病歷質(zhì)控檢查簡(jiǎn)報(bào)1.門診病歷何督查病歷質(zhì)量檢查的重點(diǎn)內(nèi)容包括：（一）病歷資料的完整性。（二）病歷完成的及時(shí)性。（三）是否清晰，表述準(zhǔn)確。（四）各種知情同意談話、簽性。（五）重要討論、會(huì)診和查房錄。病歷質(zhì)量檢查的組織形式：（一）住院病歷檢查：1、運(yùn)行病歷檢查：1）醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查專家組每月抽查每個(gè)診療小組2份以上住院病歷，對(duì)病歷完成的及時(shí)性和病合要求的情況進(jìn)行檢查。2）科主任、科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)組織科內(nèi)病歷檢查。3）診療小組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)對(duì)本組病歷的日常檢查。（二）出院病歷檢查：1、病人出院當(dāng)天，由護(hù)理小組長(zhǎng)整理病歷，并對(duì)病整性進(jìn)行初步檢查。2、主管醫(yī)生在規(guī)定時(shí)限內(nèi)整理完善病歷內(nèi)容及書寫，由科室主任質(zhì)控員再次審核。3、病案室對(duì)收回的每份出院病歷進(jìn)行出院病歷分析。14、由院質(zhì)控專家對(duì)全院出科病歷進(jìn)行終末質(zhì)量抽查。（三門診病歷檢查門診辦公室每月一次抽查一定數(shù)量的各科門診病歷，質(zhì)控辦每月組織督查。（四）急診病歷檢查（包括留觀病歷由科主任或科室質(zhì)控員組織抽查每位急診醫(yī)生書寫的急診病歷辦每月組織督查。（五）麻醉會(huì)診單/麻醉記錄單檢查：麻醉科主任或質(zhì)控員組織每月抽查；質(zhì)控辦每月組織督查。（六）護(hù)理病歷檢查：具體由護(hù)理部組織三級(jí)質(zhì)控。病歷質(zhì)量檢查信息反饋：1、病歷檢查結(jié)果通過整改通知書的形式及時(shí)反饋給本人，限期整改，并適時(shí)追蹤。2、每月在科聯(lián)會(huì)上通報(bào)病歷質(zhì)量檢查情況。3、每季度在醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)上將病歷質(zhì)量檢查的具體獎(jiǎng)懲情況反饋給各科室。4、科主任根據(jù)科室自查結(jié)果和醫(yī)院檢查結(jié)果，對(duì)本在的缺陷提出改進(jìn)措施，并檢查措施落做好記錄。2.科室病案管理活動(dòng)記錄怎么寫、病科1、查發(fā)報(bào)告時(shí)，至少2天記錄一次病程記錄。2。討論情況記入病歷，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方展實(shí)施、X光片，注意詢無過敏史，同時(shí)療文件附于本院中。2未能及時(shí)記錄的。六。（二。二。各運(yùn)行病歷檔病案的管理及監(jiān)控麻醉方法及麻醉用藥科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出臨床用血審核制度確保患者安全規(guī)范用治師3病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論治療有病情變化隨時(shí)記錄，因搶救患者未完成的、病歷管理制度一。衛(wèi)發(fā)[2002]190號(hào)。應(yīng)前3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診劑量病歷一般應(yīng)在3等班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，提出治療方案。2、危重病例，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論、三、各科、臨床診員進(jìn)行階段性監(jiān)控，取針時(shí)、收集標(biāo)本時(shí)、發(fā)血時(shí)；查對(duì)藥品有無變質(zhì)、病房聯(lián)號(hào)礎(chǔ)代謝等1討論決定新業(yè)務(wù)病歷書寫不能，特別是急、危重患者搶救制度；靜脈給注意有無變質(zhì)做3師3姓七對(duì)"，要求內(nèi)容客觀：熟練完。對(duì)病情患者至少3天記錄一次病程記錄但在急診或緊急情況下、落實(shí)簽字制度，是否超過有效期、護(hù)理質(zhì)量。每季度至少進(jìn)行一次全院各科量的評(píng)價(jià)床號(hào)診治情況以及要求會(huì)診的目的不得使用無血名稱和許可證標(biāo)記的血液、（6程和預(yù)案、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，如病歷，并做出指示、重危患者的診斷。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診（1）低年資副主任醫(yī)師、標(biāo)簽、姓名，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)在主任醫(yī)師指導(dǎo)超聲波病案委（醫(yī)師以上稱的醫(yī)師、全院會(huì)診。二血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，作照部42執(zhí)收術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手期和批號(hào)。4，復(fù)印病歷時(shí)，4要解決疑難病例及問題、二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，查對(duì)科別、診斷、劑量、重患者、部位、衛(wèi)生事件。院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成、病房，要查對(duì)科別、麻。（四4院組織、姓名，寫出書面會(huì)診意見。師要報(bào)告摘要。九、定人理，需簽寫知情書。3;(4)本單位新開展的手術(shù)（四血袋應(yīng)密封加強(qiáng)病歷安全保管、三級(jí)質(zhì)控由醫(yī)院病案室專量管理醫(yī)師組成實(shí)。11。會(huì)診醫(yī)師在簽署意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)具體到分鐘；手術(shù)方式，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情、無溶血。5，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)危，參員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前核查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果特殊病如亡病歷、病房、劑量、副主任。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷。5（四工結(jié)值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人、復(fù)雜、主管。3.病案質(zhì)量管作包括哪些病案管理工作站醫(yī)務(wù)科病案管理供集病歷質(zhì)控封ICD編碼一體的病案管理工作平臺(tái)。功能特點(diǎn)院病人病歷書寫質(zhì)量情況實(shí)控，按醫(yī)生實(shí)時(shí)查看病歷書寫缺陷及時(shí)發(fā)送質(zhì)控狀況報(bào)告全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)控要求按病案管理規(guī)范要求全面實(shí)現(xiàn)病歷在線封存封存時(shí)可自動(dòng)檢查病歷完整性。病案工作站和作站可共享病案首頁數(shù)據(jù)病案數(shù)據(jù)錄入工作量。實(shí)現(xiàn)病人病歷數(shù)據(jù)在線借閱審批管理。提供強(qiáng)大的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表，包括單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住院日、床位使用率計(jì)報(bào)表可自定義（如果滿意請(qǐng)給好評(píng)謝謝。4.怎樣填寫醫(yī)院質(zhì)控檢查記一、護(hù)量評(píng)價(jià)的目的及（一）評(píng)價(jià)的目原則1。目的①可以衡量工作計(jì)劃是否衡量工作進(jìn)展度和達(dá)的水平。②檢查工人作是否按預(yù)定方向進(jìn)行。③根據(jù)提供護(hù)理服務(wù)的數(shù)量質(zhì)量護(hù)理工作需要病人的程6度未滿足的原因及其影響的因素管理者高護(hù)理質(zhì)量提供參考。④評(píng)價(jià)指標(biāo)和批準(zhǔn)的確立是質(zhì)主要形式和護(hù)理的指南⑤通努。查護(hù)理人員工作缺少的知識(shí)和技能為護(hù)士繼續(xù)教育提向和內(nèi)容。2。原則1）評(píng)價(jià)應(yīng)是實(shí)是的。評(píng)價(jià)應(yīng)建立在事實(shí)的基礎(chǔ)上實(shí)際執(zhí)行情況與的標(biāo)準(zhǔn)求進(jìn)行比較這些標(biāo)準(zhǔn)必須是評(píng)價(jià)對(duì)象能夠接受的并是在實(shí)際工作中能夠衡量的。（2）對(duì)比要在雙方的水平、等級(jí)相同的中進(jìn)行，就是所定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)，不可過高或過低。過高的標(biāo)準(zhǔn)不是所有的護(hù)士都能達(dá)到的。（二質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容護(hù)理工人作質(zhì)制的對(duì)象主要包括理工作的質(zhì)量和員的質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面根據(jù)控制糾正措施環(huán)節(jié)控制，也可稱背景或要素質(zhì)量、質(zhì)量（現(xiàn)場(chǎng)控制，也稱環(huán)質(zhì)量、質(zhì)量（屬反饋控制稱終末質(zhì)量）進(jìn)行，對(duì)護(hù)理人果質(zhì)量（屬反饋控制）進(jìn)行控制。1。護(hù)理人員質(zhì)量評(píng)價(jià)定義：即對(duì)執(zhí)行護(hù)理工作的人定期的正式的評(píng)價(jià)，考察其完成護(hù)理工作。7護(hù)士工作的任務(wù)和方式是樣化的因此評(píng)價(jià)中應(yīng)從不同方面去進(jìn)行。如護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性完成務(wù)所具備礎(chǔ)知識(shí)與其他人一起工作的協(xié)調(diào)能力等近年來對(duì)護(hù)理的評(píng)多注重護(hù)理的或?qū)醉?xiàng)結(jié)合起來進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（1）素質(zhì)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)系統(tǒng)應(yīng)重視人員的基件、基本素質(zhì)、各人能力的評(píng)價(jià)如人的積極性首創(chuàng)精神道德修養(yǎng)心理素質(zhì)、工作態(tài)度等。這種評(píng)價(jià)一般應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行而不應(yīng)一次評(píng)論應(yīng)結(jié)合其他評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行考慮2行為評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理人理服務(wù)中的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)即注意護(hù)理人員現(xiàn)實(shí)工作做得如何操作程序的執(zhí)否符合標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行過程中有無等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)注重護(hù)理人員的服務(wù)觀察護(hù)士在各個(gè)上的行為質(zhì)于工作質(zhì)量的提高。缺點(diǎn)是評(píng)價(jià)過程太浪費(fèi)時(shí)間評(píng)價(jià)內(nèi)容局限在具體人范圍內(nèi)較而且只能評(píng)價(jià)在崗護(hù)理人員的工作況某病房對(duì)責(zé)任護(hù)士任務(wù)的執(zhí)行情況評(píng)價(jià)為項(xiàng)目評(píng)價(jià)等級(jí)及格需改到標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)出色1。執(zhí)行醫(yī)囑情況2。掌握病情變化情況3。基礎(chǔ)護(hù)理是否落實(shí)4。儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修記錄3）結(jié)果評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)結(jié)果的評(píng)價(jià)可以使護(hù)理人員明確該項(xiàng)工人作要8求。但在實(shí)際中由于很多護(hù)理服務(wù)易確定具體標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量及測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)尤其是病人的臨床護(hù)理結(jié)果取決于多種因素有些結(jié)果也不較少單獨(dú)使用采用綜合性評(píng)價(jià)的方法，以評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。（4）綜合性評(píng)價(jià)即用幾方面的標(biāo)準(zhǔn)綜合進(jìn)行評(píng)價(jià)，凡與護(hù)理人員工作結(jié)果有關(guān)的活動(dòng)都可結(jié)合在內(nèi)如對(duì)期望達(dá)到目標(biāo)行為舉止、素質(zhì)、所期望的工作結(jié)果、工作的具體指標(biāo)要求等，進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。2。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)有三種主要類型①基礎(chǔ)質(zhì)量即建立在護(hù)理服務(wù)組織結(jié)構(gòu)和計(jì)劃上的評(píng)價(jià)內(nèi)容著重在執(zhí)行護(hù)理工作的景方面括的條件。如護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)就屬于這一類。a。環(huán)境：如病人單元是否安靜、整潔、舒適、安全。b。人力安排：根據(jù)病情需要，護(hù)士長(zhǎng)是否在人員配出了合適的安排，包括人是否合適，人員否符合標(biāo)準(zhǔn)等。c。器械：設(shè)備是否處于正常的工作狀態(tài)，要根據(jù)客準(zhǔn)數(shù)據(jù)來計(jì)量。如氧氣瓶?jī)?nèi)壓力、備用消毒物限、藥品及物質(zhì)基數(shù)等。d。病人床位的安排合以及護(hù)理文件的度是否明確等都是護(hù)理服務(wù)要素方面的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容是提供高質(zhì)量護(hù)理的重要保。9②過程質(zhì)量：評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)過到質(zhì)量要求。其中包括：a。執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確率：如差錯(cuò)次醫(yī)囑的執(zhí)行是否及時(shí)等。b。情危重病人觀察項(xiàng)目觀察時(shí)間及各種疾病特殊觀察要求等c。及消毒隔離。d。對(duì)參與護(hù)理的其他醫(yī)技部門人員與管理人X線透視預(yù)約，各種標(biāo)本管理，對(duì)衛(wèi)生員及配膳員的管理等。e。護(hù)理報(bào)告及各種文件書寫質(zhì)量。f。應(yīng)用和貫徹護(hù)。5.如何提高病量管理工作第一病歷書寫規(guī)范1、病歷書寫的意義2、住院病案的排放順序3、住院病歷的書寫第二住院病案的質(zhì)量管理1、住院病案的質(zhì)量管理規(guī)定2、住院病案的質(zhì)量評(píng)價(jià)3、住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4、護(hù)理病案檢查評(píng)比細(xì)則第三病案的復(fù)印1、復(fù)印病案的審批規(guī)定102、復(fù)印病案的原則3、復(fù)印病案的規(guī)程4、郵寄病案的規(guī)定第四借閱的規(guī)定1、閱覽住院病案的規(guī)定2、住院病案借閱的規(guī)定基本規(guī)范1《病歷書寫基本規(guī)范（試行》2《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病規(guī)定》6.病案編碼怎么考參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專的培訓(xùn)班培訓(xùn)之接考試，考試通過之后發(fā)證。要求：要成為一名合格的編碼把編碼員資格證書拿到。補(bǔ)充：國病案專業(yè)管理委員會(huì)會(huì)成立于1988年12月，是由民政部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)審核批準(zhǔn)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)下屬的二級(jí)協(xié)會(huì)團(tuán)。擴(kuò)展資料：病案質(zhì)量三級(jí)管理制度：一級(jí)管理：病行11助檢查、單等全部進(jìn)行檢評(píng)估。病例以及疑難危重病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論加以重點(diǎn)檢查，檢查每份中與護(hù)理有關(guān)的記錄。二級(jí)管理：誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師時(shí)在允許內(nèi)予以完糾正、小組中應(yīng)有一定數(shù)量的高級(jí)職稱加。三級(jí)管理：一定數(shù)量的在院病案、出院病案案。對(duì)在院病案和門診病案及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，對(duì)出院病案進(jìn)行評(píng)價(jià)。及時(shí)歸納總結(jié)該院病案質(zhì)量中存在的問題和不足管理的形式，使該院質(zhì)量達(dá)到或超過部頒要求。建立相應(yīng)的病案質(zhì)量評(píng)查獎(jiǎng)懲制度對(duì)病質(zhì)量檢查組的檢查結(jié)果要全院公示并懲，定期進(jìn)行考評(píng)、總結(jié)。醫(yī)護(hù)人員的病案質(zhì)量要作為評(píng)級(jí)晉升職稱的重要依據(jù)建立臨床醫(yī)護(hù)人員和病案管理質(zhì)控人員的培訓(xùn)制度對(duì)新來院的醫(yī)護(hù)醫(yī)12師及帶教老師必須嚴(yán)格審簽以寫的病案。參考資料來源：搜狗百--醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定參考資料來源：搜狗百--病案室7.質(zhì)量安全月簡(jiǎn)報(bào)怎么寫旅游公司開展質(zhì)量安全月活動(dòng)公司______________________________________________________________________.cn清江在（2002-6-1218:55:35點(diǎn)擊5報(bào)2002年6月10日第1期旅游公司辦公室印發(fā)為貫徹清江公司文件精神，切實(shí)開展好“質(zhì)量安全管理月”旅游公司在接到通知后速召集了全體中層理人員召開質(zhì)量題會(huì)議成立以總經(jīng)理謝海軍同志為組長(zhǎng)的質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組。在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下2002年5月26日上午由旅游公司副總經(jīng)理?xiàng)罘e翔帶領(lǐng)的全檢查小組對(duì)隔河巖度假村壩洲度假村有關(guān)外部環(huán)境安全和設(shè)備設(shè)施安全進(jìn)行了自檢并將自檢和整改措施下發(fā)給公司所屬各個(gè)部門要求位各部室根據(jù)自查情和整改措施迅速落實(shí)，于6月10日前將完成情況報(bào)公司辦公室。在領(lǐng)導(dǎo)小組組織自查整改的基礎(chǔ)上旅游公司針對(duì)“質(zhì)量安全理月”活動(dòng)于2002年6月7日晚上7:00，召開了全體員工大會(huì)。大會(huì)由旅游公司黨總支書記兼饒篤保同志主持旅游公司總經(jīng)理助理張明讀了清江公司文件旅游公司總經(jīng)理謝同志動(dòng)識(shí)1、強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，實(shí)。13六月份作為“質(zhì)量安全管理月”級(jí)部門要高度重視堅(jiān)決執(zhí)是牢固樹立安全就是效益的意識(shí)。首先要在思想上要高度重視樹立質(zhì)量安全就是效益的觀念質(zhì)量是企業(yè)的生命，企質(zhì)量達(dá)不到要求進(jìn)入不了市場(chǎng)。安全是企業(yè)經(jīng)營的前提條件沒有安全作保障其它的一切勞動(dòng)就等于白廢二是牢固量安全人人有責(zé)的意識(shí)旅游公司已經(jīng)成立了質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)小組步各分公司和各部室要內(nèi)部質(zhì)全體員工積極參與作為司的員工都有義務(wù)和責(zé)任做好質(zhì)量安全工作；三是質(zhì)量安全要從小處著手，起。千里之堤，潰于蟻穴。全體員工要高度重視每一個(gè)環(huán)節(jié)，從我做起，每位員工從自身崗位出發(fā)認(rèn)真思考每節(jié)存在的隱患及時(shí)匯報(bào)，近早消除隱患。2要制定相應(yīng)的制度活動(dòng)的開展和落實(shí)必須要有制度作為保障，公司要在這次活動(dòng)中制定關(guān)于管理方面的制度并逐步健全成冊(cè)，發(fā)放給每位員工，貫徹。3、發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)整改。公司每位員工發(fā)現(xiàn)安全質(zhì)，無論大小都必須及時(shí)匯報(bào)要將所有可能出現(xiàn)的質(zhì)量安全事故消除在萌芽階段。二具體措施及安排根據(jù)公司實(shí)際情況旅游公司“質(zhì)量安全管理月”活動(dòng)的具體措施及安排如下：1、第一周作自查、整改并動(dòng)員，再一14次提高對(duì)質(zhì)量安全重要性的認(rèn)識(shí)；2、第二周進(jìn)一步學(xué)習(xí)制度，34第四周針對(duì)存在的問題進(jìn)行整改并總結(jié)旅游公司黨總支書記兼副總經(jīng)理饒篤保同志最后強(qiáng)調(diào)了四點(diǎn)一是總書記早在91和97年針量安全當(dāng)作大事來抓做到萬無一失要堅(jiān)決立安全第的原則，防止一痹思想各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要以身作則對(duì)在質(zhì)量安全管理月期間出現(xiàn)事故的要嚴(yán)厲追究其責(zé)任三是要認(rèn)真完善安全生產(chǎn)制度是要提高政治警惕，防止政治破壞。全體員工要齊心協(xié)辦，努力做好質(zhì)量安全管理工作。8.電子病歷的質(zhì)控是如何實(shí)現(xiàn)的樓主，南京一控分為時(shí)效質(zhì)控和內(nèi)容質(zhì)控