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文檔簡介

第三十九章泌尿系統損傷

病人的護理第一節腎損傷病因（一）開放性損傷

（二）閉合性損傷

直接、間接暴力損傷病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷

臨床表現（一）休克（二）血尿

（三）疼痛

（四）腰腹部腫塊

（五）發熱診斷要點（一）癥狀與體征（二）輔助檢查處理原則（一）緊急處理有休克者

輸血、復蘇、鑒別診斷、同時作好手術探查準備。（二）非手術治療

絕對臥床休息，病情觀察，補充血容量、抗感染，止痛、鎮靜和止血。（三）手術治療

嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應盡早施行手術。非手術治療期間發生以下情況，須施行手術治療：①經積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。手術方式腎修補腎部分切除腎切除第二節膀胱損傷膀胱空虛時完全位于骨盆腔內，在充盈時其頂部高于恥骨聯合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受創傷。骨盆骨折時，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發生在膀胱充盈時。分類及致傷原因：閉合傷開放傷醫原性創傷自發性破裂直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂傷情類型一、挫傷二、膀胱破裂（1）腹膜內破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂診斷一、下腹部或骨盆骨折外傷史，手術或器械損傷史。二、臨床表現：可因創傷或出血導致休克，尤在骨盆骨折時，出血量較多常易發生。傷后有頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排出。

臨床表現腹膜內破裂腹膜外破裂開放傷：傷口內可有尿持續流出。臨床表現三、導尿及灌注試驗四、X線檢查治療膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導尿管。膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應立即進行手術探查。開放傷需手術探查，除處理膀胱創傷外，對合并傷作相應的處理。第三節尿道損傷尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發生在球部，而后尿道損傷多發生在膜部，早期處理不當，常產生尿道狹窄、尿瘺等并發癥。病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。騎跨傷所致尿道球部創傷骨盆骨折所致的尿道膜部創傷病理和分類

（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲臨床表現1.休克2.疼痛3.尿道出血

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