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因病勞動能力鑒定申請書申請人信息姓名：張三年齡：45歲性別：男身份證號：320xxxxxx聯系電話：138xxxxxx家庭地址：江蘇省南京市鼓樓區xxx路xx號申請事由本人因病長期患有腰椎間盤突出、肝炎、高血壓等疾病，嚴重影響了工作和生活。根據《勞動法》和《勞動合同法》，在勞動合同期限內因患病不能繼續工作的，用人單位應當依法解除勞動合同。為了確保權益，本人現申請進行因病勞動能力鑒定。病歷資料腰椎間盤突出：本人患有腰椎間盤突出多年，經過藥物治療和康復訓練等手段，效果不明顯，仍感到腰部酸痛，嚴重影響工作效率和身體健康。肝炎：本人于2015年被診斷出患有乙型肝炎，經過治療和觀察，目前病情穩定但仍需定期隨訪和治療。高血壓：本人患有高血壓多年，雖然經常服用抗高血壓藥物，但血壓仍時常波動，嚴重影響工作和生活。申請流程本人將申請書和病歷資料提交至用人單位人力資源部門。用人單位根據相關法律法規和公司內部規定進行審核和調查，并于3個工作日內向本人出具書面答復。如用人單位同意申請，應當在5個工作日內向所在地縣級人民政府勞動保障部門申請進行因病勞動能力鑒定。省級勞動保障部門會同衛生部門組織專業醫師進行評定，評定結果應當在30個工作日內公布。用人單位根據評定結果決定解除勞動合同等事宜，并依法履行相應手續和義務。申請注意事項提交的申請書和病歷資料必須真實、準確、完整，如有虛假資料或隱瞞重要情況，后果自負。本人應當積極配合用人單位和勞動保障部門的調查和評定工作，提供必要的幫助和配合。如評定結果為勞動能力鑒定結果為因病無法繼續從事原工作的，本人應當及時向用人單位提供勞動關系證明、醫療費用證明等相關證明文件，用人單位應當按照法律規定解除勞動合同，并依法履行相關義務。本人有權依法申請申訴和復議，但

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