急性有機磷農藥（敵敵畏）中毒急性有機磷農藥1目錄：（一）

農藥概述（二）病史簡介（三）病情評估（四）

診斷與治療（五）

總結目錄：（一）農藥概述2（一）農藥概述：敵敵畏（dichlorvos,簡稱DDVP）。學名O,O-二甲基-O-（2,2-二氯乙烯基磷酸酯），屬于有機磷殺蟲劑的一種，分子式C4H7Cl2O4P。原藥為無色透明液體，揮發性強，微溶于水、易溶于多種有機溶劑。在堿性溶液中迅速分解為硫酸二甲酯與二氯乙醛，前者經尿排出。本品為膽堿酯酶直接抑制劑，毒性大，急性毒性LD50值：對大白鼠經口為56～80mg/kg，經皮為75～210mg/kg。結構式：

（一）農藥概述：敵敵畏（dichlorvos,簡稱DDVP）3（二）病史簡介：患者金某、女性、37歲。因“自服農藥（敵敵畏）80ml約2小時到我院就診”。現病史：患者家屬訴今晨10:30分左右因夫妻吵架飲酒后自服農藥‘敵敵畏’約80ml后感惡心、嘔吐10余次,嘔吐物為為內容物，有刺激性農藥味，無咖啡渣樣物。伴出汗、流涎、大小便失禁，無黑便、劇烈腹痛、呼吸困難、抽搐、昏迷等癥狀，被家屬發現后遂送我院就診。既往史：“慢性胃炎”病史多年。“剖腹產”手術史。個人史無特殊。入科陽性體征：T：36.2°C

P:65次/分R:25次/分BP:99/65mmHgSPO288%一般情況欠佳、神志清楚、表情痛苦、身上聞及刺激性農藥味，雙側瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，對光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗糙，雙下肺可聞及少許濕羅音

。心率65次/分，律齊，無雜音。腹部外形正常，臍下可見一長約10cm陳舊手術瘢痕，腹軟、中上腹壓痛

，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍。

（二）病史簡介：患者金某、女性、37歲。因“自服4輔助檢查：血常規：WBC11.8x10^9/LHGB135g/LPLT180x10^9/L12導聯心電圖示：竇性心律。膽堿酯酶：523U/L肝功能：ALT:21U/LAST:27U/LGGT:12U/L腎功能：CREA:47.5mmol/LUA:280umol/LGFR:117.38g/L心肌酶譜：LDH:224U/LHBDH:180.6U/LCK-MB:79U/LCK:108U/L電解質：K+4.0mmol/L、Na+140mmol/L、CL-106.4mmol/L血氣分析:

PH:7.35PO2：124mmHgPCO2：30mmHgSPO2：99%AB:15.8mmol/LSB：18mmol/LBE：-8.9mmol/L凝血功能：凝血酶原時間：11.0sec活化部分凝血活酶：25.8sec纖維蛋白原：2.1g/L國際標準比值：0.96凝血酶時間：17sec血淀粉酶：575U/L尿淀粉酶：3018U/L輔助檢查：血常規：WBC11.8x10^9/LHGB15中毒途徑：經口進入：誤服或主動口服（見于輕生者），多在10分鐘至2小時內發病。農藥種類：敵敵畏（有機磷殺蟲劑的一種，屬于高毒類：LD5010-100mg/kg）服毒劑量：80ml

自殺中毒途徑：經口進入：誤服或主動口服（見于輕生者），多在10分6中毒機制：

A中毒機制抑制人體內膽堿酯酶活性

B

解毒機制與乙酰膽堿（Ach）競爭膽堿能受體中毒機制：7中毒機理：有機磷酸酯類+膽堿酯酶

（磷原子）（酯解部位-Ser的羥基）

共價結合磷酰化膽堿酯酶（不易水解）乙酰膽堿（Ach）大量堆積，引起一系列中毒癥狀中毒癥狀：M樣癥狀、N樣癥狀

中毒機理：有機磷酸酯類+膽堿酯酶8（三）病情評估：1.毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)-出現最早主要是副交感神經末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。2.臨床表現：

該患者先有惡心、嘔吐、腹痛、出汗、流涎、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、全身肌肉顫抖等癥狀及體征。（三）病情評估：9（三）病情評估：3.中樞神經系統癥狀

中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。4.其他癥狀

中毒后“反跳”

病情在癥狀好轉后數日至一周突然惡化，重新出現中毒癥狀，甚至發生肺水腫或突然死亡。

遲發型多發性神經病

重度中毒癥狀消失后2~3周出現神經損害，累及肢體末端，可發生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮。

中間型綜合征

發生在癥狀緩解后、遲發型神經病之前，約在中毒后1~4d突然死亡。（三）病情評估：3.中樞神經系統癥狀10（三）病情評估：輔助檢查：◎血液檢查：全血膽堿酯酶活（CHE）測定

—特異性指標病情判斷：◎輕度中毒：M樣癥狀為主，CHE70%-50%◎中度中毒：M樣癥狀和N樣癥狀，CHE50%-30%◎重度中毒：出現中樞神經系統癥狀、呼吸衰竭及腦水腫表現，CHE<30%（三）病情評估：輔助檢查：11（四）診斷：診斷依據：1.中年女性，因“自服農藥（敵敵畏）80ml約2小時到我院就診”。2.

T：36.2°C

P:65次/分R:25次/分BP:99/65mmHgSPO288%一般情況欠佳、神志清楚、表情痛苦、身上聞及刺激性農藥味，雙側瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，對光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗糙，雙下肺可聞及少許濕羅音

。心率65次/分，律齊，無雜音。3.膽堿酯酶：523U/L

初步診斷：急性有機磷農藥（敵敵畏）中毒（中度）。（四）診斷：12（四）治療：1、迅速清除毒物：

☆清洗皮膚、毛發、指甲、更換衣物；

☆洗胃：入院時患者清醒，取左側臥位，洗胃液為：20000ml清水，用電動洗胃機反復清洗至無為胃內容物、無異味及洗胃液清澈為止。

☆導瀉：25%甘露醇注射液250ml+25%硫酸鎂注射液100ml口服，若4小時內大便未解立即給予開塞露60ml灌腸。

☆血液灌流：入院后在局麻下行右側股靜脈穿刺置入單針雙腔管，選用HA230一次性使用灌流器，灌流2次，間隔時間12h。2.解毒藥的應用：(1)抗膽堿藥阿托品：對抗M樣癥狀，表現為松弛多種平滑肌，抑制多種腺體分泌，加速心率，擴大瞳孔等，而對抗N樣癥狀無效，即驚厥效果差。用藥原則：早期、足量、反復用藥、達到快速阿托品化、避免阿托品中毒。（四）治療：1、迅速清除毒物：13（四）治療：阿托品化指標：1.心率一般在90-130次/分,超過130次/分提示過量,超過140次/分提示中毒。2.體溫多波動在37-38度范圍內,超過38度提示過量,超過39度提示中毒。3.瞳孔多在0.4-0.5厘米,不再縮小,超過0.5厘米提示過量與中毒4.皮膚干燥,顏面潮紅,肺部羅音減少或消失。5.血壓穩定。（四）治療：阿托品化指標：14（四）治療：阿托品化：瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快。阿托品中毒：瞳孔擴大、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留。

☆患者入院時門診醫師立即予“硫酸阿托品注射液5mg”靜脈應用、同時給予“鹽酸戊乙奎醚注射液1mg”肌肉注射。入院后患者出現阿托品化臨床表現后維持（阿托品注射液1mgivsos或鹽酸戊乙奎醚注射液1mgimq8h）。外周性抗膽堿藥：硫酸阿托品注射液（輕度中毒：2.0-4.0mg，中度中毒：5.0-10.0mg，重度中毒：10.0-20.0mg）中樞性抗膽堿藥：東莨菪堿注射液（輕度中毒：0.3-0.5mg，中度中毒：0.5-1.0mg，重度中毒：2.0-4.0mg）鹽酸戊乙奎醚（長托寧）輕度中毒：1.0-2.0mg，中度中毒：2.0-4.0mg，重度中毒：4.0-6.0mg）（四）治療：阿托品化：瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥15（四）治療：3.特效解毒劑的應用：（2）膽堿酯酶復能劑碘解磷定、氯解磷定：改善煙堿癥狀(N)如肌肉震顫，促使昏迷的病人蘇醒。用藥期間注意觀察不良反應：眩暈、視力模糊。靜脈注射時需注意：推注速度過快會引起暫時性的呼吸抑制。☆患者入院后48小時內給予“碘解磷定注射液1g

ivgttq8h”CHE復能藥：氯解磷定注射液（輕度中毒：0.5-1.0g中度中毒：1.0-2.0g重度中毒：2.0-3.0g）碘解磷定注射液（輕度中毒：0.4-0.8g中度中毒：0.8-1.2g重度中毒：1.2-1.6g）（四）治療：3.特效解毒劑的應用：16（四）治療：4.其它治療：（1）保持呼吸道通暢；（2）給氧或應用人工呼吸器，必要時機械通氣；（3）對于休克患者可應用升壓藥；（4）對腦水腫應用脫水劑和腎上腺糖皮質激素；（5）對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥；（6）對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應用納洛酮；（7）對于危重患者可采用輸血和換血療法。（四）治療：4.其它治療：17各項異常指標演變特異性指標：膽堿酯酶CHE:523U/L779U/L1180U/L1678U/L2350U/L其它異常指標：LDH:224U/L260U/L241U/LHBDH:180.6U/L232U/L216U/L凝血酶原時間：11.0sec14.1sce10.2sce纖維蛋白原：2.1g/L1.7g/L4.0g/L凝血酶時間：17sec不凝16sceAMY（血淀粉酶）：575U/L83U/LAMYL(尿淀粉酶)：3018U/L718U/L680U/L