村衛生室中醫藥適宜技術

推廣培訓文登區人民醫院中醫科王艷麗針灸部分1.足三里6.百會2.關元7.風池3.氣海8.腎俞4.中脘9.三陰交5.神闕10.涌泉一、常用養生保健穴定位：外膝眼（犢鼻穴）下3寸，脛骨前棘外1橫指1.足三里保健第一要穴保健作用三：本穴可治腹部上、中、下三部諸證，故名之；里通理：治理、調理；又：三里，指三寸；回陽九針穴之一：合谷中脘跳三里，三啞勞宮涌太溪。名稱和胃健脾——胃腸道諸證化痰利水——咳嗽氣急、痰多、水腫疏肝安神——脅痛、黃疸，頭痛、暈，失眠補中強身——內臟下垂、虛勞羸瘦、氣短心悸、遺尿舒經通絡——下肢痿痹、偏癱、面癱等作用定位：臍下三寸2.關元作用關元RN4（小腸募穴，任脈、足三陰經交會穴）【定位】在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸。【功效】培元固本，補益下焦。【主治】1.遺精，陽痿，早泄，遺尿，小便頻數，尿閉。2.痛經，黃白帶下，月經不調，不孕。3.腹痛，泄瀉。4.中風虛脫，虛勞羸瘦無力。（為全身強壯穴之一，為保健要穴。）【操作】艾灸。作用丹田3.氣海【定位】在下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸。【功效】益氣助陽，調經固精。【主治】1．腹痛，泄瀉，便秘。2．遺尿，癃閉，遺精，滑精，陽痿。3．崩漏，帶下，月經不調，陰挺，產后惡露不止。4．中風虛脫，真氣不足，肌體羸瘦無力。（具強身健體作用，為保健要穴之一。）【操作】直刺1～1.5寸，宜用灸法；孕婦慎用作用與操作中脘RN11（胃募穴；八會穴之腑會）【定位】在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸。（注：前正中線，胸劍聯合與臍中連線中點取穴。）【功效】健脾和胃，溫中化濕。【主治】1．胃痛，腹痛，腹脹，腸鳴泄瀉，反胃，嘔逆，食不化，納呆，疳積。2．咳喘痰多，失眠，臟躁，癲癇。【操作】艾灸，可灸。4.中脘神闕RN8【定位】在腹中部，臍中央。【功效】回陽救逆，利水固脫。【主治】1．久瀉，脫肛，腹脹，繞臍腹痛。2．中風虛脫，四肢厥冷。【操作】禁針刺；宜用隔鹽灸，或艾條灸；孕婦慎用。5.神闕百會DU20（督脈、足太陽經交會穴）【定位】在頭部，當前發際正中直上5寸（或兩耳尖連線的中點處）。【功效】蘇厥開竅，升陽固脫。【主治】1.頭痛，眩暈，昏厥，中風不語，半身不遂，虛脫。2.癲，狂，癇，癔病，小兒慢驚風，驚悸，健忘。3.脫肛，陰挺，久泄不止，胃、腎下垂。【操作】按摩；宜灸。6.百會風池GB20（足少陽、陽維脈交會穴）【定位】在項部，當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。【功效】平肝熄風，清熱解表，聰耳明目。【主治】1.頭痛，頸項強痛，感冒，熱病。2.眩暈，中風，高血壓，口眼歪斜。3.目赤腫痛，鼻塞,鼻淵，耳鳴。【操作】可灸。7.風池腎俞BL23（腎背俞穴）【定位】在腰部，當第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。【功效】益腎助陽，納氣利水，強腰聰耳。【主治】1.生育疾患：遺精，陽痿。2．小溲疾患：遺尿，小便頻數，小便不利。3．婦科疾患：月經不調，白帶。4.耳鳴耳聾，腰膝痠痛。5.洞泄不化，五更泄瀉。6.咳喘少氣。【操作】按摩；可灸。8.腎俞

9.三陰交三陰交SP6(足太陰、少陰、厥陰經交會穴)【定位】在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。【功效】健脾和胃，補益肝腎，調經止帶。【主治】1．脾胃疾患：腸鳴腹脹，泄瀉，飲食不化。2．婦產科疾患：月經不調，帶下病，經閉，崩漏，產后血暈，惡露不行，痛經。3．生育、小溲疾患：遺精，陽痿，不孕，難產，滯產，疝氣，小便不利，遺尿，水腫。4．失眠、高血壓。5．皮膚病。6．下肢痿痹。【操作】按摩；可灸。（孕婦禁針刺）。【定位】在足底部，卷足時足前部凹陷處，約當足底二、三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點處。【功效】益腎通便，平肝熄風。【主治】1．頭痛，眩暈，昏迷，暈厥，善恐，癲狂，小兒驚風，失眠。2．便秘，小便不利。3．咽喉腫痛，舌干，失音。4．足心熱，下肢癱瘓。【操作】直刺0.5～0.8寸；可灸。10.涌泉大椎DU14（督脈、手足三陽經交會穴）【定位】在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。【功效】清熱解表，截瘧止癇。二、其他常用穴【定位】在背部，當第二胸椎棘突下，旁開1.5寸。【功效】解表宣肺，護衛固表。風門肺俞BL13（肺背俞穴）【定位】在背部，當第三胸椎棘突下，旁開1.5寸。【功效】宣肺平喘，化痰止咳，清熱理氣。肺俞至陰BL67（井穴）【定位】在足小趾末節外側，距趾甲根角0.1寸。【功效】疏風清熱，矯正胎位。至陰翳風SJ17【定位】在耳垂后方，當乳突與下頜角之間的凹陷處。【功效】疏散風熱，聰耳通竅。【主治】1．耳鳴，耳聾，聤耳。

2．口眼歪斜，牙關緊閉，牙痛。

3．瘰疬，頰腫，痄腮。【操作】直刺0.8～1.2寸；可灸。【定位】在面部，當眉梢凹陷處。【功效】散風清熱，清頭明目。絲竹空SJ23

【定位】在面部，口角外側，上直瞳孔。【功效】祛風扶正，通絡止痛。地倉【定位】在面頰部，下頜角前上方約一橫指，當咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處。【功效】祛風清熱，開關活絡。頰車ST6

陽白GB14（足少陽、陽維脈交會穴）【定位】在前額部，當瞳孔直上，眉上1寸。【功效】疏風清熱，清頭明目。陽白【定位】在面部耳前，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。（閉口取穴）【功效】祛風活絡，開竅益聰。下關ST7

【定位】在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。【功效】散風清熱，通利鼻竅。迎香二、艾灸法灸法，是以艾為主要施灸材料，點燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨，借其溫熱、藥物的刺激作用防治疾病的方法。灸法的分類艾炷灸艾條灸15項中醫藥適宜技術的運用取穴:1.灸法治療面癱翳風、地倉、頰車、陽白、下關、迎香、絲竹空艾條懸灸翳風重灸地倉、頰車、陽白、下關、迎香、絲竹空灸5分鐘操作時間:艾灸時機；療程時間穴位:避免灸瘡環境:避免受風可配合穴位按摩、功能鍛煉注意事項取穴：神闕、足三里、百會操作：艾條灸2.艾灸治療小兒腹瀉1.辨證：寒證、虛證適合2.時間：下午、晚上適合3.環境:溫暖適宜注意事項1.取穴：至陰（足太陽膀胱經）2.定位：足小趾外側，指甲角旁開0.1寸2.操作：艾條灸3.艾灸治療胎位不正1.時間：下午、晚上2.患者體位：仰臥位3.環境：不宜太熱注意事項選穴：神闕4.敷臍療法治療慢性腹瀉1.吳茱萸、肉桂、干姜、丁香、地榆各15克，研末，醋調2.白胡椒5g五倍子10g偏寒加吳茱萸10g酒調成糊3.按照中醫辨證施治原則，還可選用黃連、車前子、六一散、丁香、硫磺等細末備用，隨證加減。藥物敷臍療法簡稱“臍療”，是將藥物放在臍中（神闕穴），上面用膠布或紗布等覆蓋固定，以防治疾病的一種方法。敷臍療法1．將選定的藥物研細末，或作散劑用，或用調和劑調勻作膏劑用。如為新鮮濕潤藥物，可直接搗如泥，作膏劑用。2.將患者臍部洗凈擦干，然后將配制好的藥粉或藥膏置入臍中，然后用臍布或紗布墊敷蓋固定。3.根據病情，或l-2天換藥1次，或3-5天換藥1次。4.取食鹽適量炒熱，用棉布包裹，敷臍，并輕緩揉動，對虛寒腹痛有非常明顯的療效。操作1．明確疾病，辨證施治，正確選用和配制敷臍藥物。2．敷臍后如局部有皮疹癢痛，應暫停3-5天；如出現局部潰瘍，應停止敷臍，改用其他療法。3．敷臍療法主要靠局部吸收產生治療作用，治療效果較慢，對于一些全身性疾病如免疫疾病的調節則更慢，需治療一段方可產生治療效果，早期更換治療方案是不科學的。4.此法對有些病收效較慢，可配合藥物內服、針灸、推拿等療法同時治療，以提高療效。注意事項5.三棱針點刺治療咽喉腫痛咽喉腫痛是以咽喉部紅腫疼痛，吞咽時疼痛加重為主要臨床表現。咽喉腫痛其實是一個癥狀，不是一個疾病。感冒發燒、急性扁桃體炎、急性咽炎、單純性喉炎、扁桃體周圍膿腫等均可伴有咽喉腫痛的癥狀，中醫臨床用三棱針點刺放血法治療有較好的療效。選穴：少商、商陽、耳尖5.三棱針點刺治療咽喉腫痛少商（手太陰肺經井穴）【定位】在拇指末節橈側，距指甲角0.1寸。【功效】清肺利咽，開竅蘇厥。少商【定位】在手食指末節橈側，距指甲角0.1寸。【功效】清肺利咽，開竅瀉熱。商陽

（手陽明大腸經井穴）

【標準定位】在耳郭的上方，當折耳向前，耳郭上方的尖端處。【取穴】正坐位或側伏坐位，在耳郭的上方，當折耳向前，耳郭上方的尖端處。【功用】清熱祛風，解痙止痛。【主治病癥】1、目赤腫痛，急性結膜炎，角膜炎。2、偏正頭痛。3、咽喉腫痛。耳尖三棱針（也可用注射器針頭、針灸針）針具操作1.消毒好三棱針（可以放在酒精里浸泡30分鐘），酒精棉球消毒術者手指，戴手套。2.定位及揉搓：先用左手拇、食指向針刺部位上下推按，使血郁積于一處，繼而在此部位常規消毒。3.點刺出血：針刺時左手拇、食、中三指夾緊被刺部位或穴位，右手持針，用拇、食二指握住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出1～2分深，對準已消毒的穴位或部位刺入1～2分深。點刺時須對準穴位快速進針、出針。4.按壓止血：出針后以適當力度連續擠壓針孔周圍組織，使血液流出，直到血流自止或血色變鮮紅為止。然后用消毒棉球按壓針孔。

操作步驟1.應用刺血療法不僅要嚴格遵守操作規程，還必須準確掌握禁忌證。2.凡有下列之一者均不宜應用刺血療法：1）.患有血友病、血小板減少癥及其他有出血傾向疾病的患者禁用；2）.血管瘤患者不宜用放血療法；3）.過饑、過飽、醉酒、大汗、過度勞累禁用放血法；4）.貧血、低血壓、孕期及產后應慎用放血療法。3.如效果不明顯者，可以隔天，選取另一側的少商放血，交替使用。4.放血前，搓揉很重要。刺入過淺，如果不搓揉的話就很難出血。5.也可以改用醫院的采血針，能控制刺入的深淺，相對來說操作更簡單。注意事項6.三棱針點刺治療麥粒腫麥粒腫，中醫叫“針眼”，是指瞼腺或瞼板腺感染，引起的局限性急性化膿性炎癥。本病初起，在瞼緣或瞼內，有局限性疼痛、瞼緣局部紅腫，若病于瞼板腺，眼瞼皮色如常，但有微腫；繼則紅腫疼痛加劇，病位眥部，易引起鄰近球結膜水腫；3-5日后，局限性膿腫成熟，可見黃色膿頭，潰破膿出，疼痛減輕，腫勢漸消。發病嚴重的，可伴有全身發熱、耳前淋巴結腫大和壓痛。本病易復發和多發，常此起彼伏。三棱針點刺或挑刺出血，出血的原則是“血變為止”，即挑刺時出血顏色較深甚至呈紫黑色，需出血至血色變為正常，才說明火熱已除，方可停止。（2）足中趾趾腹下眼瞼為足陽明經所過，所以下眼瞼的麥粒腫多為脾胃積熱，火毒循胃經上攻所致，下眼瞼的麥粒腫，肩胛區一般不會出現反應點，就是有反應點，點刺效果也遠不如上眼瞼麥粒腫效果明顯。對于此種麥粒腫，可用三棱針點刺足中趾趾腹，一般在靠近趾甲處點刺出血，原則也是“血變而止”。西醫認為，麥粒腫病多由葡萄球菌感染而發。營養不良、屈光不正、失眠等為誘發因素。中醫認為，針眼即“麥粒腫”，是常因風邪外襲，客于胞瞼而化熱，風熱煎灼津液，變生瘡癤；過食辛辣炙腐，脾胃積熱，循經上攻胞瞼，致營衛失調，氣血凝滯，局部釀膿；或脾虛濕盛、郁久化熱，濕熱蘊結于胞瞼而致。若余邪未清，熱毒蘊伏，或素體虛弱，衛外不固而易感風邪者，常反復發作。本病為常見病，多見于青少年，預后較好，無損于視力。但反復或多發者，日后可能影響眼瞼外觀和功能。選穴一：太陽、耳尖、眼穴6.三棱針點刺治療麥粒腫太陽眼穴1.病人騎坐在帶靠背的椅子上，背部放松，雙手放置在椅背上。2.按摩患側耳尖，使其發紅熱感，充血（按摩增加出血量，減輕疼痛）。3.局部皮膚常規消毒后，用三棱針或一次性采血針垂直點刺出血3~5滴，用消毒棉球擦拭，無血跡后，常規消毒完畢。4.用消毒棉球擦拭血跡常規消毒后用創可貼帖之（防滲出血）3天治療1次。操作步驟選穴二：（1）肩胛區反應點上眼瞼為足太陽膀胱經所過，所以上眼瞼的麥粒腫可在背部肩胛區膀胱經的循行區域發現一些如小米粒大小的小紅點，稍微高起于皮膚，少則一二個，多則數十個，可用三棱針點刺或挑刺出血，出血的原則是“血變為止”，即挑刺時出血顏色較深甚至呈紫黑色，需出血至血色變為正常，才說明火熱已除，方可停止。（2）足中趾趾腹下眼瞼為足陽明經所過，所以下眼瞼的麥粒腫多為脾胃積熱，火毒循胃經上攻所致，下眼瞼的麥粒腫，肩胛區一般不會出現反應點，就是有反應點，點刺效果也遠不如上眼瞼麥粒腫效果明顯。對于此種麥粒腫，可用三棱針點刺足中趾趾腹，一般在靠近趾甲處點刺出血，原則也是“血變而止”。取穴：耳尖、太陽7.三棱針點刺治療高血壓頭痛高血壓取穴：風池、大椎、肺俞、胃俞、大腸俞、曲澤、委中8.刮痧治療胃腸型感冒胃俞【定位】在背部，當第十二胸椎棘突下，旁開1.5寸。【功效】健脾和胃，理中降逆。大腸俞【定位】在腰部，當第四腰椎棘突下，旁開1.5寸。【功效】調理腸胃，理氣化滯。曲澤PC3（合穴）【定位】在肘橫紋中，當肱二頭肌腱的尺側緣。【功效】清熱寧心，疏經活絡，降逆止嘔。曲澤【定位】在腘窩橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。【功效】清熱醒腦，理血消腫，祛風利濕，強健腰膝委中刮痧是中國傳統的自然療法之一，它是以中醫皮部理論為基礎，用牛角、玉石等工具在皮膚相關部位刮拭，以達到疏通經絡、活血化瘀之目的。刮痧可以擴張毛細血管，增加汗腺分泌，促進血液循環，對于高血壓、中暑、肌肉酸疼等所致的風寒痹癥都有立竿見影之效。經常刮痧，可起到調整經氣，解除疲勞，增加免疫功能的作用。概念用具1.頭部：頭部有頭發覆蓋，須在頭發上面用刮拭。不必涂刮痧潤滑劑。為增強刮拭效果可使用刮板薄面邊緣或刮板角部刮拭，每個部位刮30次左右，刮至頭皮有發熱感為宜。太陽穴：太陽穴用刮板角部從前向后或從上向下刮拭。頭部兩側：刮板豎放在頭維穴至下鬢角處，沿耳上發際向后下方刮至后發際處。頭頂部：頭頂部以百會穴為界，向前額發際處或從前額發際處向百會穴處，由左至右依次刮拭。后頭部：后頭部從百會穴向下刮至后頸部發際處，從左至右依次刮拭。風池穴處可用刮板角部刮拭。頭部也可采取以百會穴為中心，向四周呈放射狀刮拭。操作步驟2．面部面部由內向外按肌肉走向刮拭。面部出瘀影響美觀，因此手法須輕柔，忌用重力大面積刮拭。眼、口腔、耳、鼻病的治療須經本人同意，才可刮出痧。刮拭的按力、方向、角度、次數均以刮拭方便和病患局部能耐受為準則。3．背部：背部由上向下刮拭。一般先刮后背正中線的督脈，再刮兩側的膀胱經和夾脊穴。肩部應從頸部分別向兩側肩峰處刮拭。4．胸部：胸部正中線任脈天突穴到膻中穴，用刮板角部自上向下刮拭。胸部兩側以身體前正中線任脈為界，分別向左右（先左后右）用刮板整個邊緣由內向外沿肋骨走向刮拭，注意隔過乳頭部位。中府穴處宜用刮板角部從上向下刮拭。5．腰部：腹部由上向下刮拭。可用刮板的整個邊緣或3分之1邊緣，自左側依次向右側刮。有內臟下垂者，應由下向上刮拭。6．四肢：四肢由近端向遠端刮拭，下肢靜脈曲張及下肢浮腫患者，應從肢體未端向近端刮拭，關節骨骼凸起部位應順勢減輕力度。一般每個部位3-5分鐘，總體不超過20分鐘。刮痧時間背部刮痧取俯臥位，肩部取正坐位。刮拭后會出現青紫色出血點。患者體位1．要了解病情，辯證施治，審病求因，確定刮拭的部位。2．根據病人的虛實、寒熱、表里、陰陽采取手法。3．婦女懷孕者，腹、腰、骶部禁刮。4．小兒臼門未合者禁刮。5．皮膚有感染瘡療、潰瘍、瘢痕或有腫瘤的部位禁刮。急性扭傷、創傷的疼痛部位或骨折部位禁止刮痧，因為刮痧會加重傷口處的出血。眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍等部位禁止刮痧，因為刮痧會使這些黏膜部位充血，而且不能康復。6．下肢靜脈曲張者，宜由下而上采取相應手法。7．容易出血患者、病危的人要謹慎刮試。心臟病出現心力衰竭者、腎功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫者禁刮。注意事項8．不要面向電風扇刮痧、盡量避風。9．刮痧板要消毒，不要使用其他的代用品刮痧（如銅錢、塑料晶、瓷器、紅花油）。10.頭部，面部不必抹油，保健刮可著衣刮拭，治病出痧。必須使用專門的刮痧油。11．刮完在痧退后再刮痧，平時可以補刮，以加強退痧作用。12．刮痧時，有一定量的毛細血管出血，滲到附邁組織，然后再行吸收，這是增加抵抗力的一種方法。怕疼的人，可先泡熱水澡或熱敷再刮痧，以減少疼痛。13．刮痧后，會使汗孔擴張，半小時內不要沖冷水澡，可洗熱水澡，邊洗邊刮無妨。14．刮痧后喝一杯熱（溫）開水，以補充體內消耗的津液，促進新陳代謝，加速代謝產作的排出。15．根除頑癥，除刮痧，排毒（服用清腸食品）外，還要針對性地調理。17.刮痧不必強出痧。18．保健刮痧，不必抹油，不必刮出痧來，從頭到足每個部位，逐條經脈，都刮拭8次，每天3-10分鐘，自然達到強身健體，延年益壽了。取穴：曲澤、委中、合谷、內關、脊柱及胸脅9.刮痧治療中暑【定位】在手背，第一、二掌骨間，第二掌骨橈側緣的中點處。【功效】清泄邪熱，助陽解表，行氣活血，通調腑氣。合谷【定位】在前臂掌側，當曲澤與大陵的連線上腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。【功效】寧心安神，理氣和胃，疏經活絡。內關1.癥狀：治療過程中病人突然發生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至暈厥的現象。2.原因：常由于患者體質虛弱、精神緊張；或饑餓、大汗、大瀉、大出血之后；或體位不當；或醫者在操作時手法過重，以致針刺時或留針時發生。3.預防：初次針灸、精神緊張、身體虛弱、最好選臥位，選穴少、手法輕，饑餓、疲勞、大渴時不宜針。4.處理：立即停針，全部起針。患者平臥，注意保暖，飲溫開水，即可恢復。重者可針刺人中、灸百會。若不醒人事、配合其他措施。暈痧（針、灸）的處理10.推拿治療落枕手法治療常用手法有滾法、指揉法、拿法、彈撥法，可輔以針灸治療。1、患者取坐位，醫生立于其后側或患側。頸項疼痛較甚者，可先指揉列缺、后溪諸穴。在遠端穴位作指揉法的同時，可囑患者頭部自主地向各個方向作緩緩地活動1～2分鐘。2、在頸項疼痛周圍用輕滾法，逐步向主痛部位移動，待患者病痛稍有緩解后，一手繼續施以滾法，而另一手要扶住患者的前額、下頜或頭部緩緩地做頸部前屈、后伸，左右

側屈和左右旋轉的被動運動，約5分鐘。

3、繼以上體位指揉風池、肩井、阿是諸穴，尤其是阿是穴在指揉時要輕重交替，同樣要配合頸部的各項被動運動，約5分鐘。指揉法和滾法可交替應用。

4、當頸痛有所減輕，活動功能有所改善的基礎上，可對有痙攣的肌肉施以彈撥法，力量由輕到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情況下對痙攣的肌肉彈撥3-5次，而后再局部施魚際揉法以緩解手法之痛。

11.推拿配合委中放血

治療急性腰扭傷

一、推拿（一）理筋手法1、患者俯臥位，術者用兩手在脊柱兩側的骶棘肌，自上而下進行按揉、拿捏手2、接著按壓阿是穴、腰陽關、命門、腎俞、大腸俞等穴，以靜止痛；

3、最后術者用左手壓住腰部痛點用右手拖住患側大腿，同時用力做反方向扳動，并加以搖晃拔伸數次。如腰兩側俱痛者，可將兩腿同時向背側扳動。

在整個手法過程中，痛點應作為施術重點區，急性期癥狀嚴重者可每日推拿一次，輕者隔日一次。

（二）脊柱旋轉復位法：對椎間小關節錯縫或滑膜嵌頓者，用脊柱旋轉復位法。但本法具有一定難度，如不熟練，不得輕易使用。1、坐位脊柱旋轉復位法。①患者端坐方凳上，兩足分開與肩等寬，以右側為例，助手面對患者，用兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部以維持固定患者的正坐姿勢。②術者坐或立于患者之后右側，右手自患者右腋下伸向前，繞過頸后，手指挾在對側肩頸部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。當右手臂使患者身體前屈60°～到90°，再向右旋轉45°，并加以后仰時，左拇指用力推按棘突向左，此時可感到指下椎體輕微錯動，或可聞及復位的響聲。③最后使患者恢復正坐，術者用拇示指自上而下理順棘上韌帶及腰肌。2、斜扳法：對患者不能坐位施術者，可用斜扳法。①患者側臥位，患側在上，髖、膝關節屈曲，健側在下，髖、膝關節神直，腰部盡量放松。②術者立于患者前側或背側，一手置于肩部，另一手置于臀部，兩手相對用力，使上身和臀部作反向旋轉，即肩部旋前，活動到最大程度時，用力作一穩定推扳動作，此時往往可聽到清脆的彈響聲，腰痛一般可隨之緩解。（二）刺絡拔罐：①、令患者站立，暴露雙委中穴，常規消毒。②、用三棱針點刺委中穴(若委中穴處有充盈的靜脈可以直接點刺之)1～3次。③、以點刺處為罐口中心拔罐．火力大小要適中。④、令患者活動腰部，作試探性地前俯，后仰⑤、5分鐘后取下罐，用干棉球擦凈皮膚上的血跡，然后用酒精棉球再次局部消毒。12.推拿配合功能鍛煉治療肩周炎一、手法治療1、推拿手法：主要是通過手法松解肩周組織粘連，以增進活動范圍。①局部彈撥：在肩上、肩前、肩后、肩外側垂直于肌纖維走行方向彈撥，包括三角肌、斜方肌、岡上肌、胸肌等。②被動運動：包括牽引前屈、高舉過頭、外展外旋、后伸內旋、內收搭肩。2、扳動手法：主要用于長期治療無效，肩關節廣泛粘連，肩部僵硬，在疼痛消失而運動沒有恢復的患者。在局麻或頸叢麻醉下，施以扳動手法。患者取仰臥位，固定肩胛骨，先使肱骨頭慢慢內外旋轉，再依次進行以下步驟：①前屈、外旋、上舉；②外展、外旋、上舉；③后伸、內旋、摸背。

二、練功療法：指導患者進行。1、屈肘甩手：患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。2、爬墻運動：患者面對墻壁站立，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。3、體后拉手：患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉。4、展臂站立：患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分鐘，然后回原處，反復進行。5、后伸摸棘：患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。6、梳頭：患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。7、頭枕雙手：患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內收，然后再盡量外展。8、旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復數遍。

13.點刺拔罐治療感冒發熱

感冒是一種外感風邪或時行病毒所引起的發熱性疾病，現代醫學稱之為呼吸道感染性疾病。臨床表現為發熱、惡寒、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽喉腫痛，脈浮。感冒一年四季皆可發病，以冬春寒冷季節為多，是臨床常見的多發病。大椎定位：在背部正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。大椎穴是手足三陽及督脈之會，即共有7條經脈再此穴交匯。手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸。因此是陽氣匯聚的點。寒則補之灸之，熱則瀉針出氣。先在大椎穴行常規消毒，用三棱針點刺局部2~3下，立即在針刺部位拔火罐，以溢血為度，留5~10分鐘起罐，以自覺癥狀消除決定次數。如病情不減，在原處再連續進行治療1~2次。每日一次。

14.推拿配合拔罐治療腰肌勞損慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度，如長時間的彎腰工作，或由于習慣性姿勢不良，或由于長時間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續牽拉，使肌肉內的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產生大量乳酸，加之代謝產物得不到及時清除，積聚過多，而引起炎癥、粘連。如此反復，日久即可導致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應的神經而引起慢性腰痛。一、推拿治療（一）治療原則：舒筋通絡，溫經活血，解痙止痛。（二）取穴及部位：腎俞、腰陽關、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山及腰臀部。（三）主要手法：按揉、點壓、彈撥、擦、拍擊、扳法等。（四）操作方法1．準備手法：患者俯臥位，醫者先用柔和的掌根按揉法沿兩側足太陽膀胱經從上向下施術5～6遍。2．治療手法：接著，用掌根在痛點周圍按揉1～2分鐘；醫者以雙手拇指依次點揉兩側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、志室、秩邊等穴位，約4分鐘，以酸脹為度；并用雙手拇指彈撥痙攣的肌索10次；然后，患者側臥位，施腰椎斜扳法，左右各1次；3．結束手法：用掌擦法直擦腰背兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度；并用桑枝棒拍擊腰骶部，約2分鐘，結束治療。手部按摩治療：二、拔罐：令患者取伏臥位，充分暴露腰背部。術者用一手拇指力量均勻地從肩頸部至腰骶部自上而下地按壓，同時令患者體會按之最痛、最舒服或最酸困的那個明顯的點(這個點越明顯、越準確越好;如果沒有明顯點，就以術者覺拇指下最為明顯的結節或條索處為施術的穴點)，取阿是穴、膈俞。術者在阿是穴和膈俞穴處先用一手拇指指腹力量適中地揉搓，使血液積聚至穴位局部發紅、發熱，左手拇、食二指自然放于局部，并向兩旁撐開穴點處皮膚致其繃展。消毒后右手持小號三棱針，拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身，下端露出1～2厘米長的針尖，對準穴點局部快速點刺3～6下(如局部有暴怒、深色淺表靜脈可直接點刺)。用95%酒精搽拭點刺處(便于血液的順利外泄)后，術者迅速拔罐于阿是穴、膈俞、脾俞、腎俞上，留罐10分鐘起罐，常規消毒。隔日一次，5次為一個療程。15.推拿治療呃逆呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主癥，其成因不外乎飲食不節、情志不和、正氣虧虛而致胃氣上逆動膈而成。陰寒內阻者呃聲頻作，低緩有力，得熱則減，得寒愈甚；胃熱上逆者呃聲洪亮有力，連續不斷，沖逆而出，口臭，煩渴，喜冷飲，尿赤便秘；痰氣阻滯者呃逆連聲，胸脅脹悶，每由郁怒而作，精志轉舒則緩，噯氣吞酸；脾腎陽虛者呃逆頻作，呃聲低沉無力，氣不得續，面色蒼白，手足不溫，泛吐清水，大便溏薄，腰膝酸軟無力。推拿治療呃逆能和胃、降氣、平呃，并能溫中祛寒、泄熱通腑、降氣化痰、溫補脾腎以治呃逆之本。胃寒（1）取仰臥位，家人用雙手掌相疊，以中脘穴為中心，順時針方向摩腹60次；再用手小魚際從膈下向腹部直推，重復進行5遍；最后用拇指指腹端按揉缺盆、膻中、乳根、足三里、內關穴各1分鐘。（2）取俯臥位，家人用手掌擦其背部膀胱經，反復進行5遍，以熱為度；再用禪推法推膈俞、胃俞穴各2分鐘，以酸脹為度；最后用指擦法橫擦左背部2分鐘。胃熱（1）取仰臥法，家人用雙手相疊，以中脘為中心順時針摩腹60次，再用掌按法持續按壓中脘、神闕、巨闕穴各2分鐘；最后用拇指指腹端按揉足三里、內關穴各1分鐘（2）取俯臥位，家人用捏脊法自腰骶部沿脊柱兩側膀胱經，自下而上反復捏拿5遍；再用手掌橫擦八髎穴5分鐘，以熱為度；最后用禪推法推胃俞、膈俞、大腸俞穴各1分鐘。

氣郁痰阻（1）取仰臥位，家人先用手掌橫擦胸部及兩脅，以微有熱感為度；再用拇指指端點按中府、云門、期門、章門各30下，再按揉合谷、足三里、內關、豐隆穴各1分鐘，以酸脹為度；最后用右手中指勾揉天突穴1分鐘。（2）取俯臥位，家人用拇指禪推法推肝俞、肺俞穴各2分鐘。脾腎陽虛（1）取仰臥位，家人用雙手掌相疊，以中脘為中心順時針摩腹60次；再用拇指指腹端按揉膻中、鳩尾、神闕、關元、足三里、三陰交穴各1分鐘；最后用中指勾揉天突穴1分鐘。（2）取俯臥位，家人用手掌自上而下直擦督脈及膀胱經，重復進行15遍，再橫擦左側背部脾胃對應區15遍；最后用拇指禪推法推脾俞、胃俞、膈俞、腎俞穴各1分鐘。20個中醫臨床常用方劑玉屏風散本方配伍特點是以補氣固表藥為主，配合小量祛風解表之品，使補中寓散。本方與桂枝湯均可用治表虛自汗，然本方證之自汗，乃衛氣虛弱，腠理不固所致；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛不和而致。故本方功專益氣固表止汗，兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發表，調和營衛取效。【化裁】自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根，以加強固表止汗之效。【附注】本方為治療表虛自汗的常用方劑。臨床應用以自汗惡風，面色恍白，舌淡脈虛為辨證要點。

【。四君子湯【出處】《太平惠民和劑局方》【分類】補益劑-補氣【組成】人參（9克）白術（9克）茯苓（9克）炙甘草（6克）【功用】益氣健脾。【主治】脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。（本方常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。）【用法】上為細末。每服（15克），水一盞，煎至七分，通口服，不拘時候；入鹽少許，白湯點亦得（現代用法：水煎服）【方解】本方證由脾胃氣虛，運化乏力所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運乏力，則飲食減少；濕濁內生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃氣虛，四肢肌肉無所稟受，故四肢乏力；氣血生化不足，血不足不榮于面，而見面色萎白；脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見氣短、語聲低微；舌淡苔白，脈虛弱皆為氣虛之象。正如《醫方考》所說：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。”治宜補益脾胃之氣，以復其運化受納之功。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養胃。臣以苦溫之白術，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。歸脾湯

【方名】歸脾湯【出處】《正體類要》【分類】補益劑-補血【組成】白術（3克）當歸（3克）白茯苓（3克）黃芪炒（3克）遠志（3克）龍眼肉（3克）酸棗仁炒（3克）人參（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）【功用】益氣補血，健脾養心。【主治】１．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。２．脾不統血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。（本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。）【用法】加生姜、大棗，水煎服。【方解】本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統血，思慮過度，心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細緩均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎。脾為營衛氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以參、芪、術、草大隊甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；用法中姜、棗調和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。本方的配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養；三是補氣養血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。故張璐說：“此方滋養心脾，鼓動少火，妙以木香調暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳。”（《古今名醫方論》）六味地黃丸

【出處】《小兒藥證直訣》

【分類】補益劑-補陰【組成】熟地黃（24克）山萸肉（12克）干山藥（12克）澤瀉（9克）牡丹皮（9克）茯苓（去皮，9克）【功用】滋補肝腎【主治】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數。（本方常用于慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結核、腎結核、甲狀腺功能亢進、中心性視網膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者。）【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。空心溫水化下三丸（現代用法：亦可水煎服）。【禁忌】脾虛泄瀉者慎用。【方解】腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉化，肝腎陰血不足又常可相互影響。腰為腎之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故腰膝酸軟無力、牙齒動搖、小兒囟門不合；腦為髓海，腎陰不足，不能生髓充腦，肝血不足，不能上榮頭目，故頭暈目眩；腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，或虛熱上擾清竅，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封藏之本，腎陰虛則相火內擾精室，故遺精；陰虛生內熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱、消渴、盜汗、小便淋瀝、舌紅少苔、脈沉細數。治宜滋補肝腎為主，適當配伍清虛熱、瀉濕濁之品。方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補養肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為“三補”，但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和，故仍以補腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復其位；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于“瀉藥”，是以補為主；肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點。六味地黃丸系宋·錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成，原名“地黃丸”，用治腎怯諸證。《小兒藥證直訣箋正》說：“仲陽意中，謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創立此丸，以為幼科補腎專藥。”柴胡疏肝散

【出處】《證治準紀》引《醫學統旨》方

【分類】和解劑-調和肝脾

【組成】柴胡（6克）陳皮（6克）川芎（4.5克）香附（4.5克）枳殼（4.5克）芍藥（4.5克）炙甘草（1.5克）

【功用】疏肝行氣，活血止痛。

【主治】肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。

【用法】水二盅，煎八分，食前服。【方解】柴胡疏肝散證是肝氣郁結，不得疏泄，氣郁導致血滯，故見脅肋疼痛諸癥。方用四逆散去枳實，加陳皮、枳殼、川芎、香附，增強疏肝行氣，活血止痛之效，故服后肝氣條達，血脈通暢，痛止而諸癥亦除。逍遙散

【出處】《太平惠民和劑局方》【分類】和解劑-調和肝脾【組成】柴胡（15克）當歸（15克）白芍（15克）白術（15克）茯苓（15克）生姜（15克）薄荷（6克）炙甘草（6克）【功用】疏肝解郁，健脾和營。【主治】肝郁血虛，而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經不調，乳房作脹，脈弦而虛者。

【方解】逍遙散為肝郁血虛，脾失健運之證而設。肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。若七情郁結，肝失條達，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起。“神者，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷篇》）。神疲食少，是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統血無權，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經不調，乳房脹痛。此時疏肝解郁，固然是當務之急，而養血柔肝，亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養血柔肝。尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源。炙甘草益氣補中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜燒過，溫胃和中之力益專，薄荷少許，助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，故為調和肝脾之名方。【方名】五味消毒飲

五味消毒飲【出處】《醫宗金鑒》【分類】清熱劑-清熱解毒【組成】金銀花（20克）