宮腹腔鏡聯合手術

護理查房帶教老師：匯報學生：查房的目的1、熟悉宮腹腔鏡手術的適應癥、禁忌證2、熟悉手術體位手術期間的注意事項3、掌握手術后的康復訓練方法姓名：田月玲

床號：22床

性別：女

年齡：53歲

住院號：2112717主訴：絕經后陰道出血2天入院我科入院日期：2021年5月-21日06：03分入院方式：步行婚姻狀況：已婚職業：無文化程度：小學報賬方式：新農合地址：新沂市大橋路絲綢公司宿舍3-201聯系方式本信息既往史：2015年卵巢囊腫于新沂市婦幼保健院行經腹卵巢囊腫除術2015年腔占位于南京市鼓樓醫院行腔鏡手術

術后病理提示宮腔息肉6年前檢查發現左附件區性包塊，多次復查，包塊無明顯增大否認慢性疾病史、傳染病史、外傷史。個人史：生于本地，否認疫區生活疫水接觸史，無不良嗜好。否認食物及藥物過敏史家族史：否認家族遺傳病史及類似病史病史簡介月經史及婚育史:初潮13歲，月經周期7-8/25-26天，經量:少，于51歲絕經。痛經:無適齡結婚，配偶體健，婚外性行為史:均無足月順產1次，宮產0次，早產0次，引產0次流產:自然流產0次，人工流產:1次，不良孕產史無現存:0子1女，體健。病史簡介

入院：T36.8℃P80次/分R20次/分BP123/70mmHg一般情況:發育正常，營養中等，步入病房，自動體位，表情正常，言語清楚，面色黃，指甲蒼白，眼蒼白，神志清楚，查體配合，體型適中。專科檢查:外陰發育正常:陰道見少量暗紅色血液，無異味:宮頸稍萎縮，欠光滑，無接觸性出血，無舉痛;子宮后位，形狀規則，質中，無壓痛:左側附件未及明顯異常，左附件區可觸及一大小約5×3cm大小包塊。疼痛程度：無痛自理能力：完全自理

跌倒評估：24分無危險壓瘡評估：22分無危險體格檢查

2021年5月2日彩超本院示:子宮內膜線居中，內膜厚約5m。左附件區探及范圍約55×24mm管狀無回聲，界清，后方回聲增強，內見分隔。輔助檢查及入院診斷中醫診斷:崩漏氣虛證癥瘕氣滯血證西醫診斷:異常子宮出血、盆腔包塊入院診斷輔助檢查

1.婦科二級護理，普食，觀察陰道出血情況2.積極完善相關輔助檢查如血常規，尿常規，肝腎功能，腫瘤標志物等。3.中藥口服治以補氣固沖，活血止血，方用固沖湯加減4.向患者交代病情2.積極完善相關輔助檢査，如血常規，肝腎功能、腫瘤標志物等。3.予以頭孢尼西、奧硝唑抗感染治療。4.交代病情，排除手術禁忌后，擇期行宮腹腔鏡聯合手術治療。診療計劃

P1.知識缺乏:缺乏與宮腹腔鏡聯合手術相關的知識P2.焦慮:擔治療效果、愈后有關P3.睡眠形態紊亂：與環境改變，焦慮有關護理診斷

P1：知識缺乏:缺乏與宮腹腔鏡聯合手術相關的知識I1:（1）向病人講解慢阻肺的主要臨床表現，發生發展過程和原因，并發癥，治療經過（2）給予患者正確的功能訓練與健康指導O1:患者能復述注意事項，積極配合治療護理措施

P2：焦慮:擔治療效果、愈后有關I2:（1）經常與病人交流，講解有關疾病的治療方法及預后，消除病人的疑慮（2）進行各項操作前，向病人解釋清楚，鼓勵患者表達自己內心感受（3）做好入院宣教，消除陌生感O2:患者焦慮情緒減輕護理措施

P3：睡眠形態紊亂：與環境改變，焦慮有關I3:（1）盡量保持病房的安靜與舒適

(2)告訴病人晚上盡量，放松大腦，促進睡眠O3:患者睡眠質量提升，睡眠充足護理措施什么是宮腹腔鏡聯合術？腹腔鏡聯合技術是一種宮腹鏡、腹腔鏡聯合介入的特色治療技術。腹腔鏡手術：腹腔鏡手術是通過腹部微小創口(不用開腹)將器械置入腹腔,通過電視屏幕對腹腔內疾病進行檢查、診斷與治療的一種外科新技術。宮腔鏡：宮腔鏡是在完全無痛的情況下，用于子宮腔內檢查和治療的內窺鏡。將兩者結合起來完成一臺手術，就叫做宮腹腔鏡聯合手術。宮腹腔鏡聯合術優點有哪些？1、同時兼有診斷和治療作用：宮腹腔鏡可以代替大部分經腹的剖腹探查。2、患者術后恢復快：宮腹腔鏡手術在密閉的盆腹腔內進行，患者創傷遠遠小于經腹手術3、患者住院日減少：無論多復雜的宮腹腔鏡手術都不需較長的住院時間4、腹壁美容效果及盆腔粘連少：宮腹腔鏡手術僅在臍孔及下腹部做0.5～1.0cm穿刺，沒有經腹手術的長瘢痕。可以多次進行宮腹腔鏡手術，也不易發生多次經腹手術后的盆腔粘連。宮腹腔鏡聯合術適應癥1、疑官腔內占位性病變，如息肉、肌瘤、內膜癌等2、復雜宮腔鏡手術的腹腔鏡監護。3、功能失調性子宮出血4、盆腔炎性粘連包塊5、宮內節育環斷裂、移位的取出6、子宮肌瘤、卵巢破裂宮腹腔鏡聯合術禁忌癥1、急性生殖道感染和盆腔感染2、心、肝、腎功能衰竭不能耐受診療者3、宮腔過度狹小或宮頸過窄者。4、體溫達到或超過37.5℃時，暫緩手術5、子宮大量出血6、盆、腹腔臟器廣泛粘連及巨大腫瘤手術前護理術前宣教——向患者講解手術相關的知識，告訴患者術前和術后注意事項。心理護理——主動與患者溝通，了解其內心需要，減輕其心理壓力。皮膚準備——術前囑患者做好術前的個人衛生腸道準備——手術前的晚上，20點鐘后不吃任何東西，24點后不喝任何飲料包括水、牛奶。術后護理1.一般護理：術后去枕平臥位6～8h,禁食、禁水6h,給予持續低流量吸氧。2.術后6h可取半臥位,并定時翻身、進行踝泵運動，防止深靜脈血栓形成。3.引流管的護理：保持各種管道通暢。密切觀察引流液的性質及量,并妥善固定4.疼痛的護理：指導減輕疼痛的方法，必要時遵醫囑使用止痛藥5.腹部切口的護理：觀察手術切口敷料有無滲血、滲液，傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，以防感染的發生。術后康復訓練1.四步翻身法、六步下床法的練習，踝泵運動2.指導患者學會深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性3.在咳嗽時如何保護傷口四步翻身法第一步：左手按壓傷口第二步：右手扶床沿第三步：左腳踏床第四步：護士或家人扶住患者肩背和臀部協助翻身起床六步法踝泵運動1、踝泵運動的作用：可預防深靜脈血栓(DVT)形成2、踝泵運動的方法屈伸運動屈伸運動以踝關節為中心，腳趾作360度繞環。病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘指導患者學會深呼吸的方法和有效咳嗽1、病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環抱一個枕頭，進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。2、咳嗽時用雙手或用其他柔軟的東西按壓住傷口、避免傷口裂開。健康宣教1、適當的休息，