理賠課件定陶客戶服務中心1/16報案電話一、市公司報案電話：5165519（報案時間為周一至周六）上午：8:00—11:30下午：14:00—17:00注：由于報案電話全市統一接聽，撥打時出現占線和無人接聽，請數次撥打二、其他報案電話：95519全天二十四小時接聽

2/16咨詢電話公司理賠電話：2213482

目前為理賠咨詢電話，僅受理客戶索賠手續咨詢和定點醫院咨詢。3/162023年2月1日期所有出險客戶必須48小時內撥打公司報案電話進行報案，出險后不及時報案公司系統無法進行案件受理及下一步操作。注意：2月1日執行4/16條款免責-職業類5/16銷售人員違規違紀處罰標準代碼違規類型描述簡稱1假借公司電話營銷中心名義電話約訪客戶，或聯系造訪客戶方式不當，被準客戶、客戶投訴經調查屬實性質惡劣，記1-3分。聯系、約訪客戶方式不當2未經授權，變更、偽造、印制、發放保險產品投保計劃書、宣傳資料等，記1-3分。變更、偽造、印制、發放宣傳資料3未經公司許可或授權，私自以公司名義在報刊、網絡或新聞媒體公布有關廣告、通告、信函及有關文獻，記4-6分。私自在媒體公布信息4出現下列銷售誤導行為體現之一：銷售誤導1、隱瞞或誤導宣傳公司保險產品、躊躇期、保險責任、責任免除條款、退保費用、保單鈔票價值、繳費期限等保險協議中包括客戶權益主要內容，記4-6分。（扣款）2、夸張或者承諾投資收益、分紅收益等保險產品不確定收益，記4-6分。（扣款）3、套用“本金”、“利息”、“存款”等概念，將保險產品利益與銀行存款收益、國債收益等進行片面類比，記1-3分。（扣款）4、捏造、散布虛假事實，詆毀其他保險公司、保險中介機構或者個人信譽，記1-3分。5沒有本人親自面見投保人、被保險人，即為客戶辦理投保手續，造成發生客戶投訴、退保，造成公司或客戶利益損失，記4-6分。（扣款）未面見客戶而辦理投保手續6/16銷售人員違規違紀處罰標準代碼違規類型描述簡稱6保險營銷員出現下列行為之一，致使投保人沒有履行通知義務，影響公司做出承保決定:妨礙如實通知1.妨礙投保人履行如實通知義務，或誘導其不履行如實通知義務，記7-9分。（扣款）2.幫助投保人隱瞞主要通知事項，或明知投保人虛假通知而沒有通知公司，記7-9分。（扣款）7替代客戶或唆使、放任他人、未盡審核責任、替代投保人、被保險人、受益人或監護人，簽訂或填寫投保單、投保提醒書、回執、疾病問卷、授權委托書、轉賬授權書、保全申請或理賠申請等保險單證及有關主要文獻,或代抄風險提醒語句，記4-6分。其中，保險營銷員本人代署名，記12分。（扣款）代署名8出現下列情形之一，替代體檢或偽造體檢成果：體檢造假1、保險營銷員替代客戶體檢或與客戶串通、隱瞞客戶安排他人頂替體檢，記12分。（扣款）2、明知客戶安排他人頂替體檢，卻未通知公司，記12分。（扣款）3、修改或偽造客戶體檢成果，記12分。（扣款）9有下列情形之一，提供不真實客戶信息，冒充客戶接聽公司回訪電話，記4-6分。妨礙公司開展回訪、損害公司或客戶利益：（扣款）提供不真實客戶信息或妨礙回訪1.故意提供虛假客戶信息，或私自更改客戶信息，記4-6分；（扣款）2.受客戶委托，未將客戶變更信息及時通知公司，記1-3分。（扣款）10強迫、引誘、限制投保，以回傭、其他利益等方式引誘投保，給予或承諾給予投保人、被保險人或者受益人保險協議之外其他利益，記1-3分。（扣款）強迫、引誘、限制投保7/16銷售人員違規違紀處罰標準代碼違規類型描述簡稱11未經公司同意或授權，私自與客戶簽訂尤其商定或附加條款，或變更保險條款、保險費率，記7-9分。（扣款）私自簽訂附加條款，或變更協議、條款或費率12除因不可抗力外，未在要求時間內將公司簽發有效單證送至客戶，或未在要求時間內核銷或回繳主要單證(含回執)，記4-6分。未及時送達或核銷單證13除不可抗力外，因個人原因丟失了客戶簽字確認主要投保資料或未在要求時間內將主要投保資料交回公司，造成協議效力受到影響，記4－6分。（扣款）個人原因造成協議效力受到影響14違反公司代理人協議授權，超權限收取客戶保險費，記10-12分。（扣款）超權限收取保費15保險營銷員在公司授權收款權限內收取鈔票保費滯留，超出公司要求期限2個工作日積極交回記1-3分，超出2個工作日以上記7-9分，造成公司損失及客戶保單失效記10-12分，組成滯留保險費、保險金，記12分，組成案件視情況移送司法機關受理。（扣款）；存在接收客戶委托代繳保險費，代領保險金、退保金行為記10-12分，因上述違規行為造成公司損失及客戶保單失效記10-12分，經調查屬實，組成滯留保險費、保險金、退保金，記12分，組成案件視情況移送司法機關受理。（扣款）滯留保費、保險金16以保險營銷員個人賬戶為客戶墊交保費或代繳保費，記4-6分。（扣款）以個人賬戶墊交或代繳保費8/16銷售人員違規違紀處罰標準代碼違規類型描述簡稱17出現下列非法委托代辦，或未及時完成代辦事項，造成客戶投訴，或造成不良影響、經濟損失：違規委托代辦1、未經客戶授權，代為辦理保全、退保、理賠、滿期給付、紅利領取、保單借款、保單變更等手續，記10-12分。（扣款）2、受客戶委托因本身原因未及時遞交理賠、保全有關材料等，引發不良后果，記1-3分。（扣款）3、保險營銷員偽造客戶信息或未經客戶許可私自利用客戶證件申請銀行存折等（銀行卡），記12分。（扣款）4、受公司委托沒有及時送達有關主要材料行為，記1-3分。18出現下列騙保賠付行為體現：騙保賠付1、參與或編造未曾發生保險事故，或對發生保險事故編造虛假原因、夸張損失程度，提供虛假材料；或明知客戶虛構事實、隱瞞真相，借機詐騙保險金，未及時向公司舉報，記12分。（扣款）2、隱瞞已出險事實，試圖以“倒簽單”等方式騙取保險金，記12分。（扣款）19未按照公司要求幫助客戶辦理補署名手續，記1-3分。未幫助辦理補署名20向客戶索取或收受公司支付給客戶賠款、滿期金等款項回扣，記4-6分。（扣款）索取或收取回扣9/16銷售人員違規違紀處罰標準代碼違規類型描述簡稱21滯留客戶理賠款、滿期金等款項，記12分。（扣款）滯留保費、保險金22對客戶因保險事務而提出合理要求，而服務質量不佳造成客戶投訴，經查屬實，記1-3分。因服務不佳造成投訴23違反公司要求，未按時回繳到期或作廢單證、使用停用作廢單證、遺失主要單證未及時采取措施造成公司損失，記4-6分。（扣款）違規使用單證24偽造、轉讓《資格證書》、《展業證》，記4-6分。偽造證件25私自印制或偽造保險協議等業務單證、使用外購收據、文獻資料、偽造公章，記12分。（扣款）偽造單證或使用虛假單證10/16銷售人員違規違紀處罰標準代碼違規類型描述簡稱26隱瞞、偽造或提供虛假個人主要資料、確保人信息，記4-6分。（扣款）隱瞞、偽造或提供虛假個人信息27為其他同業公司（與公司簽訂《保險兼業代理委托書》公司除外）、代理公司等代理保險業務、銷售保險產品，記10-12分。（扣款）同業代理28兼職從事與保險營銷事項存在利益沖突其他職業，如參與直銷活動，記10-12分。（扣款）違規兼職29泄漏公司商業秘密，情節嚴重，記7-9分。（扣款）泄漏公司商業秘密30泄露客戶個人隱私，或遺失客戶有關資料引發糾紛，記4-6分。（扣款）泄露或遺失客戶資料31以不合法伎倆爭搶業務，記1-3分。（扣款）以不合法伎倆爭搶業務11/16銷售人員違規違紀處罰標準代碼違規類型描述簡稱32將個人代理保險業務通過他人保險代碼出單或接收他人代理保險業務行為，包括買賣保險業務行為，記4-6分。（扣款）掛單銷售33不服從公司管理，在公司或職場內散播負面言論，擾亂正常工作秩序記4-6分。與他人發生爭執、打架等造成惡劣影響，記7-9分。擾亂正常工作秩序34與非法從事保險業務、保險中介業務機構或個人發生保險業務往來，或銷售地下保單，記12分。（扣款）非法銷售保險業務35直接參與或動員他人加入非法組織，記10-12分參與活動員他人加入非法組織36雇傭或委托未取得從業資格個人利用公司名義從事保險銷售或服務，記4-6分。（扣款）委托無從業資格人員從事銷售或服務37其他違反監管機構、保險行業協會、行業自律組織及我司制度要求，擾亂公司正常經營秩序或對公司造成負面影響行為，視情節輕重，記4-12分。其他12/16索賠須知中國人壽保險股份有限公司

保險索賠須知尊敬客戶：感激您選擇我公司保險產品，為使您權益得到確實保障，取得公司優質、快捷理賠服務，請您認真閱讀本須知。主要提醒：當保險事故發生后，請您48小時內向我公司報案，報案可采取電話、臨柜或通知銷售人員等形式。因故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故性質、原因、損失程度等難以確定，我公司對無法確定部分，不承當賠償或者給付保險金責任。一、報案電話：全國統一客戶服務電話：95519菏澤分公司理賠報案電話：菏澤城區：5165519、5360215成武、定陶：5165519巨野：5595519東明：5360221，鄄城、鄆城：5966016單縣：5360205曹縣：536023513/16索賠須知二、保險理賠所需提供資料1、理賠申請書；2、出險人身份證明或戶籍證明；3、受益人或法定繼承人身份證明、戶籍證明及與出險人關系證明；4、《理賠委托書》（僅適用于理賠委托）；5、有保險金祈求權人銀行卡/折（具有個人結算功能工、農、中、建或郵儲銀行）；6、門診（住院）病歷、疾病診斷證明及出院小結；7、醫療費用申請需提供醫療費用發票原件及藥品費用清單（或新農合/社保報銷結算單（需蓋報銷單位章））；8、因身故申請理賠，須提供醫學死亡證明、戶口注銷證明、火化證明（土葬證明）中兩種或政府機構出具有法律效力其他身故證明，如法院宣布死亡判決書等；9、申請殘疾保險金須提供傷殘判定書；10、申請重大疾病保險金，須提供符合條款且足以證明保險責任診斷資料，如病理報告、手術統計等；11、公司以為必要其他證明材料。注：申請事項不一樣所需資料會有不一樣，詳細可撥打公司報案電話咨詢。14/16索賠須知三、我司已確認轄內定點醫院為：牡丹區：菏澤市立醫院、菏澤市立醫院分院、第二人民醫院（創傷醫院）、第三人民醫院、市中醫醫院、牡丹人民醫院（醫專附院）、牡丹人民醫院（南院）、菏澤開發區中心醫院、牡丹區中醫醫院、黃河骨科醫院、博愛醫院、鶴展骨傷醫院、沙土裕魯集團職員醫院、沙土鎮醫院、小留鎮醫院、佃戶屯衛生院；鄆城：縣人民醫院、縣中醫醫院、友誼醫院、誠信醫院；鄄城：縣人民醫院、縣中醫醫院、第二人民醫院、馬愛云醫院；巨野：縣人民醫院、縣中醫醫院、北城醫院、大義鎮醫院、營里康復醫院、萬豐鎮陳集醫院、葛店鎮醫院成武：縣人民醫院、縣中醫醫院、同慧醫院、天宮鎮醫院、田集鎮醫院；單縣：縣人民醫院、縣中醫醫院、縣中心醫院、東大醫院、黃崗鎮醫院、郭村鎮醫院、終興鎮醫院、高韋莊鎮醫院；定陶：縣人民醫院、縣中醫醫院、陳