先天性唇、面裂和腭裂第十二章第1頁

第一節胚胎發育與發病原因

一、胚胎發育胚胎發育第三周，額鼻突、下頜突（一對）、上頜突（一對）圍城空間即口凹或原始口腔。約第五周，兩側下頜突融合→形成下唇和下頜骨。額鼻突→嗅窩→內側鼻突（球狀突）和外側鼻突。第七周，內側鼻突相連→形成鼻小柱、前唇、及前頜。第2頁第一節胚胎發育與發病原因

兩側外側鼻突分別與同側上頜突相連→形成鼻底與上唇。第八周，兩側上頜突→向內長出腭板稱外側腭突→與中腭突融合→形成切牙孔和腭大部分12周，口腔、鼻腔基本具有了成人構造。第3頁面部發育第3周—第8周一胚胎發育第4頁腭部發育第8周—第12周第5頁二、唇面裂和腭裂形成單側唇裂 上頜突與球狀突下唇正中裂 兩側下頜突上唇正中裂 兩側上頜突面橫裂 上頜突與下頜突面斜裂 上頜突與側鼻突腭裂 側腭突與中腭突 和對側側腭突第6頁三、發病原因㈠遺傳原因：家系遺傳、多基因遺傳㈡營養原因：A、B2、葉酸、泛酸㈢感染和損傷：病毒；不全流產㈣內分泌影響：腎上腺素、地塞米松㈤藥品原因：環磷酰胺、苯妥英鈉等㈥物理原因：放射線、微波㈦煙酒原因：大量吸煙、酗酒第7頁第8頁藥品：環磷酰胺：抗腫瘤藥，免疫抑制劑甲氨蝶呤：抗腫瘤藥苯妥英鈉：抗癲癇，三叉神經痛抗組胺藥品：撲爾敏，氯雷他定等抗過敏藥美克洛嗪沙利度胺：麻風病，盤狀紅斑狼瘡等皮膚病第9頁四、預防避免頻繁接觸放射線和微波戒煙、禁酒盡可能避免病毒感染注意用藥安全優生宣傳教育補充營養避免過度激動和擔心避免過度勞累和外傷第10頁第二節唇腭裂序列治療序列治療概念出生----成人每一種生長發育階段，有計劃分期治療其對應形態、功能、和心理缺陷，以期在最佳時期，采取最合適辦法，最后得到最佳成果第11頁第三節唇裂患病率

1︰1000 1987年前 1.82︰1000 1987年 1.625:1000 2023年 男︰女＝1.5︰1人口

1702萬 23年 1647萬 23年第12頁根據裂隙部位：（國際常用）

單側—不完全、完全

雙側—不完全、完全、混合根據裂隙程度：（國內常用）

Ⅰ度：限于紅唇

Ⅱ度：上唇部分裂開未至鼻底

Ⅲ度：上唇鼻底完全裂開唇裂分類第13頁第14頁第15頁第16頁第17頁第18頁第19頁第20頁第21頁第22頁多種類型唇裂第23頁一、唇裂手術治療正常上唇形態

第24頁單側完全唇裂上唇解剖標志第25頁唇裂治療計劃通過綜合序列治療來恢復上唇及有關構造生理功能和正常形態第26頁手術年紀單側唇裂：3—6月雙側唇裂：6—12月第27頁早期手術長處嬰兒在1歲左右是上唇生長發育高峰，及早恢復上唇外形和功能有助于唇正常發育。早期手術疤痕小，有利美觀。及早解除或減少家長心理障礙。完全性唇腭裂者，術后唇部肌肉生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術。第28頁過小年紀手術缺陷抵抗力差，麻醉手術危險性大。上唇小而細嫩，解剖標志不清楚，手術難度加大。第29頁術前準備全身檢查：1、體重（Kg）=月齡×0.6＋3

出生—6個月

=月齡×0.5＋36—12個月

=年紀×2＋8

﹥1歲2、營養情況3、心肺情況4、有沒有上呼吸道感染等其他疾病第30頁第31頁術前準備局部檢查：濕疹癤瘡皮膚病第32頁術前準備試驗室檢查：血常規檢查攝胸片第33頁第34頁第35頁心肺胸腺

顯示：3天激素強松5mgtid/po顯著增大：暫緩手術第36頁胸腺顯示心臟畸形第37頁術前準備術前3天改湯匙或滴管飼養術前1天備皮術前6—8小時禁食術前30分鐘肌注阿托品第38頁麻醉選擇局部麻醉—眶下孔阻滯基礎麻醉—氯胺酮＋眶下孔氣管插管全身麻醉標準：安全，確保呼吸道通暢第39頁第40頁手術辦法單側唇裂：三角瓣法（Tennison）

旋轉推進法(Millard)雙側唇裂：前唇原長整復術 前唇加長整復術第41頁手術步驟定點 切開 縫合第42頁手術標準定點：正常解剖標志切開：精確，創緣整潔，必要時松弛切口縫合：無張力，細針細線，對位精確第43頁長處：初學易掌握恢復應有唇高缺陷：切除正常組織多有損人中下1/3形態不完全唇裂唇高過長三角瓣法(Tennison)第44頁三角瓣法(Tennison)第45頁三角瓣法(Tennison)第46頁第47頁旋轉推進法(Millard)長處：切除組織少鼻底封閉好矯正鼻小柱歪斜線瘢痕與人中嵴相同唇弓形態好缺陷：定點靈活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足第48頁旋轉推進法(Millard)第49頁旋轉推進法(Millard)第50頁第51頁第52頁第53頁第54頁第55頁第56頁雙側唇裂前唇原長整復術直線逢合法第57頁第58頁第59頁雙側唇裂前唇原長整復術

叉形瓣儲藏法第60頁第61頁雙側唇裂前唇加長整復術第62頁第63頁二、唇裂術后護理平臥，頭偏一側，以免誤吸清醒后4小時流汁飲食術后第二天上唇弓（10－14天）以3％硼酸酒精清潔創口術后適量抗生素預防感染術后5－7天拆線第64頁第四節顱面裂面橫裂：上頜突與下頜突未完全融合單側