胸部損傷病人的護理教學目標復習胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰爭火器傷閉合性損傷肺爆震傷特點：胸膜腔不與外界相通（壁層胸膜保持完整)開放性損傷特點：胸膜腔與外界相通

（壁層胸膜破裂)常見臨床表現處理原則一、一般處理：（1）保持呼吸道通暢（2）止痛和處理胸壁軟組織損傷（3）防止感染二、維持有效循環血量三、氣胸、血胸處理四、控制反常呼吸五、嚴密觀察病情

肋骨解剖基礎

共12對

1-7真肋

8-10假肋

11-12浮肋一、肋骨骨折好發部位

第1～3肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，很少骨折。第4～7肋骨較長且固定，最易骨折。第8～10肋骨雖較長，但其前端不直接連接胸骨，彈性較大，不易骨折。第11～12肋骨前端游離不固定，故也不易骨折。

好發部位：4-7肋肋骨骨折的病理生理多根多處肋骨骨折病理生理根據損傷因素分①直接暴力

常使著力處的肋骨向內彎曲，斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產生血胸、氣胸或血氣胸；

斷端向內移位根據損傷因素分②間斷暴力

當前后擠壓胸部時，造成肋骨向外過度彎曲致肋骨中段折斷，斷端若刺破皮膚，則形成開放性骨折。斷端向外移位根據損傷因素分連枷胸（反常呼吸運動）多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時，軟化區的胸壁內陷；呼氣時，該區胸壁向外鼓出，稱為反常呼吸運動；此類胸廓稱為連枷胸若軟化去范圍大，縱隔左右撲動，缺氧和二氧化碳潴留臨床表現癥狀體征閉合性肋骨骨折處理原則多處多根肋骨骨折處理胸膜及胸膜腔二、氣胸根據胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進行分類閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀中量氣胸肺萎縮30-50%

大量氣胸肺萎縮>50%

氣管移向健側，患側胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥胸膜腔內壓低于大氣壓氣胸趨于穩定閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸癥狀：嚴重或極度呼吸困難發紺、煩躁、意識障礙大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側，頸靜脈怒張、患胸飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、鼓音、呼吸音消失急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）清創縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續漏氣→開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣三種氣胸的比較三、血胸臨床表現<0.5L[0.5,1]L

>1L感染癥狀：高熱、寒戰、出汗、疲乏輔助檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液處理原則胸腔閉式引流術胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2、血胸3、膿胸4、心胸外科手術后引流適應證胸管種類胸管的類型引流瓶的類型水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上胸膜