臨床血液學(xué)檢驗第一節(jié)血液一般檢驗

三附院血液科張靜內(nèi)容1.血液細胞成分的常規(guī)檢測紅細胞計數(shù)、平均值測定、形態(tài)檢測，血紅蛋白測定白細胞計數(shù)及分類計數(shù)血小板計數(shù)、平均值測定、形態(tài)檢測2.網(wǎng)織紅細胞檢測3.紅細胞沉降率檢測紅細胞的檢測，血紅蛋白的測定數(shù)量參考值人群參考值血紅蛋白紅細胞數(shù)成年男性成年女性新生兒120-160g/L4.0-5.5×1012/L110-150g/L3.5-5.0×1012/L170-200g/L6.0-7.0×1012/L意義增多1、相對性2、絕對性相對性血漿容量的減少嚴重嘔吐、腹瀉，大量出汗大面積燒傷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退尿崩癥甲狀腺功能亢進危象糖尿病酮癥酸中毒絕對性增多

紅細胞增多癥（polycythemia，erthrocytosis）一、繼發(fā)性二、原發(fā)性：真性紅細胞增多癥（polycythemiavera)繼發(fā)性紅細胞生成素（EPO）增多代償性血氧飽和度減低生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民病理性：COPD、肺心病、發(fā)紺型先心、異常血紅蛋白病非代償性腫瘤腎臟疾病原發(fā)性真性紅細胞增多癥（polycythemiavera）真性紅細胞增多癥定義：獲得性克隆性多能干細胞病變引起的骨髓增殖性疾病。特點：紅細胞持續(xù)顯著增多（7-10×1012/L，HGB：180-240g/L）全血容量增加，HCT>60%，常伴有白細胞及血小板數(shù)量增多減少生理性嬰幼兒，15歲以前的兒童部分老年人，妊娠中、晚期病理性貧血生成減少（一）骨髓造血障礙

造血干系胞復(fù)制和分化異常再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血異常細胞或組織骨髓浸潤骨髓病性貧血原因不明或多種機制慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血（二）細胞分化和成熟障礙

DNA合成障礙葉酸及VitB12缺乏所致的巨幼細胞貧血

血紅蛋白合成障礙

血紅素合成缺陷缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血

珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）

破壞增多（一）紅細胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷)遺傳性球形細胞增多癥、紅細胞酶缺陷所致的溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等（二）紅細胞外來因素（獲得性因素），免疫性溶血性貧血、機械性損傷所致的溶血性貧血，化學(xué)、生物、物理因素引起的溶血性貧血等丟失過多急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血形態(tài)正常紅細胞大小一致的雙凹面圓形，D=6-9um，邊緣厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周圍淺橘紅。異常紅細胞大小異常小紅細胞（microcyte）D<6um低色素性貧血：缺鐵性貧血（小細胞低色素：體積小，中央淡染區(qū)擴大）球形細胞：厚度增加，中央淡染區(qū)消失大紅細胞（macrocyte）D>10um溶血性貧血，失血性貧血，巨幼細胞性貧血巨紅細胞（megalocyte）D>15um巨幼細胞性貧血紅細胞大小不均（amisocytosis）大小懸殊，直徑可相差一倍以上病理造血紅系增生旺盛：缺鐵性、失血性、溶血性貧血達中度以上，巨幼細胞性貧血形態(tài)異常球形紅細胞（spherocyte）D<6um，厚度>2.9um體積小，圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失遺傳性球形細胞增多癥自身免疫性溶血性貧血橢圓形紅細胞（elliptocyte，ovalcell）橫徑/長徑<0.78，卵圓形或兩端鈍圓的長柱形，1%遺傳性橢圓形紅細胞增多癥：>15%（25-50%）巨幼紅細胞性貧血：巨橢圓形紅細胞口形細胞（stomatocyte）中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀（微張開的嘴型或魚口狀），偶見遺傳性口型細胞增多癥：>10%DIC，酒精中毒靶形細胞（targetcell）中央淡染區(qū)擴大，中心部位有部分色素存留，狀似靶標(biāo)珠蛋白生成障礙性貧血，異常血紅蛋白病，>20%缺鐵性貧血，其他溶貧，黃疸，脾切除術(shù)后鐮形細胞（sicklecell）鐮刀狀鐮形細胞性貧血（血紅蛋白病：HbS病）淚滴形細胞（dacryocyte，teardropcell）淚滴狀，手鏡狀骨髓纖維化珠蛋白生成障礙性貧血溶血性貧血棘細胞（acanthocyte，burrcell）

刺細胞（spurcell）棘細胞：外周呈鈍鋸齒狀突起刺細胞：外周呈不規(guī)則，不均稱的棘刺狀突起棘形細胞增多癥脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒癥裂細胞（schistocyte）

細胞形態(tài)不整，紅細胞異形癥各種形態(tài)：梨形，淚滴形，新月形，長圓形，啞鈴型，逗點形，三角形，盔形，球形，靶形機械物理因素破壞微血管病溶血：DIC，血栓性血小板減少性紫癜，溶血尿毒癥綜合征，惡性高血壓，心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血嚴重?zé)齻t細胞緡錢狀形成（rouleauxformation）串狀疊連多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥染色反應(yīng)異常低色素性（hypochromic）

HGB含量減少染色過淺，中央蒼白區(qū)擴大缺鐵性貧血珠蛋白生成障礙性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，某些血紅蛋白病高色素性（hyperchromic）

HGB含量高著色深，中央淡染區(qū)消失巨幼細胞性貧血，球形細胞嗜多色性（polychromatic）是一種剛脫核的紅細胞，呈淡灰藍或紫灰色，體積稍大，1%紅系增生旺盛：增生性貧血（溶血性貧血）結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點彩（basophilicstippling)紅細胞內(nèi)含有細小嗜堿性點狀物質(zhì)（核糖體凝集），有時與嗜多色性并存，也可見于有核紅細胞胞質(zhì)內(nèi)鉛中毒：大量增多并呈粗顆粒狀點彩巨幼細胞性貧血染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，D：0.5-1um，1個或數(shù)個，是核的殘余物質(zhì)溶貧，巨幼貧，紅白血病，其他增生性貧血晚幼紅細胞卡-波環(huán)（Cabotring）成熟紅細胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或“8”字形嚴重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病有核紅細胞（nucleatederythrocyte）存在有骨髓，新生兒外周血涂片可見各種溶貧，紅白血病，髓外造血（骨髓纖維化），骨轉(zhuǎn)移癌，嚴重缺氧網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte)的檢測網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte)晚幼紅細胞脫核后的細胞煌焦油藍或新亞甲藍染色后，胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)呈現(xiàn)藍綠色的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)D：8-9.5umWrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性紅細胞參考值百分比：成人0.5%-1.5%新生兒2%-6%絕對值：(24-84)×109/L增多--骨髓紅系增生旺盛：溶貧，急性失血，缺鐵貧，巨幼貧，某些貧血病人治療后減少--骨髓造血功能減低：再障，急性白血病做為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標(biāo)。做為病情觀察的指標(biāo)。網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)

（reticulocyteproductionindex，RPI）（病人網(wǎng)織紅細胞%/2）×病人血細胞比容/正常人血細胞比容）2：網(wǎng)織紅成熟天數(shù)血細胞比容：男性45%女性40%參考值：2臨床意義：RPI>3：溶貧，急性失血性貧血RPI<2：骨髓增生低下后RBC成熟障礙所致的貧血紅細胞沉降率測定紅細胞沉降率

（erythrocytesedimentationrete，ESR）定義：紅細胞在一定條件下下沉降的速率參考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，影響因素1.紅細胞數(shù)量：RBC↓→ESR↑2.紅細胞形態(tài)：球蛋白↑→ESR↓3.血漿中各種組分的比例：纖維蛋白原，球蛋白，膽固醇及三酰甘油增多時，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多時，血沉減慢生理性<12歲，>60歲婦女月經(jīng)期妊娠3個月以上病理性炎癥：急性細菌感染后2-3天，風(fēng)濕熱，結(jié)核（纖維蛋白原及免疫球蛋白增加）組織損傷及壞死：急性心梗惡性腫瘤：腫瘤細胞分泌糖蛋白，組織壞死，繼發(fā)感染，貧血血漿球