硬式內鏡的清洗消毒與保養

浦口醫院手術室費為奎

2013-11-271目錄清洗的原則清洗的難點分類與基本結構國內的現狀、分析及對策清洗的基本流程清洗中的注意事項清洗效果的檢測消毒滅菌2清洗原則運用合理的方法徹底去除污染物3清洗的原則清洗的目的去除器械表面有機或者無機污染物，降低生物危害徹底的清洗是保證消毒滅菌成功的基本要求清洗方法的要求：高效性與經濟性在達到清洗目的的基礎上，提高工作效率與經濟性提高工作效率：正確的清洗流程必要的清洗工具經濟性：選擇合適的清洗工具選擇安全有效的清洗產品關鍵是高水平的清洗理念作指導4一、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體腔室的內鏡及附件。如腹腔鏡、關節鏡、宮腔鏡、膀胱鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。三、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。內鏡清洗消毒技術操作規范第六條、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度第十二條第四點、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌第二十九條第三點、徹底清洗內鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10分鐘6目錄清洗的原則清洗的難點分類與基本結構國內的現狀、分析及對策清洗的基本流程清洗中的注意事項清洗效果的檢測消毒滅菌7清洗的難點硬式內鏡的幾大特點：1、價格昂貴——清洗保養的要求很高2、結構復雜，構造精密——清洗難度很大3、管腔、關節、齒紋較多——清洗難度很大4、手柄與功能端的連接部細、長——容易折損，對操作要求很高5、配備脆弱的光源系統——容易損壞，對操作要求很高6、手術出血量大，手術時間相對較長——清洗難度大8目錄清洗的原則清洗的難點分類與基本結構國內的現狀、分析及對策清洗的基本流程清洗中的注意事項清洗效果的檢測消毒滅菌9硬式內鏡分類1、普外科：腹腔鏡、膽道鏡、胸腔鏡2、泌尿外科：膀胱鏡、電切鏡3、婦科：腹腔鏡、宮腔鏡4、骨科：關節鏡5、耳鼻喉科：鼻竇鏡、食道鏡、耳內窺鏡6、其它：腦髓鏡10硬式內鏡的主要組成光學鏡頭外徑(mm)視野方向100o/30o/45o/70o

……50o/30o/45o/70o

……40o/12o/30o/30o廣角/70o

……30o/12o/30o/30o廣角……2.70o/30o/30o廣角/70o

……1.90o/30o/30o廣角/70o

……11冷光源裝置光導纖維

導光束12瓣閥:抗高溫塑膠(PEEK)硅膠活瓣silicon鈦金屬不銹鋼套管針

結構和材料13硬式內鏡的主要組成手術器械14硬式內鏡的主要組成吸引器15硬式內鏡的主要組成攝像系統16目錄清洗的原則清洗的難點分類與基本結構國內的現狀、分析及對策清洗的基本流程清洗中的注意事項清洗效果的檢測消毒滅菌17沒有清洗干凈的器械大量的血污殘留18污垢對器械的腐蝕形成的腐蝕19已經形成腐蝕的器械20血液對不銹鋼的腐蝕器械清洗不徹底是引起損壞的主要原因之一：21國內情況硬式內鏡的清洗與保養的現狀分析：1、是否安排專人清洗保養2、清洗保養人員是否經過相關培訓，對器械結構是否了解，操作是否熟練3、是否配備專用的清洗保養場地與設備、工具等4、是否使用規范的清洗保養產品5、器械配備是否充足，滿足周轉要求6、是否購進了一些無法清洗徹底的附件：如不能徹底拆卸的器械22人員的安排與培訓專人、專洗、專管1、熟練的操作2、充足的處理時間3、責任分明，更容易管理定期安排廠家專業人員做針對性培訓加強與其他醫療機構的交流專業的流程能夠解決人員的變更問題23目錄清洗的原則清洗的難點分類與基本結構國內的現狀、分析及對策清洗的基本流程清洗中的注意事項清洗效果的檢測消毒滅菌24硬式內窺鏡的基本清洗流程刷洗超聲＋多酶漂洗干燥潤滑干燥分類記錄25徹底拆卸清洗與保養的主要操作26分類根據結構與功能鏡面類：鏡頭、光導纖維等禁水皮線類：電凝線、超聲刀手線、結扎速血管閉合系統線、等離子消融器線等管腔類及配件：氣腹管、沖洗吸引器、穿刺針、套管等根據器械的材質進行分類金屬類：如穿刺器、吸引管、手術用器械等橡膠類、塑料類：如硅膠墊兩種分類方法結合使用27預處理拆卸——做到可拆卸單位最小化預處理保濕：保持污染物的濕潤保濕劑法加酶沉水箱法預浸泡魯沃夫預泡劑28保濕很重要初洗：高壓水槍、刷洗配備各種型號的噴嘴29精洗：超聲加酶清洗使用超聲加酶的清洗方式能夠發揮多酶清洗劑和超聲機的最大功效，保證清洗質量，提高工作效率“空化”效應產生的氣泡在物體表面爆裂時產生劇烈的震動。30漂洗漂洗時需要使用高壓水槍將管道內徹底沖洗干凈漂洗時使用熱水效果更好出水口放到水面下32潤滑、消毒與干燥如果有全自動清洗消毒機，建議使用清洗消毒器進行潤滑、消毒與干燥清洗機的管道沖洗系統能夠對管腔內壁進行徹底潤滑干燥與消毒33如果沒有自動清洗消毒器手工潤滑防銹（使用水溶性的潤滑防銹劑）熱力消毒（符合A0值要求）吹干或者烘干使用氣槍吹干時應在無塵布的掩蓋下進行不能高溫高壓的器械烘干時烘干箱溫度設置在60~65℃間廠家說明可以使用高溫高壓的器械能夠承受更高的溫度34生銹器械的處理對于生銹的器械必須進行除銹處理生銹的器械是不可以使用在病人身上的器械一旦生銹，就必須進行除銹處理如果沒辦法進行徹底的除銹，就因該將器械以報廢處理35目錄清洗的原則清洗的難點分類與基本結構國內的現狀、分析及對策清洗的基本流程清洗中的注意事項清洗效果的檢測消毒滅菌36光學試管的清洗對于貴重、易損壞的光學鏡頭，一定要熟練的處理，而且必須單獨進行處理37請勿將多個光學試管一起清洗!或將光學試管和其他器械一起清洗!38

合理使用超聲波清洗！3970%EtOH請以浸漬70%的乙醇溶液的棉布擦拭！40手術器械、套管針及吸引器的清洗與保養

對于結構復雜的精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的單位最小化41吸引器的三個通道42品牌不同的器械有各自的特點43小配件的保護拆卸下來的零配件要小心保管，防止遺失44拆卸用力拆卸時兩手用力的距離最短化45功能端的保護器械所有的結構都是為了功能端的使用46管腔的刷洗對于有管腔的器械，必須進行管腔內壁的刷洗臟47關節部的刷洗關節部需要使用軟毛刷進行刷洗48外壁的清洗外壁需要使用軟毛刷、紗布或者海綿球進行清洗49多酶清洗液的浸泡管腔器械在多酶清洗液