護考知識點總結1.總結佩皮勞的人際關系模式理論的要點。答：①佩皮勞的人際關系模式理論的基本理論是互動；②核心思想是人際間關系；③重點是護患關系。2.簡述艾滋病病毒職業暴露級別評估。答：①一級暴露:1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品;2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短②二級暴露:1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較輕，為表皮擦傷或者刺傷③三級暴露:1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品;2)暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3.頸椎病的分類和臨床表現。答：①中央突出型(1)癥狀:不同程度的四肢無力，且下肢重于上肢，表現為步態不穩。(2)體征:不同程度的肢體肌力下降;深、淺感覺異常，可因椎間盤突出的節段不同而顯示不同的平面;肢體肌張力增高，腱反射亢進。②側方突出型(1)癥狀:后頸部疼痛、僵硬、活動受限;頸部后伸時疼痛加劇，并向肩臂部放射;一側上肢有放射性疼痛或麻木。(2)體征:頸部活動受限，病變節段相應椎旁壓痛、叩痛;臂叢牽拉試驗陽性;受累的脊神經支配區感覺異常、肌力減退、肌肉萎縮、反射改變等。③旁中央突出型:除有側方突出型頸椎間盤突出癥的癥狀、體征外，還可有不同程度的單側脊髓受壓癥狀，表現為患側下肢無力、活動不便、踩棉花感等。4.全髖關節置換術后的護理措施。答：①一般護理：做好生命體征監測、引流管護理、術后并發癥的護理等。②體位和活動(1)內固定術后:臥床期間患肢不內收，坐起時不交叉盤腿。若骨折復位良好，術后早期即可遵醫囑床上坐起和扶雙拐下床活動，逐漸增加負重量。X線檢查證實骨折完全愈合后可棄拐負重行走。(2)人工關節置換術后:術后一般采取外展中立位。在病人麻醉清醒后即可開展肌力訓練，包括踝關節背伸和跖屈，以及股四頭肌和髖部肌肉的收縮舒張運動，之后逐漸開始髖關節外展、膝關節和髖關節屈伸、抬臀、直腿抬高等運動。病人可以在術后1周開始使用助行器、拐杖等做行走練習。根據病人個體情況制定具體康復計劃。5.總結羅伊適應模式中對“人”的闡述。答：適應模式是圍繞人的適應行為，她認為人是一個不斷變化、不斷適應的系統;人的內在應對機制包括生理調節和認知調節。人的適應性反應體現在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面，通過對以上四個層面個體行為的觀察，護士可識別個體所作出的反應是適應性反應還是無效反應。羅伊認為護理的目標是促進人在四個適應層面上的適應性反應。適應性反應是對健康有利的反應，它可使人得以生存、成長、繁衍、主宰及自我實現。6.腸外營養概念、適應癥、輸注方式、并發癥。答：概念：腸外營養是經靜脈途徑提供營養素的營養支持方式。所有營養元素完全經腸外獲得的營養支持方式，稱為全腸外營養。適應癥：凡是需要營養支持但又不能或不宜接受腸內營養的病人，包括預計1周以上不能進食，或是因胃腸道功能障礙、不能耐受腸內營養支持者，或通過腸內營養無法達到機體需要的目標量者均是腸外營養支持的適應癥。輸注方式：①全營養混合液輸注；②單瓶輸注。并發癥:①置管相關并發癥。②感染:（1）導管性膿毒癥；（2）腸源性感染。③糖代謝紊亂:（1）高血糖和高滲性非酮性昏迷；（2）低血糖。④肝功能異常。⑤血栓性靜脈炎。7.簡述護理程序的步驟。答：護理程序是護士在對護理對象進行護理時所應用的工作程序，是種系統解決問題的方法，是一個持續的、循環的、動態變化的過程。包括5個步驟:(1)評估:這一步驟是護理程序的第一步，即護士通過觀察、詢問、查體等各種方法和途徑，系統地收集與護理對象健康有關的資料，并對資料進行分析和整理。評估是一個連續的過程，貫穿于護理程序的整個過程。(2)護理診斷:即護士對評估獲得的資料對照標準進行分析，以確認護理對象存在的問題，明確護理診斷。(3)計劃階段:護士以確定的護理診斷為依據制訂護理計劃，列出護理診斷的次序，確定預期護理目標，制訂相應的護理措施，并形成文字。(4)實施階段:是護士執行和完成護理計劃的具體護理活動，護士每天按照護理計劃，選擇性地為護理對象提供護理措施，解決其護理問題。(5)評價階段:根據護理活動后，護理對象身體變化的結果，對照預期目標進行判斷，確定目標達到的程度。護理程序的5個步驟相互聯系、相互依賴、相互影響，是一個循環往復的過程。8.過敏性紫癜的臨床分型及特點。答：①單純型：主要表現為皮膚瘀點、紫癜，多局限于四肢及臀部，且以下肢伸側面最多見，呈對稱性，常成批、反復發生。②腹型：為最具潛在危險和誤診的臨床類型。最常見的表現為腹痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血。③關節型：除皮膚紫癜外，也可出現大關節的腫脹、疼痛。④腎型:為本病最嚴重的臨床表現。多在皮膚紫癜發生1周后出現血尿、蛋白尿等表現。⑤混合型：具有兩種以上類型的臨床表現。⑥其他：少數病人出現視神經萎縮，虹膜炎等。9.門靜脈高壓的臨床表現有哪些？答：①脾大。②側支循環的建立與開放：食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張。③腹水。10.如何保持肺切除術后患者的呼吸道通暢。答：①給氧:常規給予鼻導管吸氧2-4L/min,根據血氣分析結果調整氧氣濃度。②觀察:術后帶氣管插管返回病房者，嚴密觀察氣管插管的位置和深度。觀察呼吸頻率、幅度及節律，聽診雙肺呼吸音,觀察有無氣促、發紺等缺氧征象及血氧飽和度情況，若有異常及時通知醫師。③深呼吸及咳嗽:病人清醒后立即鼓勵并協助其作深呼吸和咳嗽。咳嗽前先給病人由下向上，由外向內叩背或體外振動。④氧氣霧化:可用滅菌用水、祛痰劑等藥物行氧氣霧化或超聲霧化。⑤吸痰護理:對咳痰無力、呼吸道分泌物滯留者給予鼻導管吸痰。保留氣管插管者,隨時吸凈呼吸道分泌物;全肺切除術后，吸痰管插入長度不宜超過氣管的1/2。1.液體復蘇有效的指標是什么？答：①成人每小時尿量為30-50ml，小兒每公斤體重每小時不低于1ml;②病人安靜，無煩躁不安;③無明顯口渴;④脈搏、心跳有力，脈率在120次/分以下，小兒脈率在140次/分以下;⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上，中心靜脈壓為5-12cmH?0;⑥呼吸平穩。2.簡述癲癇持續狀態的治療。答：①控制發作:首選地西泮10-20mg，以不超過2mg/min的速度靜注，復發者可在30分鐘內重復應用，特別注意葡萄糖溶液能使某些抗癲癇藥物沉淀，尤其是苯妥英鈉。②對癥治療:保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，對病人進行心電、血壓、呼吸、腦電圖的監測，定時進行血液生化、動脈血氣分析等項目的檢查;查找誘發癲癇持續狀態的原因并進行治療;必要時建立靜脈雙通道。③防治并發癥:腦水腫者用20%甘露醇125ml快速靜滴;應用抗生素控制感染;高熱病人予以物理降溫;糾正代謝紊亂和酸中毒;加強營養支持治療。3.外科感染的臨床表現有哪些？答：①局部表現紅、腫、熱、痛、功能障礙是非特異性感染的5大典型癥狀。②全身癥狀輕重不一，較輕感染者可無全身癥狀，較重感染者可出現發熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、食欲缺乏、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀。嚴重感染者可出現代謝紊亂、營養不良、貧血，甚至并發感染性休克等。③可引起肺、肝、腎、腦、心等器官系統功能障礙。④特異性表現特異性感染的病人可因致病菌不同而出現各自特殊的癥狀和體征。4.外科感染的特點有哪些？答：①感染多與創傷、手術有關；②常為多種細菌引起的混合感染；③大部分感染病人有明顯而突出的局部癥狀和體征，嚴重時可有全身表現；④感染常集中于局部，發展后可導致化膿、壞死等。5.簡述胸腔閉式引流的護理。答：(1)保持管道密閉:①用凡士林紗布嚴密覆蓋胸壁引流管周圍;②水封瓶始終保持直立，長管沒入水中3-4cm;③更換引流瓶或搬動病人時,先用止血鉗雙向夾閉引流管，防止空氣進入;④放松止血鉗時，先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置;⑤隨時檢查引流裝置是否密閉，防止引流管脫落。(2)嚴格無菌操作:①保持引流裝置無菌，定時更換引流裝置,并嚴格遵守無菌技術操作原則;②保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕，及時更換;③引流瓶位置低于胸壁引流口平面60-100cm,依靠重力引流，以防瓶內液體逆流入胸腔，造成逆行感染。(3)保持引流通暢:定時擠壓引流管，防止引流管受壓、扭曲和阻塞。病人取半坐臥位，經常改變體位，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以利胸膜腔內液體和氣體的排出，促進肺復張。(4)觀察記錄引流:①密切觀察并準確記錄引流液的顏色、性狀和量;②密切注意水封瓶長管中水柱波動的情況，以判斷引流管是否通暢。水柱波動的幅度能反映呼吸道無效腔的大小及胸腔內負壓的情況，一般水柱上下波動的范圍約為4-6cm。若水柱波動幅度過大，提示可能存在肺不張;若水柱無波動,提示引流管不通暢或肺已經完全復張;若病人出現氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應通過捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其恢復通暢，并立即通知醫師處理。(5)處理意外事件:①若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉胸壁傷口處皮膚，消毒處理后，以凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師進一步處理;②若引流瓶損壞或引流管從胸壁引流管與引流裝置連接處脫落，立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。(6)拔管護理:①拔管指征:留置引流管48-72小時后，如果引流瓶中無氣體逸出且引流液顏色變淺，24小時引流液量<50ml;膿液<10ml,胸部x線顯示肺復張良好無漏氣,病人無呼吸困難或氣促，即可考慮拔管;②拔管方法:協助醫師拔管，囑病人先深吸一口氣,在深吸氣末屏氣,迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定;③拔管后護理:拔管后24小時內，應注意觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，如發現異常及時通知醫師處理。6.簡述氣性壞疽的護理措施。答：①嚴格消毒隔離為病人進行過手術的手術間應封閉，熏蒸消毒。②密切觀察病情對高熱、煩躁、昏迷的病人應密切觀察生命體征的變化，及早發現感染性休克。③心理護理應以同情、關心、熱情的態度，耐心解釋各項治療的意義，給予生活護理。對于需要截肢者，應說明手術的重要性和必要性，使病人理解和接受手術，配合治療。鼓勵病人正確對待殘疾，逐漸達到生活自理，并協助聯系制作義肢。7.簡述腹膜炎的轉歸。答：①炎癥趨于惡化：1)細菌及其產物(內毒素)刺激機體的細胞防御機制,激活多種炎性介質，可導致全身性炎癥反應;2)細菌入侵、毒素吸收,致感染性休克;②炎癥局限和消散：年輕體壯、抗病能力強者,可使病菌毒力減弱。病變損害輕的能與鄰近的腸管、其他臟器及大網膜粘連,將病灶包圍,使病變局限于腹腔內的一個部位形成局限性腹膜炎。滲出物逐漸吸收、炎癥消散或局限部位化膿,形成局限性膿腫。③腸梗阻形成：腹膜炎治愈后,腹腔內多有不同程度的粘連,大多數粘連無不良后果,但是部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角發生粘連性腸梗阻。8.頸椎病的分類和臨床表現。答：①中央突出型：(1)癥狀:不同程度的四肢無力，且下肢重于上肢，表現為步態不穩。(2)體征:不同程度的肢體肌力下降;深、淺感覺異常，可因椎間盤突出的節段不同而顯示不同的平面;肢體肌張力增高，腱反射亢進。②側方突出型：(1)癥狀:后頸部疼痛、僵硬、活動受限;頸部后伸時疼痛加劇，并向肩臂部放射;一側上肢有放射性疼痛或麻木。(2)體征:頸部活動受限，病變節段相應椎旁壓痛、叩痛;臂叢牽拉試驗陽性;受累的脊神經支配區感覺異常、肌力減退、肌肉萎縮、反射改變等。③旁中央突出型:除有側方突出型頸椎間盤突出癥的癥狀、體征外，還可有不同程度的單側脊髓受壓癥狀，表現為患側下肢無力、活動不便、踩棉花感等。9.什么是丹毒？答：丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，起病急、進展快，先有畏寒、發熱、惡心、嘔吐癥狀，高熱可達39~40°C，局部出現片狀紅疹，顏色鮮紅，局部有燒灼樣痛。10.簡述甲亢疾病的眼部護理。答：預防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼鏡，減少光線、灰塵和異物的侵害。以眼藥水濕潤眼睛，避免干燥;睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼，以減輕癥狀。睡眠或休息時抬高頭部，以減輕球后水腫和眼睛脹痛。1.簡述輸血過程中發生溶血時的護理。答：預防：①認真做好血型鑒定與交叉配血實驗。②輸血前認真查對，杜絕差錯事故的發生。③嚴格遵守血液保存規則，不可使用變質血液。處理：①立即停止輸血，并通知醫生。②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將剩余血、病人血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。④雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區，解除腎小管痙攣，保護腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。⑦若出現休克癥狀，應進行抗休克治療。⑧心理護理，安慰病人，消除其緊張，恐懼心理。2.肌肉鍛煉注意事項有哪些？答：①以病人的病情及運動需要為依據，制訂適合病人的運動計劃，幫助病人認識活動與疾病康復的關系，使病人能夠積極配合練習，達到運動的目的。②肌肉鍛煉前后應作充分的準備及放松運動，避免出現肌肉損傷。③嚴格掌握運動的量與頻率，以達到肌肉適度疲勞而不出現明顯疼痛為原則。每次練習中間有適當的間歇讓肌肉得到放松和復原。④如鍛煉中出現嚴重疼痛、不適，或伴有血壓、脈搏等方面的變化，應及時停止鍛煉，并報告醫生給予必要的處理。⑤注意肌肉等長收縮引起的升壓反應及增加心血管負荷的作用。3.簡述低血容量性休克的治療原則。答：及時補充血容量、治療其病因和制止其繼續失血、失液是治療此型休克的關鍵。4.簡述特級護理的要點。答：①嚴密觀察病人病情變化，監測生命體征；②根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；③根據醫囑，準確測量出入量；④根據病人病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理，壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤保持病人的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。5.什么是三期復蘇？答：三期復蘇即腦復蘇，主要是防治腦水腫，采取的措施有降溫、脫水療法、激素治療、改善腦細胞功能等。6.試述低血容量性休克的臨床表現。答：低血容量性休克主要表現為中心靜脈壓(CVP)降低、回心血量減少、心排血量(CO)下降所造成的低血壓和心率加快;以及由微循環障礙造成的各種組織器官功能不全的表現。7.降壓藥物應用原則有哪些？答：①小劑量開始:初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量,并根據需要,逐步增加劑量。②優先選擇長效制劑:其目的主要是有效控制夜間血壓與晨峰血壓,有效預防心腦血管并發癥發生。③聯合用藥:2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓≥160/100