胸腔閉式引流病人的護理瀏陽市中醫醫院外一科湯銀芝一

、概述

（一）解剖

胸部由胸壁、胸膜和胸腔內臟器組成。（二）生理

胸腔分為：左、右肺間隙和縱隔三個部分。縱隔在胸腔中央，兩側為左右肺間隙，前有胸骨，后抵胸椎。縱隔位置的恒定依賴于兩側胸膜腔壓力的平衡。胸部損傷分類根據胸膜腔是否與外界相通分為：閉合性損傷：暴力擠壓或鈍器碰擊胸部引起；開放性損傷：多因利器、刀、錐所致，戰傷時由火器、彈片穿破胸壁所造成。胸部損傷分：肋骨骨折、氣胸、血胸和心臟損傷。

臨床表現（一）癥狀

胸痛：為主要癥狀，常位于受傷處，有壓痛。

呼吸困難：胸痛可以限制胸廓的活動。

咯血：肺或支氣管損傷可引起痰中帶血或咯血。

休克：大出血或張力性氣胸等。

臨床表現（二）體征

望：胸壁表面、運動情況；

觸：壓痛、捻發音、骨摩擦音、氣管移位等；

叩：積氣鼓音、積液濁音；

聽：呼吸音減弱或消失。氣胸（pneumothorax）

定義：胸膜腔內積氣，稱為氣胸。

氣胸的形成多由于肺組織、支氣管破裂、空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。

氣胸分類1閉合性氣胸：多為肋骨骨折的并發癥。2開放性氣胸：胸膜腔與外界相通，以致空氣可隨呼吸而自由地出入胸膜腔。3張力性氣胸：又稱高壓性氣胸。臨床表現

(1)

閉合性氣胸：小量氣胸，肺萎陷小于30%，多無明顯癥狀。大量氣胸，病人出現胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。(2)開放性氣胸癥狀：氣促，明顯呼吸困難，鼻翼扇動，口唇發紺，重者伴有休克癥狀。體征：患側胸壁有傷道，呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔的吹風聲，胸部和頸部皮下可觸及捻發音，患側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。（三）張力性氣胸癥狀：嚴重或極度呼吸困難、端坐呼吸，缺氧嚴重者，發紺、煩躁、大汗淋漓、昏迷、甚至窒息。體征：氣管明顯向健側移位，頸靜脈怒張，患側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度降低，皮下氣腫明顯，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。閉合性氣胸

開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現肋骨骨折

<大氣壓不再繼續發展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續漏氣開放性傷口傷側肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較常見護理診斷

1、氣體交換受損

與胸膜腔內壓力升高、肺萎陷、通氣/血流比例失調有關。2、疼痛

與組織損傷有關。3、低效性呼吸型態

與肺萎陷、氣道阻塞

有關

。4、潛在的并發癥

肺或胸腔感染。護理目標

1、病人能維持正常的呼吸功能。2、病人自述疼痛減輕。3、病人無并發癥發生。現場急救1、開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸，阻止空氣繼續進入胸膜腔。2、張力性氣胸：應立即穿刺抽氣或行胸膜腔閉式引流，以降低胸膜腔內的壓力。維持呼吸功能

1、保持呼吸道通暢，預防窒息；2、體位：半臥位，使膈肌下降，有利呼吸；3、供氧；4、人工呼吸機輔助呼吸：根據病人血氣分析結果，及時調整參數。5、病情觀察：嚴密觀察和記錄病人的生命體征，注意呼吸頻率、節律、幅度的變化，氣管移位或皮下氣腫有無改善。

減輕疼痛與不適

1、當病人咳嗽、咳痰時，協助或指導病人及其家屬用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。2、遵醫囑給予止痛劑。3、病情觀察。4、并發癥的預防和護理。血胸(hemothorax)

血胸定義：

系指胸部損傷導致的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時存在，稱為血氣胸胸膜腔積血來源胸膜腔積血來自：肺組織裂傷出血；肋間血管或胸廓內血管破損出血；心臟和大血管受損破裂出血。

胸部損傷病人的護理要點1、維持有效的氣體交換：①變開放性氣胸為閉合性氣胸；②張力性氣胸立即行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流；③吸氧或人工呼吸機輔助呼吸；④協助或指導病人咳嗽咳痰；⑤病情穩定者取半臥位。2、密切觀察生命體征和病情，維持有效的心排出量和組織灌注量；3、減輕疼痛；4、預防肺部和胸腔感染及其他并發癥。胸腔閉式引流術目的引流胸腔內的滲液、血液和空氣，并預防其反流。重建胸膜腔正常的負壓，使肺復張。平衡壓力，預防縱隔移位。適應癥用于外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術后的病人。

3.平衡壓力，預防縱隔移位2.重建胸膜腔內負壓，使肺復張

胸膜腔閉式引流的目的

1.引流胸膜腔內的積液和積氣

胸膜腔閉式引流的適應癥

氣胸1血胸2膿胸3心胸術后4胸膜腔閉式引流胸膜腔閉式引流管的安置目的

部位

管徑排液

腋中/后線第6—8肋間1.5—2cm排氣

鎖骨中線第2肋間1cm排膿膿腔最低點

1.5—2cm胸腔閉式引流的裝置一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封住；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路覃型管胸引管胸膜腔引流的裝置單瓶雙瓶胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2—3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。

立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;側孔位于胸腔2~3CM。切口間斷縫合1—2針，并結扎固定引流管;引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣;套管針

穿刺置管切開皮膚后，右手持管