21頁SpO2測量影響原因肢體溫度過低末梢循環不良灌注不良休克血管收縮藥品袖帶測壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功效性血紅蛋白染色劑運動干擾22心電監護儀的正確應用第22頁四、血壓監測NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動、手動、連續23心電監護儀的正確應用第23頁無創壓監測（NBP）選擇適當袖帶：適用肢體周長,肘關節上1-2cm,1-2橫指寬度是肢體周徑40%、50%，或上臂長度2/3

充氣部分足夠圍繞肢體50-80%動脈標識安放前確認袖帶已完全放氣，勿過緊。24心電監護儀的正確應用第24頁血壓為何會測不出？1）未選擇適當配置2）未使用正規袖帶或系統檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發抖、躁動4）極限心率6）壓力快速改變5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機、肥胖25心電監護儀的正確應用第25頁警告選擇適當配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測壓長久測壓經常觀察遠端凝血機制障礙、嚴重血栓臨床評價決定鐮狀細胞疾病或預期會發生損害不可測量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg假如對測量結果準確性有所懷疑，請先用其它方法檢驗病人生命體征，然后再檢驗監護儀功效是否完好。26心電監護儀的正確應用第26頁怎樣設置報警？普通設為實際測得病人數值上下20％±必須確保病人安全27心電監護儀的正確應用第27頁怎樣設置報警？HR:正常100、60，異常20％±（依據患者情況）SPO2：95-100%（依據患者情況）BP：正常S140、90，D60、90

異常20％±（依據患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示28心電監護儀的正確應用第28頁發生報警時檢驗病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復位29心電監護儀的正確應用第29頁建議定時清潔、消毒皮膚并更換電極片。發覺嚴重異常時，請專業人員復查、診療，提升準確率。做好病人及家眷解釋工作。正確操作，重視保養。30心電監護儀的正確應用第30頁保養適當清潔，保持儀器外殼潔凈、無污跡，消毒清潔前