臨床檢驗標本的正確采集和運送ICU任愛花2014-06-10合格的標本是檢驗準確的保證檢驗結果的分析前質控（影響占51-69%）檢檢驗結果的分析中質控（23-35%）驗結果的分析后質控（24-40%）檢驗結果分析前的影響因素醫生的醫囑護士對患者的口述和囑咐患者的配合和依從度標本的運送及保存（護士和護工的責任心，收集標本人員的素質，運送的條件和設施）檢驗人員的標本核對及分離處理處理臨床標本的類型血液標本(不得在輸液一側的胳膊上采血）體液標本微生物標本醫院感染微生物檢測標本血液標本一血常規（末梢血細胞形態）1.EDTA-K2抗凝劑2.1-1.5ml,立即混勻血沉1.枸櫞酸鈉抗凝劑（1:4）2.準確采集到2ml，立即混勻，3.細長管采血要求很嚴，誤差上下不得超過1-2mm,（為海拔1500米管，適合海拔100-1500米高原）4.空腹血液標本二血凝標本枸櫞酸鈉抗凝劑（1:9）準確采集到3ml刻度,立即混勻，不得有凝塊血球壓積〈0.20或〉0.50者采集標本時需要用校正公式：采血量=抗凝劑量/(0.00185*（1-HCT）*100),例如，用3ml抗凝管，抗凝劑量為0.3ml,當患者的血球壓積HCT為0.18時，原來的采血量2.7ml，則變為2.0ml..當患者的血球壓積HCT為0.52時，原來的采血量2.7ml，則變為3.4ml。血液標本三生化標本,(大生化用一管血即可，經常有人采好幾管血，浪費人力物力，增加患者痛苦，溝通不到位。）促凝管采集3-5ml,急診標本用干化學做，條碼和價格不同血脂標本要求空腹12小時，且保證三天內的清淡飲食血液標本四血氣標本肝素抗凝劑1-1.5ml，嚴格要求采集動脈血,立即混勻。不得有凝塊。化驗申請單上需要注明患者當時的體溫,血色素，吸氧狀況血液標本五心臟標志物（綠色帽蓋）肝素鋰抗凝劑，cTnI，BNP，D-Dimer采集1.5-3ml，立即混勻，不得有凝塊。立即送檢，二小時內出結果價格較貴（如BNP280元），標本要求及時性最強，搶救意義最大（心衰和心梗的鑒別診斷）。血液標本六、血源感染的兩種檢測一、血液細菌培養1.嚴格無菌技術操作。2.成人8-10ml,立即送檢，切記將瓶蓋蓋好。3.兒童2-5ml,立即送檢，切記將瓶蓋蓋好。4.使用抗生素前采集。5.發熱初期，寒戰時最佳。二、細菌內毒素1.專用的無熱源試管，專用的體液處理劑1號。2.抽取1ml1號處理劑到無熱源管中，再抽取1ml患者的血液，立即混勻，送檢微生物實驗室。血液標本七腫瘤標志物，性激素，傳染病四項1.用生化管，采集3-5ml，立即混勻。2.性激素的采集最佳時間上午十時。分子生物學檢測PCR，血清蛋白電泳，TKM11.用生化管，采集3-5ml,立即混勻。2.必須單獨采集，以避免污染標本血液標本八美國進口BD肝素鋰專用抗凝管（綠帽，輕，塑料制）結核感染T細胞干擾素，TB-IGRA,760元/人份每周二上午采集，5ml，立即混勻，不得有凝塊每周三下午出報告對活動性結核的診斷意義很大血液標本九---外送化驗標本我院外送化驗項目34個（節假日不收）同型半胱氨酸------小個綠帽肝素抗凝，4ml,（短管）促腎上腺皮質激素，HLA-B27(人類白細胞分化抗原B27)-------血常規(紫色）管,2ml；尿17-羥皮質醇，尿17-酮皮質醇，尿游離皮質醇，尿香草苦杏仁酸，24h尿沉渣，要總量其他------血液生化管外送檢驗項目明細降鈣素（CT)VB12葉酸皮質醇(COR)醛固酮骨鈣素(OST)促甲狀腺受體抗體（TRAB)生長激素(GH)總IgE巨細胞病毒EB病毒25-羥基維生素D(25-OH-VD)遺傳代謝病檢測------干血濾紙片血液標本十血液流變學標本的采集綠帽管----肝素鋰抗凝管5ml，同時必須采集血沉管2ml,（黑帽管細長型（1500米海拔管）微量元素測定用毛細采血管采集末梢血60ul。

每周四做，周五出報告七種微量元素：鈣，銅，鋅，鎂，鐵，鉻，鉛（后倆種為重金屬）。體液標本的采集注意事項體液種類繁多，包括尿液，胸腹水，腦脊液，精液，前列腺液，穿刺液等，化驗的項目也很多。標本的采集和運送對于結果的準確性影響很大。體液標本一尿液標本1.尿常規，采集10ml清潔尿，不得混入精液或陰道分泌物，糞便等尿細菌培養，1.用無菌尿杯采集，清晨中段尿，未使用抗生素前2.尿查抗酸桿菌，收集12小時尿液于清潔容器中，將沉淀采集到無菌尿杯中送檢尿查24小時蛋白定量，采集24小時尿液于清潔容器中，準確量取尿液總量，二日將采集的尿液混勻，取5-10送檢，并在申請單上標明尿液總量。夏季需要用防腐劑（二甲苯），從化驗室領取。體液標本二腦脊液分四瓶（第一瓶送檢細菌室做微生物檢驗，第二瓶送檢臨檢做形態和計數，第三瓶送檢生化室做ADA,葡萄糖和蛋白分析，第四瓶送檢病理科查脫落細胞）立即送檢，一小時內出結果，久置后，腦脊液中的溶菌酶會將細菌破壞，影響微生物檢驗結果。其他體液標本胸腹水標本1.無菌采集2.標本送檢與腦脊液相同精液標本1.要求禁欲一周，按摩采集到玻璃容器中，立即送檢，2.要觀察總量和液化時間前列腺標本1.按摩采集到無菌容器中，常規送二樓，2.細菌培養或涂片查菌送微生物室糞便標本采集新鮮糞便1-2克左右微生物標本要求采集有粘液或帶血部分送檢，未使用抗生素前最佳做便潛血化驗時，前一天不要吃菠菜等含鐵量高的綠色蔬菜。做便查輪狀病毒時建議同時做細菌培養檢驗與臨床溝通非常重要臨床案例1.第四節：偷梁換柱神經內科CSF2.第十四節：送檢的ADA標本合格嗎？(敞開放置一天后檢測）3.第四十四節：搖一搖腦脊液標本，化膿性腦膜炎診斷不宜錯！4.兒童不是成人的縮影5.奇怪的低血糖，其實患者血糖水平高著呢（35----210mg/dl)6.腸道感染患者的血小板到哪里去了？（胃腸型系統性紅斑狼瘡）7.妊娠婦女為何尿妊娠試驗陰性8.誰弄錯了我的小便？檢驗與臨床溝通非常重要臨床案例1.第四節：偷梁換柱神經內科CSF2.第十四節：送檢的ADA標本合格嗎？(敞開放置一天后檢測）3.第四十四節：搖一搖腦脊液標本，化膿性腦膜炎診斷不宜錯！4.兒童不是成人的縮影5.奇怪的低血糖，其實患者血糖水平高著呢（35----210mg/dl)6.腸道感染患者的血小板到哪里去了？（胃腸型系統性紅斑狼瘡）7.妊娠婦女為何尿妊娠試驗陰性8.誰弄錯了我的小便？微生物標本的采集注意事項正確的微生物學檢驗始自正確的標本采取。微生物學檢驗的標準化首先應從標本采取與處理的規范化開始。正確的采取、處理與運送細菌培養標本是臨床細菌檢驗成功的關鍵。血液細菌培養1.采血時機:

應在用抗菌素治療前，最好在有寒戰發生（患者發冷發熱前半小時）采血為宜。錯誤觀點：發熱高峰采集。生長曲線說明03060時間(min)體溫血培養細菌濃度血中細菌濃度與患者體溫曲線圖2.采血次數與間隔(1)急性感染患者:

從兩臂分別采2份血樣。(2)感染性心內膜炎患者:24h內采血3次,每次間隔不少于30分鐘。(3)發熱原因不明患者:24~48h后可再采血2次,間隔不少于60分鐘。采血部位和采血量多次采血時,應在不同部位進行。

不要從血管插管內采血成年人采血量為10ml,新生兒與嬰幼兒為1~2ml。抗凝劑0.025~0.05%聚茴香腦磺酸鈉(sodiumpolyanetholsulfonate,SPS)。SPS具有抗凝抗吞噬抗補體及拮抗某些抗某些抗生素的作用。二.胸腹水及腦脊液標本1.采集:

以無菌手續穿刺抽取。2.運送:

用帶蓋的無菌容器送檢。（直接注入血培養瓶）3.膿性標本應考慮同時做厭氧培養.

三.尿液標本1.標本采集:

應在用藥前或停藥3-5天后留取標本,并使尿液在膀胱內停留6~8h以上,起床后第一次尿陽性率較高.尿液標本采集法(1)清潔排尿法:沖洗尿道口后用無菌容器留取中段尿送檢。(專人負責,不能讓病人自己留取)(2)膀胱穿刺法:此法是收集尿液的最好方法,尤其對厭氧菌檢查。(3)腎盂尿采集法:應請泌尿科醫生采取,左右側的標本要標記明確。(4)留置導管取尿法:應穿刺導尿管壁抽取尿液。四.痰標本標本留取質量的好壞直接影響到對下呼吸道病原學的診斷,導致抗菌治療失敗,以及造成耐藥菌的出現不合格的標本是“垃圾標本”!!!!!!1.標本采集應在用藥前或停藥1天后留取標本。對較粘稠的標本,可加入等量10g/L的胰蛋白酶,或其他液化劑，將痰塊消化后再接種。

痰標本的獲取方法(1)自然咳痰:要求患者留痰前用清水漱口3次,用力咳出。首先用滅菌生理鹽水將痰液洗3次，然后將痰塊打碎，制成懸液后再接種(2)氣管穿刺法:適用于昏迷患者。(3)纖維支氣管鏡抽取法:適用于纖維支氣管鏡檢查或治療的患者。(4)胃液抽取法:適用于嬰幼兒患者。2.痰標本的質量控制痰標本留取后應先涂片,進行革蘭染色鏡檢合格后再接種。鏡檢分類: 1~3類為不合格標本,不做培養。

4~5類為合格標本。鏡檢不合格標本,應通知臨床重新留取標本。痰標本顯微鏡檢查的分類_________________________________________________________

分類細胞數/低倍視野.

白細胞扁平上皮細胞__________________________________________________5>25<104>2510~253>25>25210~25>251<10>25_________________________________________________五.生殖道標本1.男性患者:(1)尿道標本:清洗龜頭后,用碘伏等消毒后,擠出分泌物或以專用細拭子插入尿道口1~2mm旋轉，采取分泌物送檢。(2)前列腺標本:應由醫師按摩前列腺,以無菌手續自尿道口采取前列腺液送檢。標本采集男性尿道炎患者，先以無菌生理鹽水清洗尿道口，采集尿道膿性分泌物。前列腺炎患者則從直腸側對前列腺進行按摩，待分泌物排出后采集

(2)女性尿道炎患者，先以無菌生理鹽水清洗尿道口，從陰道后壁由后向前壓迫尿道，使分泌物排出，然后用無菌拭子或接種環采集；對于宮頸炎患者，先無菌生理鹽水清洗宮頸口和陰道壁，