《急診與災難醫學》理論教學大綱《急診醫學》理論教學大綱（供五年制本科臨床醫學、臨床醫學（醫學美容）等專業使用）I前言急救醫療水平的高低不僅反映一個國家、地區、城市衛生機構的組織管理水平，而且也是醫院、救護機構醫護人員的診治水平和素質的具體體現。近年來，隨著我國工農業迅速發展，交通、工傷等事故、各類嚴重感染、心腦血管疾病等危重病的發病率明顯增加；地震、水災、火災等自然災害頻頻發生，如何做好急診急救醫療工作，提高救治成功率，減少致殘和病死率已受到各級衛生部門和廣大急救人員的普遍重視。因此要求急診醫務人員不斷充實自己、努力學習、更新知識，滿足急診診治工作的需要。《急診與災難醫學》是一門跨專業的二級學科，以創傷、感染、復蘇、災害醫學、院前醫療急救、急性中毒、危重病診治和研究、急診常見癥狀的鑒別和救治等為主要內容的科學。通過教學使學生掌握常用急救技術，對急診常見病、多發病能正確急診處理。對急診病人能作出快速、準確的診斷和救治及給予基本生命支持。本大綱適用于五年制本科臨床醫學、臨床醫學

（卓越醫師）、臨床醫學（醫學美容）、麻醉學專業使用。現將大綱使用中有關問題說明如下：為了使教師和學生更好的掌握教材，大綱每一章節均由教學目的、教學要求和教學內容三部分組成。教學目的注明教學目標，教學要求分掌握、熟悉和了解三個級別，教學內容與教學要求級別對應，并統一標示（核心內容即知識點以下劃實線，重點內容以下劃虛線，一般內容不標示。教師在保證大綱核心內容的前提下，可根據不同教學手段，講授重點內容和介紹一般內容。《急診與災難醫學》教學參考學時為20學時。U!教材：《急診與災難醫學》，沈洪主編，人民衛U!教材：《急診與災難醫學》，沈洪主編，人民衛生出版社，2013年3月，第二版。II正文第一章緒論一教學目的學習急診與災難醫學（emergencyanddisastermedicine）的定義、特點及觀念，急診與急救的區別；急診醫療服務體系的建設和我國急診醫學的發展階段；如何進行急診與災難醫學的教與學。二教學要求（一）掌握急診醫學與災難醫學的概念（二）掌握急診醫療服務體系的概念和急診病情的分類（三）熟悉急診醫學專業的特點和觀念（四）了解急診教學的特點和方法三教學內容(_)急診與災難醫學的概念與范疇(_)急診與災難醫學的概念與范疇=J1急診醫學是對急危重癥、創傷和意外傷害評估、急診處理、治療和預防的學科專業體系，其核心是早期判斷、有效救治急危重癥和創傷。=J2災難醫學是指因災害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫療救援，包括對災害的預見、預防和準備，災害現場傷員的解救和醫療急救，重大災害后衛生防疫。3急診醫疙服務體系：是由院前急救、醫院急和ICU急救三部分組成，三者既有明確分工，又相互聯系，共同構成一個完整的急診急救醫療體4急診病情的分類5類急需心肺復蘇或生命垂危者；有致命危險的危重患者;暫無生命危險的急癥患者;普通急診患者;非急診患者。（二）我國急診醫學發展階段（三）急診醫學的目標以挽救生命和最大限度地減少各種致命性并發癥為目標，實施及時、快速、有效的診治。（四）急診醫學專業的特點有：危重復雜性、時限急迫性、病機可逆性、綜合相關性、處置簡捷性。第十章急性中毒一教學目的通過本章的學習掌握中毒的定義及急性中毒的治療原則；掌握急性有機磷殺蟲藥急性中毒的臨床表現及特效解毒劑應用原則；熟悉阿托品化及部分中毒的特效解毒劑；了解急性中毒的臨床特點、病因及發病機制。二教學要求1掌握中毒的定義及急性中毒的治療原則；2掌握急性有機磷殺蟲藥急性中毒的臨床表現及特效解毒劑應用原則；3熟悉部分中毒的特效解毒劑及阿托品化；4了解急性中毒的臨床特點、病因及發病機二教學要求二教學要求制。三教學內容1概述：毒物、中毒、急性中毒.慢性中毒的定義；2毒物的分類和毒性；3影響毒物作用的因素；4中毒機制、中毒原因；5中毒的臨床特點：毒物接觸史、臨床表現、實驗室檢查；6中毒診斷與鑒別診斷;7中毒的急診處理原則;8有機磷農藥中毒臨床表現、特效解毒劑應用原則及阿托品化表現;9中毒預防;10小結。第十一章環境及理化因素損傷一教學目的通過教學，認識常見環境及理化因素所致疾病的病因與發病機制、診斷及治療。1掌握淹溺的定義、分類、臨床特點及急救處理；熟悉生命指征評估；了解淹溺現狀；2掌握中暑的定義、分類、臨床表現及急救處理；熟悉中暑的致病因素及易發因素、生命指征評估、診斷及鑒別診斷；3掌握凍傷的分類、臨床特點及急救處理；熟悉凍傷的分度；4掌握燒燙傷的面積、分度、臨床特點及急救處理;熟悉生命指征評估、診斷；5掌握電擊傷的分類、臨床特點及急救處理；6掌握蛇毒的分類、蛇咬傷的臨床特點及急救處理;熟悉生命指征評估、診斷及鑒別診斷；三教學內容1淹溺的定義、分類2淹溺的臨床特點、生命指征評估3淹溺的急救處理；4中暑的定義、中暑的致病因素及易發因素5中暑的生命指征評估、診斷及鑒別診斷6中暑的臨床表現7中暑的急救處理8凍傷的定義、分類及分度9凍傷的臨床特點及急救處理10燙傷的定義、分類及分度11燙傷臨床特點及急救處理12電擊傷的定義13電擊傷的臨床特點及急救處理14蛇毒的分類15毒蛇咬傷的臨床表現16毒蛇咬傷及急救處理第十三章休克第一節概述一教學目的學習休克系指各種致病因素作用引起有效循環血容量急劇減少，導致器官和組織微循環灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。學會休克的診斷和治療原則。二教學要求（一）掌握休克的分類（二）掌握休克的臨床特點（三）掌握休克的診斷和治療原則三教學內容（一）休克惡化是一個從組織灌注不足發展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。（二）休克的治療原則是去除原因、誘因、恢復有效循環血量、糾正微循環障礙、恢復正常代Ml第二節各類休克的特點及救治一教學目的學習按病因分類的各類休克的臨床特點和急救處理二教學要求（一）掌握低血容量性休克的的臨床特點和急救處（二）掌握低心源性性休克的的臨床特點和急救處（三）了解神經源性休克的臨床特點和急救處理三教學內容（一）低血容量性休克的急救處理最重要的是補充血容量（二）各種類型的休克其急救處理各有其特點第十六章心肺腦復蘇教學目的通過本章節的學習，掌握心肺腦復蘇及心臟驟

停的概念，學會快速判斷心臟驟停，能對心臟驟停的患者進行成人現場心肺復蘇術的操作；熟悉小兒基本生命支持的方法、高級生命支持的內容、常用復蘇藥物及心肺復蘇有效的指標和終止搶救的標準。了解心臟驟停的原因、腦復蘇的內容。二教學要求（_）掌握心肺腦復蘇及心臟驟停的概念、心臟驟停的臨床表現及診斷要點；掌握成人現場心肺復蘇術的操作步驟和方（二）法；掌握成人現場心肺復蘇術的操作步驟和方熟悉小兒基本生命支持的方法；熟悉高級生命支持的內容、常用復蘇藥物;了解心臟驟停的原因、腦復蘇的內容；（三）熟悉小兒基本生命支持的方法；熟悉高級生命支持的內容、常用復蘇藥物;了解心臟驟停的原因、腦復蘇的內容；（四）（五）（六）熟悉心肺復蘇有效的指標和終止搶救的標愜；三教學內容（_）心肺腦復蘇的概念;（二）心臟驟停的概念、原因、臨床表現及診斷要點；（三）成人現場心肺復蘇術的操作步驟及方法;;（四）小兒基本生命支持的方法；（五）髙級生.命■支持的內容丄…常用的復英藥物；（六）腦復蘇;（七）心肺復蘇有效的指標和終止搶救的標準。第十七章創傷急救一教學目的認識創傷在急診醫學中的重要地位的基礎上，學習創傷急救體系組成及其特點，創傷的院前評分與分揀方法，創傷基本生命支持的內容，以及多發傷、復合傷、擠壓傷的定義、臨床表現、診斷與救治原則。二教學要求（一）掌握創傷、多發傷、復合傷、擠壓傷的定義。（二）掌握批量傷員的分揀。（三）掌握多發傷、復合傷.擠壓傷的定義與救治原則。（四）熟悉創傷生基本命支持五項內容的具體操作方法，多發傷、復合傷、擠壓傷的臨床表現、診斷。（五）了解創傷急救體系組成。三教學內容（_）創傷的定義創傷急救體系組成及其特點（二）創傷的院前急救：1創傷的院前評分與分揀方法2一創傷基圭生命支捶（三）特殊創傷急救：1多發傷的定義、臨床表現、診斷與救治原則。2復合傷的定義、臨床表現、診斷與救治原則。3擠壓傷的定義、臨床表現、診斷與救治原則」第十八章急危重癥監護一教學目的III掌握急危重癥監護:循環系統功能監護（AP、CVP、肺動脈楔壓、心輸出量、肺動脈壓/胸腔內血容量（ITBVI）和全心舒張末期容積（GEDV）、機械通氣時的收縮壓變異（SPV）、脈壓變異（PPV）和每搏輸出量變異（SVV））、呼吸系統監護（血氣分析、Sp02＞呼氣末二氧化碳測定、肺功能監測）、危重病的營養監測與支持等有那些監護內容。學會合理運用各種監護應用于急危重患者。

III二教學要求（加粗、四號）Ill（一）掌握循環系統功能監護、呼吸系統監護、危重病的營養監測與支持Ill（二）熟悉腦、腎、肝、胃腸、凝血功能監測（三）了解急危重癥監護功能概述三教學內容（一）急危重癥監護的概念與急診重癥監護單元（二）循環系統功能監護1動脈血壓（AP）2中心靜脈壓（CVP）1=3肺動脈楔壓、心輸出量、肺動脈壓1=4ITBVI與GEDV5機械通氣時的收縮壓變異（SPV）、脈壓變異（PPV）和每搏輸出量變異（SW）6脈搏指示連續心排血量監測監護技術7超聲心動圖（三）呼吸功能監護（1）脈搏氧飽和度（Sp02）監測（2）血氣分析（3）肺功能監測（四）腦功能監護（五）腎功能監護（六）其他器官系統功能監護：肝、胃、凝血功能（七）危重癥的營養監測與支持第十九章災難醫學總論一教學目的在學好臨床醫學同時，系統地掌握災難醫學的基礎理論、基本知識和基本技能；掌握突發災難事件與現場急救的醫療救護原則；掌握各種急救的基本方法和技術，學會和掌握危重癥的判斷和救治決策，提高處理突發公共事件的能力和政策水平。二教學要求（一）了解災難醫學的范疇、災難醫學發展簡史、我國災難醫學簡史和現狀。（二）掌握災難及災難醫學的基本概念、分類。（三）熟悉普及災難救援知識的重要性和怎樣普及救災知識。（四）了解醫學倫理學的基本原則和災難醫學救援中的品德。（五）熟悉災難倫理學的重要原則。（六）掌握突發公共衛生事件的概念、特點。（七）熟悉突發公共事件的預警，報告及應急反應和現場處理原則。（八）熟悉災難造成傳染病流行的機制和災后傳染病防治與衛生保障策略。三教學內容1災難及災難醫學的概念、分類和范疇2災難醫學發展史和我國災難醫學簡史和現狀3災難醫學的教學特點4普及災難救援知識的重要性和怎樣普及救災知5醫學倫理學的基本原則和災難醫學救援中的品德6突發公共衛生事件的概念、特點7突發公共事件的預警，報告及應急反應和現場處理原則8災難造成傳染病流行的機制9災后傳染病防治與衛生保障策略第二十章災難現場醫學救援一教學目的認識災難現場的醫學救援時在現場、臨時醫療等醫院外環境中，針對各種災難導致的人員傷害所實施的救援。學習現場救援,、現場分揀、分級救治和傷員轉運等醫學救援技術，以及救援人員的生存技能和自我防護和大宗尸體的處理和身份鑒定。

二教學要求（一）掌握災難現場救援基本技術。（二）掌握災難現場醫學救援中傷員分揀的目的和方法。（三）掌握分級救治的原則和方法。U!熟悉轉運的適應癥、禁忌癥和轉運原則。U!熟悉轉運的適應癥、禁忌癥和轉運原則。（五）了解救援人員的生存技能和自我防護。（六）了解大宗尸體的處理與死者身份鑒定。三教學內容（_）災難現場的醫療急（_）災難現場的醫療急21災難現場基本生命支持2災難現場高級生命支持2災難現場高級生命支持|=:1=13內臟損傷的判斷4災難現場創傷急救技術支持（二）傷員的現場分揀:1現場分揀的目的Z現場分揀的方法（三）傷員的分級救治:1分級救治原則2分級救治組織（四）傷員的轉運:1院見轉運的指征和原則2_飆轉運的方式和方法（五）救援人員的生存技能和現場防護1野外生存技能2現場救援中的個體防護3救援現場的防護技能4繼發性創傷應激的防治（六）大宗尸體的處理及患者身份鑒定1大宗尸體處理的原則2尸體搜尋和存放3尸體身份辨認和信息處理4尸體移交和長期存放第二十一章自然災害的醫學救援一教學目的自然災害是人類賴以生存的自然界發生異常變化，造成人員傷亡、財產損失、社會失穩、資源破壞等一系列事件。各種自然災害的發生及危害各具特點，救治原則不同，采取科學、有效的救治非宀".rirrF常重要。二教學要求（一）熟悉海嘯、洪水、泥石流、風災的危害特點及救援原則；（二）掌握地震危害特點及救援原則;（三）掌握地震的概念。三教學內容（一）地震危害特點1發生突然、防御難度大2破壞力強，傷亡慘重3次生災害多復雜4地域性分布和周期性5地震預報困難救援原則1確立救護指揮官2醫療救援隊分組3救護傷員原則4傷員分流與轉運5醫護人員自我防護（二）海嘯危害特點1災害特點：破壞力大、速度快、突發性強、次生災害多2傷亡救援特點：救援環境惡劣、傷員分布廣、受傷人員多、傷情復雜、傷亡慘重、骨折擠壓傷多、易漏診和誤診、受災人群心理創傷嚴重、公共衛生問題突出

現場救援原則1對個體先搶后救原則2對群體分類救治原則3分區救治原則4后送原則5緊急衛生救援（三）洪水傷害特點1淹溺2寒冷損傷3中暑4爆炸及燒傷5機械損傷6叮咬傷7公共衛生及相關疾病8精神障礙9傳染病救援原則:1救援到達前原則：明確任務、充分物資準備、爭分奪秒、保持聯絡通暢、協同救援、合理救援?■■1=12現場救治：做好傷員分類、提高救治整體效能、迅速安全轉運傷員、掌握重點、注意安全?■■1=1（四）泥石流1危害特點：突發性強、沖擊力強、季節性強、危害性大、對人類危害2救援原則：統一指揮與獨立救治、區域救治與巡回救治、地方救治與外來救治、分級救治與合理轉運、安全第一、針對性、救治與防疫結合、健康宣教與心理輔導（五）風災1危害特點：臺風特點、龍卷風特點、對人危害2救援原則:2救援原則:醫院指揮中心準備.醫院水電資源準備、物質及急診科準備、現場醫療與衛生救援。第二十二章人為災害的醫學救援一教學目的人為災害是人為因素即人類活動或社會活動導致的災難。人為災難包括交通事故、礦難、危險化學品事故、核與輻射事故等。很多自然災難的發生有人為因素的參與，包括水土流失、資源破壞、環境污染等，另外還包括特殊的人為災難，如戰爭.恐怖襲擊、屠殺等。如何采取科學的救援措施對人為災難進行救援與自救非常重要O二教學要求（一）熟悉礦難、踩踏事件的危害特點及救援原則;（二）掌握交通事故、火災的危害特點及救援原則。三教學內容（_）交通事故1災害特點：高發生率、死亡率和致殘率；駕駛人、車輛和道路環境因素影響；可預防和減少的災難2交通創傷種類：撞擊傷、碾壓傷、切割傷、刺傷、跌落傷、揮鞭傷、安全帶傷、安全帶傷、方向盤傷、