基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用陳云輝8/21/20231江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科“濫用”－－抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治第一篇8/21/20232江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗菌藥物是治療各種細(xì)菌感染的特效藥物，是人類(lèi)20世紀(jì)最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，它的應(yīng)用使人類(lèi)從感染性疾病的威脅中解放出來(lái)，人均壽命至少延長(zhǎng)10年以上。

8/21/20233江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科MRSA自從1940年代青霉素問(wèn)世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制但隨著青霉素的廣泛使用，出現(xiàn)了耐青霉素的金黃色葡萄球菌又研究出甲氧西林,1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染可時(shí)隔兩年，英國(guó)的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了MRSA。8/21/20234江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科2009年英國(guó)卡迪夫大學(xué)的學(xué)者在一位曾經(jīng)在印度住院治療)患者身上發(fā)現(xiàn)了NDM-1(新德里金屬蛋白酶-1)耐藥基因菌屬.NDM-1病菌甚至對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素也具有耐藥性,碳青霉烯類(lèi)抗生素通常被認(rèn)為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。2010年8月英國(guó)和印度研究人員發(fā)表報(bào)告確認(rèn)了一些赴印度接受手術(shù)等治療的患者感染了一種新型超級(jí)細(xì)菌。這種幾乎對(duì)所有抗生素具有抗藥性的細(xì)菌正在從南亞傳向英國(guó),隨著人口流動(dòng)就已經(jīng)蔓延至歐洲、美洲、大洋洲。超級(jí)細(xì)菌在全球范圍內(nèi)傳播的速度超乎想象。引起媒體關(guān)注、公眾恐慌。8/21/20235江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科2010年，中國(guó)發(fā)現(xiàn)了三例NDM-1耐藥基因細(xì)菌感染的病例，其中，寧夏有兩個(gè)病例，均為低出生體重嬰兒。另一個(gè)病例是福建一位83歲的老人，身上攜帶有NDM-1耐藥基因鮑曼不動(dòng)桿菌。這名病人因右肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移伴右肺阻塞性肺炎、高血壓、腦梗塞后遺癥于入院治療，并最終死亡。8/21/20236江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科2011年7月，荷蘭宣布近兩個(gè)月內(nèi)一種不明疫情已在荷蘭造成27人死亡，所有死亡病例均感染一種抗藥性的“克雷伯氏肺炎桿菌”2011年8月底，法國(guó)巴黎市郊一家私立醫(yī)院的10多名病人身上，發(fā)現(xiàn)了對(duì)多種抗生素具有抗藥性的“克雷伯氏肺炎桿菌”，其中有5人死亡。不過(guò)，隨后經(jīng)專(zhuān)家鑒定認(rèn)為，死亡是因病人各自所患的疾病所致，并非因克雷伯氏肺炎桿菌感染本身。盡管如此，這一事件再次引起全球?qū)Τ?jí)細(xì)菌蔓延的擔(dān)憂。8/21/20237江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科所謂“超級(jí)細(xì)菌”是一種通俗的說(shuō)法，即一種細(xì)菌對(duì)多種抗生素不敏感，或者說(shuō)，多種抗生素都不能殺死或抑制它們。這樣的超級(jí)細(xì)菌就可能造成無(wú)法治療的感染性疾病，如肺炎、泌尿道感染、敗血癥等。8/21/20238江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科據(jù)2006—2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74％。而世界上沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22％至25％。

一家著名兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：每年銷(xiāo)售收入排序前三位的藥物均為抗生素。靜脈注射已經(jīng)成了濫用抗生素的新途徑。每天1000個(gè)呼吸道感染的門(mén)診患者里，有將近三分之二會(huì)接受靜脈注射治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅超前使用第三代頭孢菌素，全中國(guó)一年就多花費(fèi)7億多元人民幣。8/21/20239江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科中國(guó)是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家中國(guó)每年人均抗生素消費(fèi)量在138克左右——這一數(shù)字是美國(guó)人的10倍。中國(guó)是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家。在所有藥品消費(fèi)前十位中，頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等抗生素占去半壁江山。

在中國(guó)的住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70%，外科住院患者更是比例高達(dá)97%。據(jù)1995年至2007年疾病分類(lèi)調(diào)查，其中細(xì)菌感染性疾病占全部疾病的18%～21%。也就是說(shuō)，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。

8/21/202310江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科有句很鼓動(dòng)人心的口號(hào)：中國(guó)人永遠(yuǎn)爭(zhēng)第一。

使用抗生素，中國(guó)人同樣勇奪第一。

作為中國(guó)的細(xì)菌也不甘落后，立志超越外國(guó)細(xì)菌，爭(zhēng)奪抗藥性第一。

8/21/202311江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗生素資源的枯竭自從青霉素應(yīng)用于臨床以來(lái)，臨床應(yīng)用的抗生素有幾百種。1971年至1975年，是抗生素開(kāi)發(fā)的黃金時(shí)期。五年間共有52種新抗生素問(wèn)世。80年代開(kāi)始，每年新上市的抗生素逐年遞減。1996年至2000年的五年中，只開(kāi)發(fā)出6種新抗生素。進(jìn)入21世紀(jì)后，這一趨勢(shì)變得更加明顯。2003年全球僅一個(gè)新產(chǎn)品——達(dá)托霉素上市，而2004年竟是空白。在過(guò)去的80年里，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了幾百種抗生素，幾乎把所有能夠找到的微生物都翻了個(gè)遍。人們對(duì)抗生素毫無(wú)節(jié)制地?fù)]霍，使得抗生素資源越來(lái)越少。而今天，對(duì)一種新型抗生素，細(xì)菌只要一兩年，甚至不到幾個(gè)月就能生成抗藥性。

而人類(lèi)發(fā)現(xiàn)一種新型抗生素需要多長(zhǎng)時(shí)間？

10年！

幾十億美元！

8/21/202312江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科2011年4月衛(wèi)生部出臺(tái)了《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）2011年6月浙江省衛(wèi)生廳出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（浙衛(wèi)辦醫(yī)[2011]16號(hào)）8/21/202313江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科專(zhuān)項(xiàng)整治十大具體目標(biāo)

1．各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全，廣泛鼓勵(lì)使用中醫(yī)中藥；

2．抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善；

3．三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種分別控制在50種、35種以內(nèi)；

4．二、三級(jí)醫(yī)院同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑控制在1—2種；

8/21/202314江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科

5．二、三級(jí)醫(yī)院三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物的品種不超過(guò)5個(gè)品規(guī)；

6．醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；

專(zhuān)項(xiàng)整治十大具體目標(biāo)

8/21/202315江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科專(zhuān)項(xiàng)整治十大具體目標(biāo)

7．醫(yī)療機(jī)構(gòu)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；

8．50%的縣級(jí)醫(yī)院和全部三級(jí)醫(yī)院利用信息化手段監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況；

9．二級(jí)以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；

10．二級(jí)以上醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展率100%；

8/21/202316江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗菌藥物使用強(qiáng)度相關(guān)概念WHO在1969年制定了解剖-治療-化學(xué)的藥物分類(lèi)系統(tǒng)確定了將限定日劑量（defineddailydose，DDD）作為用藥頻度分析的單位。并給其下定義為：用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。以DDD作為測(cè)量單位，較以往單純的藥品金額和消耗量更合理，不會(huì)受到藥品銷(xiāo)售價(jià)格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因?yàn)椴煌幬镆淮斡昧坎煌⒁蝗沼盟幋螖?shù)不同而無(wú)法比較的問(wèn)題，可以較好地反映出藥物的使用頻度。8/21/202317江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗菌藥物使用強(qiáng)度相關(guān)計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度表達(dá)方式：抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）*100/（同期收治患者人天數(shù)）8/21/202318江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗菌藥物使用強(qiáng)度相關(guān)計(jì)算舉例：甲、乙、丙三例患者同一時(shí)間段住院6天。其中甲每日使用青霉素3G，乙每日使用頭孢呋辛6G，丙未使用抗菌藥物。抗菌藥物使用累計(jì)DDD數(shù)=3G*6/3+6G*6/3=18DDD數(shù)抗菌藥物使用強(qiáng)度=18DDD*100/3*6=100DDD可以測(cè)算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。8/21/202319江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科專(zhuān)項(xiàng)整治的措施■限制醫(yī)師使用類(lèi)抗菌藥物處方權(quán)的獲得

■加大對(duì)開(kāi)具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制

8/21/202320江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科專(zhuān)項(xiàng)整治的措施對(duì)抗菌藥物進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。年度內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。8/21/202321江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科第二篇“矛與盾”--抗生素與耐藥性的天然關(guān)系

8/21/202322江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗生素孕育了超菌，超菌的抗藥性來(lái)自抗生素的濫用。8/21/202323江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科圖細(xì)菌耐藥機(jī)制示意圖8/21/202324江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科－尋找新的抗感染藥物-新藥越來(lái)越少－限制人以外(畜牧業(yè))使用-減少對(duì)人類(lèi)的影響－加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理-分級(jí)和分線－合理使用抗感染藥物-優(yōu)化抗菌治療－優(yōu)化抗感染藥物使用策略-減少抗生素選擇性壓力－加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制-減少耐藥菌株院內(nèi)傳播

細(xì)菌耐藥的臨床對(duì)策

8/21/202325江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科第三篇

回歸合理—行白衣天使8/21/202326江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科

一、合理使用抗菌藥總論8/21/202327江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科1．使用率高,

送檢率低.2．

頻繁更換抗生素有的僅用1d就更換抗生素。科學(xué)地進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療,臨床診斷一旦確定甚至僅屬于高度可疑感染即應(yīng)及早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療,應(yīng)根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、標(biāo)本涂片、感染部位、好發(fā)病原菌及特征進(jìn)行預(yù)測(cè)病原菌.

（一）、當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的一些問(wèn)題8/21/202328江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科3.聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)抗生素聯(lián)合應(yīng)用的指征是求其協(xié)同作用，避免拮抗作用,有些病例選用2種或2種以上的同代或同類(lèi)的抗生素聯(lián)用，如氨芐西林+青霉素、頭孢他定+青霉素、頭孢噻肟+氨芐西林等。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素作用機(jī)制相同，聯(lián)合用藥可產(chǎn)生拮抗，同時(shí)還會(huì)增加毒性及過(guò)敏反應(yīng)，并會(huì)造成藥品浪費(fèi),易產(chǎn)生耐藥菌.

8/21/202329江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（二）抗菌藥物合理使用的基本要求8/21/202330江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（1）應(yīng)熟悉選用藥物抗病原微生物的活性，藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)證和不良反應(yīng)。（2）要及早確立病原學(xué)的診斷確立正確的病原為合理選用抗感染藥的先決條件。（3）按患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)而合理用藥新生兒體內(nèi)酶系發(fā)育不全，血漿蛋白結(jié)合藥物的能力較弱，腎小球?yàn)V過(guò)率絞低，老年人的血漿蛋白大多減少，腎功能也減退，應(yīng)用常規(guī)劑量后血藥濃度和半衰期常有增高和延長(zhǎng)，故用量以偏小`為宜。某些毒性較大的藥物，有條件時(shí)宜定期監(jiān)測(cè)血藥峰、谷濃度，以保證用藥安全。8/21/202331江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（4）預(yù)防或局部應(yīng)用抗感染藥要嚴(yán)加控制或盡量避免，應(yīng)當(dāng)用于少數(shù)有明確指征者；如用于預(yù)防昏迷、休克等患者并發(fā)感染，或用于清潔手術(shù)預(yù)防術(shù)后感染則往往徒勞無(wú)益。（5）聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥需有明確的指征，臨床多數(shù)感染用一種抗感染藥即可控制，聯(lián)合用藥徒然增加不良反應(yīng)和治療費(fèi)用。（6）應(yīng)選用適宜的給藥方案、劑量和療程輕、中度感染患者可口服給藥，重癥患者采用靜脈給藥。宜按藥動(dòng)學(xué)參數(shù)制訂給藥方案。劑量過(guò)大或過(guò)小均不相宜，過(guò)小起不了治療作用，反可促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過(guò)大的突出例子是青霉性反應(yīng)及電解質(zhì)平衡失調(diào)等不良反應(yīng)。8/21/202332江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗感染藥通常應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時(shí)，但血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、結(jié)核病等不在此列。如用藥后效果不顯著，急性感染在48~72小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮調(diào)整劑量或改藥。8/21/202333江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科注意經(jīng)驗(yàn)治療也必須遵循一定的原則如：

8/21/202334江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（1）病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者不宜隨意用抗生素。

除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外，否則可使臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，多不必應(yīng)用抗菌藥物。

8/21/202335江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（2）嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥。

一般情況下，社區(qū)獲得性呼吸道感染仍以革蘭氏陽(yáng)性球菌為多見(jiàn)。尿路和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見(jiàn)。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。選藥時(shí)還應(yīng)根據(jù)病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，本地區(qū)細(xì)菌耐藥性年度監(jiān)測(cè)資料、不良反應(yīng)和價(jià)格等方面因素綜合考慮。

8/21/202336江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（3）足量的藥物，足夠的療程。

劑量過(guò)小，不但無(wú)治療作用，反易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過(guò)大，不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的毒副作用。療程過(guò)短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。可以聯(lián)合二種抗菌藥物，即可不必三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用（結(jié)核除外）。

8/21/202337江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（三）抗菌藥物的殺菌作用特性與PK/PD參數(shù)8/21/202338江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科藥效學(xué)評(píng)估：MIC：最小抑菌濃度指抗菌藥物稀釋到最低濃度后，細(xì)菌不能生長(zhǎng)（肉眼觀），暫時(shí)得到抑制，此時(shí)的血藥濃度稱(chēng)MIC。MBC：最小殺菌濃度指抗菌藥物稀釋到一定濃度后細(xì)菌一個(gè)都不生長(zhǎng)，此時(shí)的血藥濃度稱(chēng)MBC。在試驗(yàn)室平板上血清稀釋8倍，還能把細(xì)菌殺掉，那這個(gè)藥殺菌效果好。胞內(nèi)濃度：能進(jìn)入吞噬細(xì)胞內(nèi)（氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素類(lèi)），適合于胞內(nèi)細(xì)菌感染（如結(jié)核、衣、支原體、傷寒）。PAE：抗菌后效應(yīng)指抗菌藥物與細(xì)菌培養(yǎng)放在一起，細(xì)菌被殺死，離心后除去上清液（除去藥物），細(xì)菌仍不生長(zhǎng)的這一段時(shí)間我們稱(chēng)之為抗菌后效應(yīng)。這就牽涉到給藥方案的問(wèn)題，有PAE的一天只用一次，最多兩次。氟喹諾酮，氨基糖苷，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)屬于此類(lèi)。而β內(nèi)酰胺類(lèi)，青霉素類(lèi)對(duì)G-菌無(wú)PAE，一天至少用兩至三次。組織濃度：肝膽濃度高的藥物（哌拉西林、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢曲松、氟喹諾酮等）。藥時(shí)曲線：抗菌藥物給藥后半小時(shí)—1小時(shí)出現(xiàn)高峰濃度，這也就是為什么外科預(yù)防用藥要求手術(shù)前1/2—1小時(shí)前使用，維持手術(shù)過(guò)程中至手術(shù)后4小時(shí)為止。藥時(shí)曲線下面積：同一類(lèi)藥物藥品藥時(shí)曲線相同，但AUC與峰濃度不同。8/21/202339江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科濃度依賴性：具較強(qiáng)PAE，氟喹諾酮藥AUC/MIC≥125濃度越高，抗菌效果越好，主張一天一次給藥。氨基糖甙類(lèi)Cmax/MIC=8-12主張一天一次，此時(shí)腎毒性低，抗菌效應(yīng)強(qiáng)。腎功能不全時(shí)應(yīng)Q12h但不需Q8h。時(shí)間依賴性：T＞MIC，高于MIC4-5倍血藥濃度再增大藥物濃度，抗菌效力并不增加，關(guān)鍵是維時(shí)兩次給藥間隔中T＞MIC要達(dá)到40-50%以上。即增加給藥次數(shù)，縮短給藥間隔。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)泰能0.5g，Q6h比1g，Q8h作用要強(qiáng)。因?yàn)橐惶?g比一天3g中超過(guò)50%給藥間隔時(shí)間比要長(zhǎng)。8/21/202340江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗菌藥物的殺菌作用特性與PK/PD參數(shù)殺菌作用特性PK/PD參數(shù)抗菌藥物濃度依賴性殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)AUC/MIC或Cmax/MIC氟喹諾酮類(lèi)氨基糖苷類(lèi)制霉菌素兩性毒素B時(shí)間依賴性殺菌和弱～中等程度持續(xù)效應(yīng)T＞MICβ內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯伊曲康唑時(shí)間依賴性殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)AUC/MIC阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)四環(huán)素類(lèi)萬(wàn)古霉素氟康唑8/21/202341江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科二、合理使用抗菌藥各論8/21/202342江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科8/21/202343江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科(一)、青霉素類(lèi)

一線抗菌藥物(共6種)★青霉素G、★苯唑西林、★派拉西林、阿莫西林/克拉維酸、★阿莫西林★氨芐西林／舒巴坦二線抗菌藥物(共1種)★阿洛西林（注：“★”標(biāo)注的為醫(yī)保一線抗菌用藥）8/21/202344江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科青霉素類(lèi)藥物使用特點(diǎn)與注意事項(xiàng)：1.時(shí)間依賴性殺菌藥2.大多t1/2在2小時(shí)以內(nèi)3.青霉素不宜使用PH較低的葡萄糖注射液（PH=3.2-5.5），宜使用氯化鈉注射液（PH=4-7）作為溶媒。但青霉素肌肉注射時(shí)不能用氯化鈉注射液作為溶媒，應(yīng)用注射用水。注射液宜新鮮配制4口服、注射均需皮試5.食物對(duì)口服制劑吸收影響不顯著.8/21/202345江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科青霉素類(lèi)藥物使用特點(diǎn)與注意事項(xiàng)

5.阿莫西林臨床用于三個(gè)“慢”（慢性支氣管炎、慢性膽囊炎、慢性尿路感染）的輕度感染。因其在肺、膽囊、尿路中濃度高。對(duì)HP有效。因不耐酶易產(chǎn)生耐藥，配上棒酸克拉維酸