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文檔簡介

脊柱結核的圍手術期處理.1脊柱結核的圍手術期處理.1脊柱結核概述脊柱結核是最常見的肺外結核脊柱結核占骨與關節結核的50%以上以破壞脊柱前中柱為主，導致畸形和截癱2脊柱結核概述脊柱結核是最常見的肺外結核2脊柱結核的治療歷史1779年，Pott首次描述脊柱后凸畸形合并癱瘓綜合癥1882年，德國人RobertKoch發現了結核菌1944年鏈霉素發現掀開結核治療新篇章1951年方先之教授率先在我國開展脊柱結核病灶清除手術3脊柱結核的治療歷史1779年，Pott首次描述脊柱后凸畸形合脊柱結核的手術目的徹底清除病灶重建脊柱穩定性減壓脊髓馬尾受壓糾正畸形4脊柱結核的手術目的徹底清除病灶4脊柱結核的手術適應癥結核病灶導致脊柱嚴重破壞或畸形結核病灶侵及椎管并導致脊髓、馬尾受壓脊柱結核伴巨大的腰大肌膿腫或椎旁膿腫慢性竇道形成經久不愈合5脊柱結核的手術適應癥結核病灶導致脊柱嚴重破壞或畸形5脊柱結核的手術時機規范的抗結核治療4周以上患者結核中毒癥狀減輕，ESR、CRP明顯下降膿腫不再擴大、竇道分泌物減少肺結核或其他肺外結核相對穩定基礎疾病有效控制，各臟器功能無嚴重損害6脊柱結核的手術時機規范的抗結核治療4周以上6脊柱結核手術治療--前路病灶清除植骨內固定7脊柱結核手術治療--前路病灶清除植骨內固定7脊柱結核手術治療--前路病清植骨后路內固定8脊柱結核手術治療--前路病清植骨后路內固定8脊柱結核手術治療--后路病灶清除植骨內固定9脊柱結核手術治療--后路病灶清除植骨內固定9脊柱結核手術治療--前路病清，前后路植骨內固定10脊柱結核手術治療--前路病清，前后路植骨內固定10脊柱結核術前關注問題1.規范抗結核治療和炎癥指標的變化2.營養支持，正氮平衡3.熟悉床上生活4.練習胸廓擴張和學會咳嗽排痰5.截癱病人注意防治壓瘡及其他并發癥6.下肢深靜脈血栓的預防7.原有內科疾病的處理11脊柱結核術前關注問題1.規范抗結核治療和炎癥指標的變化11脊柱結核術后早期關注問題1.生命體征的變化，尿量的變化2.胸腔引流液的性狀和引流量，水柱波動3.液體量充足4.咳嗽排痰促進肺復張5.應激性潰瘍的預防6.下肢功能鍛煉12脊柱結核術后早期關注問題1.生命體征的變化，尿量的變化12脊柱結核術后長期關注問題1.生命體征的變化2.血常規3.血沉、C反應蛋白變化、D二聚體變化4.可以進食后口服抗結核藥物及時恢復使用5.拔除胸引管前胸片檢查和拔出后的胸片復查6.下肢神經功能的康復治療13脊

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