膀胱癌護理

泌尿康復外科李杉2014年6月第1頁疾病介紹膀胱癌是泌尿系統最常見惡性腫瘤，其發病率在我國泌尿生殖系腫瘤中位居第一位。膀胱癌平均發病年紀為65歲，男女比為2.7：1。大多數腫瘤僅局限于膀胱，只有<15%病例出現遠處轉移。理解膀胱癌發病有關原因熟悉病理、診斷重點、處理標準掌握其臨床體現、護理重點第2頁發病有關原因長期接觸芳香族類物質工種吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率原因體內色氨酸代謝異常膀胱粘膜局部長期遭受刺激（結石、炎癥等）寄生蟲病（血吸蟲等）第3頁病理

按生長方式原位癌乳頭狀癌浸潤性癌2.按組織類型上皮細胞惡性腫瘤占95%以上，其中多數為移行細胞癌，鱗癌和腺癌各占2%~3%。1.第4頁病理按分化程度Ⅰ級：分化良好，低度惡性Ⅱ級：分化居于Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性Ⅲ級：分化不良，高度惡性3.第5頁診斷重點試驗室檢查尿：常規檢查可見血尿或膿尿影像學檢查：B超：在膀胱充盈情況下能夠看到腫瘤位置、大小等特點。CT、MRI：可觀測腫瘤于膀胱壁關系。膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、主要辦法，能夠顯示腫瘤數目、大小、外觀、位置等。觀測到腫瘤后應獲取組織做病理檢查。尿脫落細胞學檢查：對于高危人群篩選有較大意義，也可用于腫瘤治療評定。第6頁臨床體現血尿：最早出現，最常見癥狀。常為間歇性、無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末期加重。膀胱刺激癥狀：合并感染或晚期時可見。排尿困難和尿潴留。轉移癥狀：骨轉移病人有骨痛，腹膜后轉移或腎積水病人可出現腰痛。

體征：多數病人無顯著體征，當腫瘤增大到一定程度，也許觸到腫塊。發生肝或淋巴結轉移時，可捫及腫大肝或鎖骨上淋巴結。第7頁處理標準以手術為主，輔以放療和化療手術治療經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBt）：首選，適用于單發、分化較好非浸潤性腫瘤膀胱部分切除：病變廣泛切除，保存膀胱功能根治性膀胱全切術：切除盆腔前半部器官。包括膀胱周圍脂肪、韌帶、前列腺、精囊（男性）尿流改道、腸代膀胱。2.放射治療3.化學治療：不單獨使用，配合手術效果更佳膀胱灌注化療：因絕大多數膀胱腫瘤會復發，對保存膀胱病人，術后應當經導尿管給予膀胱化療藥品灌注，以消滅殘余腫瘤細胞和減少術后復發也許性。常用藥品：絲裂霉素，羥基喜樹堿，卡介苗第8頁術前準備幫助完成術前檢查健康史及有關原因觀測血尿程度補充營養飲食（高蛋白、易消化）、腸道準備心理和社會支持情況膀胱部分切除及造瘺者術前不排尿，以利識別；回腸代膀胱者腸道護理。第9頁術后護理經尿道膀胱腫瘤電切術護理嚴密監測生命體征（連續低流量氧氣吸入）電切術后取平臥位，保持尿管及連續膀胱沖洗通暢觀測沖洗液（尿液）顏色、性狀（量）記二十四小時尿量，觀測腎功能遵醫囑給予補液、止血、預防感染治療引流管護理：尿管及造瘺管，避免彎曲，折管造瘺口護理：保護干燥，觀測血運，指導病人使用集尿袋第10頁術后護理回腸代膀胱術護理嚴密監測生命體征保護造瘺口周圍皮膚，敷料滲濕后及時更換保持各引流管通暢分別統計多種引流量，若引流管內引出鮮血，每小時超出100ml以上且易凝固，提醒有出血，及時通知醫生指導病人正確使用集尿袋指導飲食加強基礎護理，預防并發癥：體液失衡、感染等幫助病人適應自我形象變化第11頁護理措施減輕恐懼與焦慮

對擔心不能得到及時有效診斷而產生恐懼、焦慮病人，護理人員要積極向其解釋病情，以消除其恐懼心理。第12頁護理措施2.幫助病人接收自我形象變化結識和護理解釋尿流改道必要性：通知病人尿流改道是膀胱癌治療一部分，有助治療徹底性，通過護理和訓練，能逐漸適應術后變化輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造瘺口護理：保持造瘺處清潔干燥，確保內支撐引流管固定牢靠且引流通暢原位排尿新膀胱護理：術后3周內確保各支撐管引流管引流通暢，定期沖洗避免黏液堵塞，拔除導尿管前訓練新膀胱，待容量達300ml以上便可拔管。通知病人一年內有不一樣程度尿失禁存在，鍛煉肛門括約肌功能有助于早日恢復控尿功能集尿袋護理：指導病人自行定期更換集尿袋第13頁護理措施3.并發癥預防和護理出血：膀胱全切手術創傷大，術后可發生出血。需密切觀測血壓、脈搏、引流物性狀。預防感染：觀測體溫變化情況；加強基礎護理，保持切口清潔，敷料滲濕后及時更換；保持引流管引流通暢及固定牢靠。應用廣譜抗菌類藥品預防感染。如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提醒有感染，盡快通知醫生處理。第14頁健康教育康復指導確保充足休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，增強體質。加強營養，避免高脂肪飲食，尤其是動物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、蘿卜、白菜、油菜以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果。嚴禁吸煙，避免接觸聯苯胺類致癌物質。第15頁健康教育2.用藥指導術后堅持膀胱灌注化療藥品，膀胱保存術后能憋尿者，即行膀胱灌注免疫抑制劑BCG（卡介苗）或抗癌藥品，可預防或推遲腫瘤復發。每七天灌注一次，共6次，后來根據B超、血、尿常規復查成果，如膀胱內無腫瘤復發，可將膀胱灌注藥品時間改為2周一次，6次后需復查膀胱鏡；若有腫瘤復發，立即行再次手術，無復發者可將灌注間隔時間延長至一種月，一年后仍無腫瘤復發者，可將間隔時間延長至2個月，終生灌注，每2~3年復查膀胱鏡。

膀胱灌注藥品須將藥品保存在膀胱內2小時，每半小時變換體位，俯、仰、左、右側臥位各半小時。

第16頁健康教育3.自我護理尿流改道術后腹部佩戴接尿器者，應學會自我護理，避免接尿器邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋。定期用生理鹽水沖洗集尿袋，清除黏液